肺功能相关概念及临床意义.ppt

肺功能相关概念及临床意义 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术 是现代肺科 内科 外科 不可缺少的检测项目 呼吸系统疾病诊断 鉴别诊断 指导治疗 评定治疗效果和估计病人的预后 非典型哮喘 咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 呼吸系统疾病诊断 鉴别诊断 指导治疗 评定治疗效果和估计病人的预后 非典型哮喘 咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 一 肺功能检测的内容 肺通气 静息通气量 VE 用力肺活量 FVC 最大通气量 MVV 四肺容量 肺活量 VC FRC 大RV TLC 类残气 肺总量 RV TLC 肺换气 肺一氧化碳弥散量 DLCO V Q等呼吸动力功能测定 气道阻力 Raw 呼吸肌力 CL P0 1等 一 肺通气肺通气是常规肺功能检测的基本内容 由于呼吸肌的驱动作用 使胸廓扩张和收缩 从而改变肺容量的大小而产生通气 通气的作用是使新鲜空气进入肺泡 排出经过气体交换的肺泡气 临床常用的肺通气测定项目 静息通气量 VE 最大通气量 MVV或MBC 用力肺活量 时间曲线 FVC t曲线 最大呼气流量 容积曲线 MEFV曲线 等 1 最大通气量 MVV 指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量 临床意义 是通气代偿功能的一个综合判断指标 在胸外科手术指征的选择 劳动力鉴定等方面具有重要意义 是较受重视的一项指标 目前最常用的指标为 FVC FEV1 PEF 1 用力肺活量 FVC 深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量 2 一秒钟用力呼气容积 FEV1 深吸气后用力快速呼气 第一秒钟呼出的气量 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 FEV1 或一秒钟用力呼气容积实测值 预计值比值 FEV1实 预 来评价 3 最大呼气流量 PEF 又称峰流速 深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量 临床意义 1 FEV1 降低见于大小气道阻塞 FEV1 60 肯定有气道阻塞 可用于判断气道阻塞是否具有可逆性 用于评价支气管解痉药疗效 是气道反应性测定 激发试验 舒张试验 中常用的反应指标 临床意义 FEV1 FVC与FEV1实 预综合判断用于COPD诊断及分度 FEV1与FEV1 用于判定手术的安全性 2 PEF V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱 PEF临床意义 可作为支气管激发试验的反应指标 用于筛查 诊断支气管哮喘 24小时PEF波动率 正常20 COPD30 为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考 判断大气道阻塞性病变及程度 临床意义 3 MMEF V50 V25降低反映小气道气流受阻 COPD早期病变主要累及小气道 肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的 临床意义 4 FVC降低见于限制性通气障碍 呼吸肌力减弱 重度COPD 二 肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份 其大小直接影响肺的通气与换气 过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压 降低换气效率 肺容积测定内容主要包括 肺活量 VC 功能残气量 FRC 残气量 RV 肺总量 TLC 残气 肺总量 RV TLC VCICICIRVVCTLCVTERVFRCRVRV图 肺容积及其组成 临床常用的肺容积测定项目 肺活量 VC 残气 肺总量 RV TLC 1 肺活量 VC 指深吸气后所能呼出的最大气量 临床意义 降低见于限制性通气功能障碍 凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低 2 残气 肺总量 RV TLC 指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值 临床意义 是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据 特别对早期肺气肿的诊断有重要价值 其早期 定量两方面优于胸片 查体 一 内科 1 用于确定通气障碍的性质与度 三类通气功能障碍肺功改变比较阻塞性限制性混合性机理呼气时气肺容量减小道狭窄肺功MVV4秒间 4秒间 4秒 三类通气功能障碍 阻塞性 限制性 混合性 发病机理 肺功能改变不同 治疗方法各异 肺功能检查可指导诊断及治疗 2 用于判断大 小气道功能 了解气道气流受阻的可逆性 大气道阻塞 呼气流PEF V75 FEV1 速指标小气道阻塞 MMEF V50 V25 FEV1 特别是COPD早期病变主要累及小气道 此时气道阻塞可逆性大 治疗效果好 异丙肾或喘乐宁试验 可判定气道阻塞可逆程度 有利于用药 3 诊断肺气肿及其程度残气 肺总量 RV TLC 是金标准 RV TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据 有重要诊断价值 而早期肺气肿胸片 查体皆不一定有阳性发现 35 45 轻度肺气肿45 55 中度肺气肿 55 重度肺气肿 60岁老年人 RV TLC 实 45 为异常RV TLC 实 35 为异常 4 COPD诊断及分度的依据肺功能检测对确定气流受限有重要意义 吸入支气管扩张剂后 FEV1 FVC 70 且FEV1实测值 预计值 80 表明存在气流受限 并且不能完全逆转 可确定COPD的诊断 COPD临床严重度分级 2001年GOLD方案 级别分级标准0级具有罹患COPD的危险因素 高危 肺功能在正常范围有慢性咳嗽 咳痰症状I级FEV1 FVC 70 轻度 FEV1 80 预计值有或无慢性咳嗽 咳痰症状 II级FEV1 FVC 70 中度 30 FEV1 80 预计值 IIA级50 FEV1 80 预计值 IIB级30 FEV1 50 预计值 有或无慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难症状III级FEV1 FVC 70 重度 FEV1 30 预计值或FEV1 50 预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象 5 支气管哮喘分度的依据根据2002年版全球哮喘治疗准则 GINA方案 可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘病人严重度分级 哮喘病人 未用药 严重度分级诊断标准夜间症状肺功能一级 2次 月PEF或FEV1 预计值的80 间歇发作PEF或FEV1变异率2次 月PEF或FEV1 预计值的80 轻度持续PEF或FEV1变异率20 30 三级 1次 周PEF或FEV1为预计值的60 80 中度持续PEF或FEV1变异率 30 四级频繁 体力PEF或FEV1 预计值的60 重度持续活动受限PEF或FEV1变异率 30 哮喘病人 已用药 严重度分级诊断标准临床症状肺功能一级白天症状1次 周 但2次 月 但FEV1 60 预计值中度持续夜间发作 1次 周80 PEF 60 个人最佳值发作可能影响活动和睡眠四级每日有症状FEV1 60 预计值重度持续夜间症状频繁PEF 60 个人最佳值症状持续加重 6 几种常见呼吸系疾病肺功改变慢性支气管炎 支气管哮喘 弥漫性肺间质纤维化 肺气肿 肺源性心脏病 慢性支气管炎 早期 缓解期仅小气道阻塞 V50 V25 MMEF 急性发作期大小气道均阻塞 FEV1 V75 V50 V25 MMEF Raw sGaw 支气管哮喘 Raw sGaw 24小时PEF波动率 20 支气管激发试验显示气道高反应性 气道阻塞呈可逆性 使用支气管扩张剂后 呼气流量指标明显改善 2002年GINA方案 根椐PEF FEV1实 预以及波动率对支气管哮喘严重度分级 弥漫性肺间质纤维化 限制性通气功能障碍VC RV皆 DLCO可降低至预计值20 50 主要由于肺泡膜增厚 V Q失调 使PaO2 肺源性心脏病 MVV65 应考虑存在慢性肺心病 支气管激发试验临床意义 1 支气管哮喘诊断的依据 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘 特别是非典型哮喘 咳嗽变异型哮喘 诊断的有力依据 潮气法 计量法皆以吸入诱发剂后 FEV1较对照值降低 20 或sGaw较对照值降低 35 或PEF降低 20 终止试验 咳嗽变异型哮喘 coughvariantasthmaCVA CVA的本质是支气管哮喘 是以嗜酸细胞 肥大细胞反应为主的气道变应性炎症 咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽 没有喘息 CVA可发生在任何年龄 文献报告最小年龄56天 最大年龄88岁 男女性别分布无明显不同 CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一 患儿中慢性咳嗽超过4周的39 以上是CVA 成人咳嗽 特别是干咳 约有30 是CVA所致 成人CVA的诊断标准 DavidJ1991 无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上 运动 冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重 组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性 或者支气管舒张试验阳性 抗生素和止咳药均无效 用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效 体格检查无阳性体征 胸片 肺通气功能检查正常 非咳嗽发作期 五官科检查未发现异常 既往无胃食道反流史 儿科CVA的诊断标准 我国目前试用 咳嗽持续或反复发作大于1个月 常在夜间 或清晨 发作 痰少 运动后加重 临床无感染征象 或经长期抗生素治疗无效 支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解 基本诊断条件 有个人过敏史或家族过敏史 气道高反应性 变应原试验阳性等可作辅助诊断 2 支气管哮喘治疗的评价指标气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行 因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标 消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标 气道高反应性重者提示要积极治疗 轻者可减少用药 气道高反应消除后 意味着哮喘治愈 3 有利于哮喘与COPD的鉴别诊断由于10 COPD 24 慢喘支患者存在BHR 故BHR者并非都是哮喘患者 肺功能检测有利于两者的鉴别 一 受试者纳入对象1 怀疑非典型哮喘 气道高反应性者2 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病 特别是慢性喘息型支气管炎 的鉴别 3 病情稳定 缓解期 无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者 4 试验前FEV1 实 预 70 5 受试前一月无呼吸道感染史 二 受试者排除对象1 心肺功能不全2 FEV1 实 预 70 3 高血压4 甲亢5 妊娠6 病情发作期 哮喘 支气管舒张试验的判定指标和评价 支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEV1增加率 15 并且FEV1绝对值增加 200ml FVC增加率 15 FVC绝对值增加 200ml PEF提高 15 MMEF提高 20 Raw下降 40 sGaw上升 40 支气管舒张试验的临床意义 1 诊断哮喘由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限 吸药后肺功能有相当程度的改善 出现舒张试验阳性结果 有助于哮喘的诊断 特别是怀疑哮喘 而FEV1 实 预 70 不宜做支气管激发试验 如本试验阳性 同样可判断支气管反应性增高 2 指导用药可了解或比较几种支气管扩张剂疗效 筛选最佳支气管舒张药物 3 鉴别哮喘与COPD由于COPD气流受阻可逆性不大 支气管舒张试验往往呈现阴性 可籍此与哮喘鉴别 4 对COPD患者应用支气管舒张剂的指导意义少数COPD患者舒张试验可呈阳性或出现部分指标阳性 提示对此类患者长期应用支气管舒张剂 可改善症状与肺功 5 判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度 气道阻塞可逆性越大 疗效越好 用药后 FEV1 MMEF FVC增加15 24 为气道阻塞轻度可逆 增加25 40 为中度可逆 增加 40 为高度可逆 支气管哮喘上述指标的改善率均在25 以上 支气管舒张试验受试者的选择 一 受试者纳入对象1 基础FEV1 实 预 70 2 无吸入 2激动剂的禁忌证3 怀疑为支气管哮喘而不适宜做激发试验者4 希望了解COPD患者气道气流受阻可逆程度 以确定是否需长期应用支气管舒张药物5 受试前一月无呼吸道急性感染史 二 受试者排除对象1 心 肺功能不全2 高血压3 甲状腺功能亢进4 妊娠注意点 受试前6小时停用 受体兴奋剂吸入 12小时停用口服氨茶碱 48小时停用长效