股骨髋臼撞击症.ppt

股骨 髋臼撞击症 femoro acetabularimpingementFAI 李子荣中日友好医院骨科骨坏死与关节保留重建中心 FAI 传统分类中非发育不良髋关节发生OA的原因 40年前 Murray观察到股骨近端隐匿畸形的患者随后发生OA此发现随后被Murray等 南非 Harris等 美国 证实原来认为原发性 primary 或特发性 idiopathic 的OA 实质上存在较轻的畸形 但未被认识或注意白种成人原发性OA79 合并有各种轻度异常日本人 17例原发性OA行THA 6例有FAI 2009AAOS 资料Ganz等提出FAI概念 FAI 儿童或青年时存在着较轻的畸形 亚临床的SCFE 未识别或未治疗 Legg Calve Perthes病多发性骨骺发育不良侧方复位不良的股骨颈骨折 FAI 病理 股骨头颈撞击髋臼前上缘髋臼发育异常 髋臼后倾 髋臼前上象限反复轻微损伤 内旋位屈髋90 再增加屈髋 髋臼盂唇损伤继发性软骨受损Murphy等对65例FAI手术观察 CORR 2008 466 273 损伤部位 均在前上髋臼象限 12 3 最终引起OA 女性 34岁双髋痛 右侧重 女性 42岁双髋痛 右侧重 女性 37岁左髋痛 FAI 分类 依据原因和撞击机制 凸轮型 cam 来源于股骨侧 头颈的偏心距 offset 异常发育型 侧方隆起 亚临床SCFE股骨头后倾股骨颈骨折畸形愈合严重髋外翻 Legg Perthes病 男性 35岁双髋痛 女性 32岁双髋痛 活动受限 FAI 分类 钳持型 pincer 来源于髋臼股骨头前上部覆盖增加突起的髋臼缘线性撞击股骨头颈原因 髋臼后倾 局部 髋臼加深 coxaprofunda 髋臼突入 protrusioacetabula 混合型 两种原因并存 例3 男 62岁 右髋痛 关节有卡住感 CamVSPincer Cam股骨头颈交界异常软骨损害首先发生盂唇损伤多为分离 detachment 治疗为股骨颈成型Pincer髋臼缘异常软骨损害为继发性盂唇损伤多为撕裂 tear 治疗为减少髋臼缘过度覆盖 FAI 临床症状 临床症状与影像改变不成正比腹股沟痛 大转子痛髋部有研磨或爆裂声疼痛与活动有关 坐站 扭身等 合并盂唇损伤者常有疼痛性咔嚓声 Clieking 钩住感 Catching 死腿症 deadleg 诊断 体格检查 McCarthy试验 撞击试验 诱发出咔嚓声或钩住感外旋位极度屈髋 完全外展 然后伸直 内收和内旋 阳性示前部盂唇撕裂伸直 外展 外旋至屈曲内收内旋位引起疼痛和症状 阳性示后部盂唇撕裂 鉴别诊断 与关节外及关节内病变仔细鉴别弹响髋 髂胫束 髂腰肌圆韧带损伤关节内游离体关节软骨病变 影像学检查 X线片 CT扫描 MRI 股骨头颈偏心距异常 股骨颈隆起 枪柄样畸形 侧位片 测定 角FAI 74 6 5 4 正常 42 2 2 髋臼籽骨 OsAcetabulac 纤维囊性改变 Synovialherniationpits 正常 角示股骨头圆 角增加示非圆形股骨头并发育不良性股骨隆起 影像学检查 X线片 CT扫描 三维重建 MRI MRA 髋臼过度覆盖 overcoverage 髋臼后倾 retroversion AP位 正常为倒V型Crossover 8字征 后壁征 posteriovwallsign 影像学检查 合并髋臼盂唇损伤 42例Cam型FAI 100 有前上盂唇撕裂88 有三联症 异常 角 前上软骨异常 前上盂唇撕裂 KassarjiamA etal Radiology2005 236 588 1195例有机械性症状的顽固性髋关节痛关节镜检查 848例盂唇撕裂 68 828例在前部象限 98 McCarthyJC AAOSICL 2005 髋臼盂唇损伤 MRA T1抑脂像 正常盂唇形态 200例无症状髋MRA 66 为三角形14 缺如 年龄大者 11 圆形9 扁形随年龄增大出现不规整或缺如 LwcouvetFE etal AJR1996 167 1025 MRA较MRI准确 91 对36 假阴性8 对42 CzernyC etal Radiology1996 200 225 男性 16岁 左髋疼痛 MRA示正常盂唇 正常髋关节 冠状位 A B MRA在髋臼盂唇损伤中有较高确诊率 较高的特异性 91 和敏感度 90 而普通MRI仅为30 和60 前入路穿刺 注入造影剂证实在关节内注入稀释的造影剂 gadolinium DTPA1 200 12 15ml 标准矢状位 轴位及冠状位一些作者推荐轴斜位 平行股骨颈 T1WI 抑脂相 MRA 盂唇撕裂 对照剂扩散到盂唇中而识别在髋臼盂唇结合部存在造影剂渗入 interpose 可诊断Czerny等分期 男 40岁 髋部轻微外伤后髋关节疼痛有卡住感 McCarthy征阳性 MRA显示盂唇前上缘撕裂 55岁 女性 腹股沟锐痛 广泛的桶柄状撕裂 40岁 女性 前部盂唇撕裂伴关节软骨异常 王X 女 35岁右侧髋臼盂唇损伤术后恢复 T1WI T2WI 抑脂相 髋关节镜在FAI中的作用 证实诊断切除撕裂的盂唇修补撕裂的盂唇 难度较大 治疗 非手术治疗效果不佳 多需手术治疗 FAI Cam型 股骨头颈成型Pincer型 合并髋臼后倾者 髋臼周围截骨髋臼缘切除 盂唇再固定合并髋臼盂唇损伤关节镜下清创 修整撕裂的盂唇股骨大转子滑移截骨 股骨头前脱位 Ganz截骨 切除撕裂的盂唇修复撕裂的盂唇 JBJS2006 88A 925 本中心自1999起认识FAI 已诊治10例12髋 年龄31 54岁 男 7例8髋 女 3例4髋均作MRA检查 显示髋臼盂唇损伤切开手术5例6髋 关节镜下手术5例6髋其中1例2髋疗效不佳 50岁 关节软骨广泛损害 1例1髋症状缓解不全其余临床症状术后即消失 典型病例介绍 艾XX 男 46岁 双髋关节疼痛2年余 有卡做感 撞击试验 X ray 双髋MRA 双髋MRA 滑模增生 盂唇破裂 关节镜清理 清理术后 对侧 盂唇撕裂 关节镜清理 张XX 男 54岁 右髋关节劳累后疼痛 偶发活动受限5个月 X ray 右髋MRA 盂唇撕裂 关节镜清理 清理术后 盂唇损伤关节镜下缝合 例3 男 62岁 右髋痛 关节有卡住感 结论 对中青年所谓原发性OA应寻找隐匿的结构