《左心功能测定》.ppt

心功能测定 CardiacFunctionTests 龍 心脏的基本功能是在舒张期接收静脉系统回流的血液 并在收缩期将其排入动脉系统以供全身新陈代谢的需要 因此 心功能应包括舒张功能和收缩功能两个系统 又应分为左心功能和右心功能两个方面 超声心动图能够观察心脏的内部结构形态 血流方向和性质 测量心肌的厚度和运动幅度 血流速度 心腔大小 从而能够计算出若干心功能指标 定量地评价心脏的功能 多年的实验研究和临床实践证明 M型 B型及多普勒超声心动图能够无创地 定性或定量地获得心功能的各项指标 且与有创的 金标准 心导管和心血管造影有着高度的相关关系 因而被广泛应用于临床 得到临床医师的重视与欢迎 左心功能测定 左心功能包括左室的收缩功能和舒张功能两方面 收缩功能又包括左室心肌的收缩性和左室泵功能 一 左室的收缩功能测定 一 心肌收缩性 1 射血前期 PEP 正常值 95 7 11 4ms 2 左室射血时间 LVET 正常值 304 9 16 1ms 上述二项指标在M型超声心动图心底波群测得 PEP为心电图Q波始点至主动脉瓣开放 K点 的时间 LVET为主动脉瓣开放点 K点 至关闭点 G点 的时距 3 PEP LVET正常值为0 35 0 04 左室收缩功能轻度受损为0 44 0 52中度受损为0 53 0 60重度受损 0 60 4 左室短轴缩短率 Short axisfractionalShortening FS FS Dd Ds Dd 100 正常值 25 34 5 平均30 左室收缩来自长短轴的缩短 而以短轴为主 5 平均周径缩短率 mVCF meanVelocityofCircumferentialfiberShortening 又称环行纤维平均缩短速度 mVCF Dd Ds ET Dd 正常值 1 1周 s 6 左室内径变化平均速度 DV DV Dd Ds ST 正常值 3 6cm s ST 收缩时间 即Q波始点至T波终点之时距 单位为秒 7 室间隔增厚率 IVST IVST STs STd STd 100 STs与STd分别为室间隔的收缩末和舒服张末厚度 正常范围 30 8 室间隔收缩速度 IVSVs IVSVs IVSE ET IVSE 室间隔收缩幅度 正常范围 1 5 2 5cm s 9 左室后壁增厚率 LVPWT LVPWT LVPWTs LVPWTd LVPWTd 100 式中LVPWTs为左室后壁收缩末厚度LVPWTd为左室后壁舒张末厚度 正常值 30 LVPWVs LVPWE ET 10 左室后壁收缩速度 LVPWVs 式中LVPWE为左右室后壁的收缩幅度 正常值 4 5cm s 上述第4 第10式的测值均在M型超声心室波群获得 11 收缩期左室壁应力 systolicwallstress 收缩期室壁应力是指收缩期左室心肌单位面积所承受的张力 根据力的平衡原理 作用力等于反作用力 收缩期室壁应力应等于单位面积左室心肌对抗负荷的力 当左室收缩时作用于室壁的应力有三种 经向应力 周向应力和轴向应力 由于左室压力升高 出现轴向应力 为了维持心室形状 心室肌产生经向应力和周向应力 因此 通常只计算后两种应力 1 收缩期左室经线室壁应力 Ed m 力的作用方向与左室长轴平等 Ed m 0 334 SBP Dd PWTd 1 PWTD Dd 式中SBP为收缩期血压 正常范围 137 28dyn cm2 103 2 收缩期赤道线 纬线 室壁应力 Ed E 力的作用方向与左室长轴垂直 Ed E SBP Dd 2 IVSd LVPWTd 2 正常范围 430 14dyn cm2 103 12 主动脉血流参数 应用脉冲波多普勒记录主动脉血流频谱 由此可测得 1 主动脉最大血流速度 PeakVelocity Vp 正常值 0 72 1 2M s 主动脉血流频谱加速支中 流速对于时间的一阶微分的最大值正常值 14 26M s2 2 主动脉血流最大加速度 dv dtmax 3 主动脉血流平均加速度 meanacceleration MA 主动脉血流最大速度与加速时间 AT 的比值 MA Vp AT 正常值 7 35 13 2M s2 3 主动脉血流流速积分 SystolicVelocityintegral SVI SVI ET 0 V t dt 正常值 12 6 22 5cm 值得注意的是 上述主动脉血流频谱参数因受到左室前负荷的显著影响在部分左室显著扩大者 尽管其收缩功能已显著降低 而其主动脉血流参数完全正常 二 左室泵功能 一 左室的收缩功能测定 心脏如同一个水泵 心脏泵功能是指在收缩期内左室将血液排入主动脉的能力 1 左心室容量 1 在M型超声心室波群测得左室收缩末径 Ds 和舒张末径 Dd 按下述公式计算每搏量 SV 立方体公式 cubicformula 左室容量V D3 椭圆体法 Pumb法 SV 1 047 Dd3 Ds3 Teichholtz校正法 SV 7 0 2 4 Dd Dd3 7 0 2 4 Ds Ds3 上述公式中 高估左室容量 将左室假想成立方体并不符合事实 比较而言以 较准 最准 都不准 2 在B型超声心尖四腔切面测得左室面积 A 和其长径 L 面积长度公式 arealengthformula 左室容量V 8A2 3 L 左室容积V Am L 3 Am Ap 2 1 L L 3 3 3 Ap 式中Am为左室二尖瓣水平短轴切面的面积Ap为左室乳头肌水平短轴切面的面积L为心尖二腔或四腔面的左室长轴长度 3 改良Simpson公式 本方法是将左室容积 V 假设成为等高的一个圆柱体 从心底水平至二尖瓣水平 一个截头圆椎体 从二尖瓣水平至乳头肌水平 和一个圆锥体 从乳头肌水平至心尖 体积的总和 则 在上述所有计算左室容量的公式中公认改良Simpson公式最准确 缺点是切面较多 测量和计算较繁 左室容量的正常值为舒张末70 20ml m2收缩末24 10ml m2 2 左室容量的衍生指标 每搏量又称心搏量 StrokeVolume SV SV Vd Vs式中Vd为舒张末容量 Vs为收缩末容量 正常值60ml 120ml 心排血量 CardiacOutput CO 即每分钟左室排出的血量CO SV HR式中HR为心率正常值3 5L 8 0L min 心脏指数 CardiacIndex CI 即心排量与体表面积的比值CI CO BSA正常值 2 2L 5 01L min m2 每搏指数 Storkeindex SI 即每搏量与体表面积的比值SI SV BSA正常值 40ml 80ml m2 射血分数 EjetionFraction EF 即每搏量与舒张末容量的比值EF SV VD 100 正常值 67 8 轻度减低40 50 中度减低30 40 重度减低 30 3 血流量用多普勒方法结合M型及B型超声测量可计算出瓣口血流量 主动脉瓣环的血流量度 QAO 在胸骨旁左室长轴切面测量收缩期主动脉瓣环内径 假设瓣环为圆形 由此计算出瓣环面积 AoA 再在心尖五腔切面 将多普勒取样容积置于主动脉瓣环水平 得出主动脉的收缩期血流速度积分 SVI 则QAO AoA SVI应用此公式的条件是不能有主动脉瓣的反流 二尖瓣环血流 QMV 在心尖四腔切面 通过测量二尖瓣环内径 以圆面积计算方法求出二尖瓣环面积 MAA 再将多普勒取样容积置于二尖瓣环水平 得到二尖瓣环舒张期血流速度积分 DVI 则QMV MAA DVI应用此公式应排除二尖瓣反流和室间隔缺损等因素 应用上述二公式测定血流量时 还应注意 A 瓣环面积在血流通过时间固定不变或虽有变化而有法矫正B 测量部位空间流速分布均匀一致 即呈层流分布C 声束与血流方向平行 以确保测得最大血流速度 二 左室舒张功能测定 左室舒张功能是指左室心肌扩张和充盈纳血的能力 是一个主动耗能的过程 大多数实验和临床研究证明 舒张功能减损先于收缩功能减损 因而早期发现舒张功能减低对早期发现和诊断某些心脏疾病是重要的预警指标 左室舒张包括等容舒张期和充盈期二个时相 当左室开始舒张时 左室压力下降 当低于左房压力时 二尖瓣开放 从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放之一时间间期内 左室内仅有压力下降 而无容量改变 故称为等容舒张期 从二尖瓣开放至二尖瓣关闭这一时间间期内 左室内不仅有压力而且有容量变化 称为充盈期 一 M型超声心动图指标 二尖瓣前叶EF斜率 MVEF 前提条件是二尖瓣无狭窄和无心房肿瘤出现 正常范围110 25mm s 该值减低表示心肌舒张顺应性下降 3 心腔顺应性公式 V P V SV P SBP LVEDP正常值11 2mmHg 左房和主动脉 升段 前后径之比 LAD AOD 正常值0 96 0 12 心肌舒张顺应性减低时 该值增大 E峰加速时间 EACT 血流频谱始点至E峰出现时之间距 正常范围89 20ms E峰减速时间 EDCT E峰至其下降至零点时所需时间 正常范围106 18ms 1 2E峰加速时间 1 2EACT 即从始点至1 2E峰所需的时间 正常值62ms 1 2E峰减速时间 1 2EDCT 从E峰顶点降至其1 2高度时所需时间 正常值73ms 二 频谱多普勒指标 E峰峰值流速 VE 正常范围0 6 0 68m s A峰峰值流速 VA 正常范围0 38 0 48m s E A比值 即VE VA正常范围1 7 0 40 2 5 0 9 A E比值 即VA VE正常范围0 44 0 2 0 66 0 2 E峰加速度 ACVE 即VE EACT E峰减速度 DCVE 即VE EDCT 快速充盈分数 即E峰充盈分数 是E峰