头颅体表定位.ppt

头颅体表定位 2015 12 31 在神经外科的手术中 术前的颅内病变定位非常重要 关系到切口的设计 术中确定病变范围 由于基层医院缺少定位工具以及经验不足 往往会出现手术切口与颅内病变偏差的情况 势必会影响手术的效果 颅脑手术定位参照标志 1 颅部重要骨性标志 2 颅内重要结构的体表投影 重要骨性解剖标志及其定位 眉弓 是位于眶上缘上方的弓形隆起 此处皮肤表面长有眉毛 眉弓适对大脑额叶的下缘 眉间 位于两眉弓之间的中点 额结节 额骨外面最突出部 深面适对大脑额中回 颧弓 由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成 平颧弓上缘 相当于大脑半球颞叶前端的下缘 重要骨性解剖标志及其定位 翼点 位颧弓中点上方约3 8cm处 为额 顶 蝶 颞四骨相汇合处 多数呈 H 型 翼点内面有脑膜中动脉前支经过 此处遭受暴力打击时 骨折碎片可伤及此动脉 形成硬膜外血肿 重要骨性解剖标志及其定位 星点 位于颅后部两侧 是枕 顶 颞三骨在乳突根后上方的交汇点 相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1 5cm 外耳道中心点后约3 5cm处 星点适对横窦转折为乙状窦处 重要骨性解剖标志及其定位 乳突 位于耳垂后方 乳突后部的内面为乙状窦沟 容纳乙状窦 枕外隆凸 位于枕骨外面中部的隆起 其内面为窦汇 枕外隆凸的下方有枕骨导血管 颅内压增高时此导血管常扩张 颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时 注意勿伤及枕骨导血管和窦汇 以免导致大出血 上项线 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰 其深面为横窦 重要骨性解剖标志及其定位 前囟点 又称额顶点 自眉间向后13cm处 为冠状缝与矢状缝汇合处 故又称冠矢点 新生儿前囟位于此点 前囟膨出是 颅内压增高的体征 人字点 又称顶枕点 位于枕外隆凸上方约6cm处 为矢状缝和人字缝的交点处 新生儿后囟位于此点 颅内重要结构的体表投影 主要标志线 1 下横线 自眶下缘至外耳孔上缘的连线 2 上横线 自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 3 矢状线 眉间至枕外隆凸的连线 4 前垂直线 经颧弓中点做与上 下横线相垂直的线 5 中垂直线 经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线 6 后垂直线 经乳突根部后缘作一与前 中垂直线平行的线 颅内重要结构的体表投影 1 大脑纵裂 相当于矢状线位置 将大脑分为左右半球 2 中央沟 定眉间至枕外隆凸为矢状线 在颧弓中点上方约3 8cm处 约2横指 即为翼点 从翼点至矢状线中点 50 后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线 分为额顶叶 3 外侧沟 从翼点至矢状线前四分之三处 75 的连线即为大脑外侧沟投影线 额颞叶分界 4 顶枕沟 从定枕点上方约1 25cm处向外侧引一条长1 25 2 25cm的线 此线即为顶枕沟的体表投影 顶枕叶分界 颅内重要结构的体表投影 5 中央前回 位于中央沟投影线的前1 5cm的范围内 6 中央后回 位于中央沟投影线的后1 5cm的范围内 7 上矢状窦 相当于矢状线位置 8 窦汇 位于枕外隆凸深面 9 横窦 相当于上项线深面 10 脑膜中动脉主干的投影 从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处 分为前 后两支 前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点 然后再向上后走向颅顶 后支经过上横线与中垂直线的交点 斜向上后走向人字点 脑膜中动脉的分支有时有变异 常用CT扫描基线 OM线 眶耳线 由外眦至外耳道连线 RB线 由眶下缘至外耳道上缘连线 EM线 眉听线 眉毛上缘中点至外耳道连线 CT横断面定位基本方法 确定病变的左右侧 至关重要 确