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消化系统疾病 消化内科二零一四 课程大纲 抗HP三联药物疗法及其护理 胃镜 肠镜术前准备和术后护理 上消化道大出血 一 二 三 溃疡性结肠炎 肝硬化 操作演示 学生业务查房 四 五 一抗HP三联药物疗法及其护理 即幽门螺旋杆菌 是慢性活动性胃炎 消化性溃疡 胃黏膜相关淋巴组织 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素 2 1尿素 13C 14C 呼气试验 最理想的检测方法之一2 2传染力很强 可通过手 不洁食物 不洁餐具 粪便等途径传染 一种胶体铋剂或PPI制剂 2种抗生素的口服用药方法 2 检测和预防 3 三联疗法 1 HP定义和致病 一抗HP三联药物疗法及其护理 3 三联疗法抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂 H2RA 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 和质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 PPI与抗生素的协同作用较H2RA好 一抗HP三联药物疗法及其护理 3 三联疗法3 1用法 PPI 洛赛克 耐信 20 40mg BID早空腹和睡前羟氨苄类 头孢类0 5g bid 服用前询问药物过敏史甲硝唑类0 5g bid疗程7 10天两种均饭后服用3 2疗程 胃溃疡 GU 6 8周十二指肠球溃 DU 4 6周使用一个疗程后复查C13或C14 二 胃镜 肠镜术前准备和术后护理 1 1向病人介绍检查的目的 方法 注意事项 消除紧张 取得配合 1 2询问病史 进行体格检查 以排除检查禁忌症 1 3检查前查肝炎标志物 必要时行艾滋病相关检查 1 胃镜 肠镜术前准备 二 胃镜 肠镜术前准备和术后护理 1 4胃镜检查前禁食8 12小时 有胃排空延缓者延长禁食时间 有幽门梗阻者需先洗胃再检查 1 5肠镜检查前2 3天嘱病人进少渣饮食 术前一天8pm口服硫酸镁一包 2小时内饮水1500ml 次日6am口服硫酸镁一包 继续饮水1500ml 直至大便无粪渣 1 6行无痛胃肠镜检查 应建立静脉通道 1 胃镜 肠镜术前准备 二 胃镜 肠镜术前准备和术后护理 2 胃镜 肠镜术后护理2 1胃镜术后咽部麻醉作用尚未消退前 嘱患者不进饮食 以免呛咳或误吸 待麻醉作用消退后 先饮少量水 无呛咳可进食 取活检者2小时后可进温凉饮食 2 2胃内息肉摘除术后禁食24 48小时 同时应使用抑酸药物 二 胃镜 肠镜术前准备和术后护理 2 胃镜 肠镜术后护理2 3大肠息肉摘除术后3天可进少渣饮食 给予抗菌止血治疗 2 4术后注意观察病人腹痛 腹胀及排便情况 防止胃肠穿孔 出血等并发症 胃肠穿孔体征 三 上消化道出血 1 定义 上消化道 指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 食管 胃 十二指肠和胰腺 胆道的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 当出血量在数小时内超过1000ml 或循环血容量的20 称为上消化道大出血 三 上消化道出血 2 1呕血与黑粪 2 2失血性周围循环衰竭 2 3发热 2 5氮质血症 2 4血象 2 临床表现 特征性表现 均有黑粪 黑粪是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致 头昏 心悸 乏力 重者可见晕厥 口渴 肢体冷感 心律加快 血压偏低等 引起发热原因不明 多数患者在24小时内出现低热 一般不超过38 5度 持续3 5天 出血24小时内网织红细胞即见升高 至出血后4 7天可高达5 15 以后逐渐降至正常 出血后数小时血尿素氮上升 约24 48小时可达高峰 3 4天后降至正常 三 上消化道出血 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞 其增多表示骨髓红细胞增生旺盛 常见于溶贫 急性失血 缺铁贫 巨幼贫血等 上消化道出血2 5小时 白细胞计数升高 血止后2 3天才恢复正常 观察 红细胞 RBC 血色素 HGB 贫血时均有下降 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收 引起血中尿素氮浓度增高 即肠性氮质血症 2 4血象 2 5氮质血症 2 临床表现 三 上消化道出血 3 护理3 1按消化系统疾病一般护理常规护理3 2休息与活动 大出血者绝对卧床休息 取平卧位 并将下肢抬高 保证脑部供血 呕吐者头偏向一侧 防窒息和误吸 轻症者可以适当活动 以不感到心慌疲劳为原则 三 上消化道出血 3 护理3 3饮食护理 急性大出血呕吐者应禁食 大出血转为少量出血且无呕吐者 可进温凉 清淡流质 因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸 促进溃疡愈合 出血停止后改为无刺激性半流质饮食 逐步过渡到普食 三 上消化道出血 3 护理3 4病情观察 严密观察神志 HR BP R的变化 必要时行心电监护 观察呕吐物和粪便的颜色 性状和量 观察周围循环状况 及时发现休克先兆 准确记录24小时出入量 检测血常规 网织红细胞 血尿素氮等 判断出血是否停止 三 上消化道出血 3 护理3 5用药护理 遵医嘱用药 配合医生迅速准确的实施输液 输血等各种抢救措施 观察药物疗效及副作用 肝病患者忌用吗啡 巴比妥类药物 宜输新鲜血 预防肝性脑病 3 6心理护理 关心安慰病人 以减轻病人的紧张情绪 经常巡视 使其有安全感 解答病人疑问 减轻疑虑 三 上消化道出血 3 护理3 7三腔二囊管的护理适应证 对食管 胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血 禁忌证 严重冠心病 高血压 心功能不全者慎用 三 上消化道出血 四 溃疡性结肠炎 1 炎症性肠病溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis UC 与克罗恩病 Crohn sdisease CD 都属于炎症性肠病 inflammatoryboweldisease IBD 是同一疾病的不同亚类 都是以反复发生的肠道溃疡为特征 患者常表现为腹泻 粘液血便及腹痛 并且症状很相似 所以有些时候 即使是医生也很难明确作出诊断 四 溃疡性结肠炎 1 炎症性肠病克罗恩病可能影响到消化道的各个部分 如食管 胃 小肠 结肠 溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠 四 溃疡性结肠炎 2 什么是溃疡性结肠炎 UC UC又称慢性非特异性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病 病变以溃疡为主 主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层 也可侵及全部结肠 重者在溃疡基础上可伴有异性增生 炎性息肉 四 溃疡性结肠炎 2 UC的临床表现主要特点 粘液脓血便腹痛 腹泻 里急后重感 重者可伴发热 呕吐 食欲减退 贫血 大关节炎 心肌炎 多发性口腔溃疡 虹膜睫状体炎等病症 病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20 40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 常有发作期与缓解期交替 四 溃疡性结肠炎 3 鉴别UC的主要检查实验室检查和其他检查 血液 粪便检查 自身抗体检测 均属于排他性检查结肠镜检查 本病诊断的最重要手段之一直接观察病变肠粘膜并进行活检 病变粘膜充血和水肿 粗糙呈颗粒状 质脆易出血等 四 溃疡性结肠炎 4 治疗药物保留灌肠输液治疗口服用药 思考题 Q1 保留灌肠的注意事项 操作步骤 Q2 肝硬化腹水形成的机制 肝性脑病的护理 Q3 肝硬化的并发症 最常见的和最严重的并发症分别是什么 Q4 肝硬化护理