心内科常见药物综述.ppt

心内科常见药物治疗的护理 综述汇报葛静 背景 一 心脏病临床中治疗以药物治疗为主 二 唐主任 蔡主任N3能级考试测试要点 利尿剂 a 洋地黄类正性肌力药 b 非洋地黄类正性肌力药 左西孟旦 ACEI类药 目录 CATALOG ARB阻滞剂 醛固酮受体阻滞剂 受体阻滞剂 重组人脑利钠肽rhBNP ARNI抑制剂 目录 CATALOG 慢 钠通道阻滞剂 受体阻滞剂 钾通道阻滞剂 慢钙通道阻滞剂 目录 CATALOG 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI类 ARB类 目录 CATALOG 抗心衰药物 噻嗪类 作用肾远曲小管 抑制钠钾再吸收 抑制尿酸排泄 袢类 作用于Henle袢的升支 排钠排钾 强效利尿剂 袢类 作用于髓袢升支 抑制钠 钾 氯重吸收 具有抗醛固酮 扩血管 拮抗血栓素A2的作用 利尿剂 排钾利尿剂 氢氯噻嗪 双氢克尿噻 不是醛固酮拮抗剂 作用于肾脏远曲小管和集合管 促进钠 氯排泄利尿 保钾 作用于肾脏远端小管 阻断钠 钾交换 促进钠氯排泄 减少钾 氢排泄 醛固酮受体拮抗药 作用于肾脏远曲小管和集合管 阻断钠氢和钠钾交换 促进钠氢排泄 保钾 利尿剂 保钾利尿剂 氨苯蝶啶 阿米洛利 严密监测心律 心率 血压等生命体征的变化 监测体重 尿量的变化 监测腹围 腿围的变化 必要时记录24小时出入量 随机监测电解质的变化 及时预防低钾血症 观察有无胃肠道的反应 监测水肿部位皮肤情况 利尿剂的护理要点 做好用药心理疏导 给予生活指导 易 口服片剂 抑制细胞膜上钠钾ATP酶 增加细胞内钙离子 降低钾离子 加强心肌收缩 减慢心率与传导 注射剂 治疗量的1 6倍是中毒量 作用快而蓄积性小 但易致洋地黄中毒 用于急性和慢性心力衰竭加重期 心房颤动 阵发性室上性心动过速 洋地黄类正性肌力药 地高辛 直接刺激心肌细胞膜 1受体增加心肌收缩力 扩张血管 缓解心肌负荷 增加心排血量 它与多巴胺短期静滴治疗慢性心衰 磷酸二酯酶抑制剂 通过抑制心肌磷酸二酯酶 增加环磷酸腺苷水平 能改变钙通道活性 达到正性肌力和扩张外周血管的作用 肾上腺素能受体激动剂 小剂量能增加心肌细胞的收缩力以提高心脏泵血量 还具有轻微的促进周围血管收缩的作用 非洋地黄类正性肌力药 多巴酚丁胺 米力农 服用地高辛应数脉搏 低于60次每分钟应暂停或遵医嘱改剂量 与利尿剂合用应监测尿量变化 先利尿后强心原则 血管穿刺处护理 观察有无红肿 硬结等 监测肾功能 电解质 有无低钾血症表现如乏力 腹胀 U型波 监测有无心律失常 胃肠道反应 中枢神经系统等中毒表现 并予正确及时处理 与抗心律失常药物如胺碘酮 维拉帕米 奎尼丁合用会加重洋地黄中毒可能 洋地黄 非洋地黄类正性肌力药的护理要点 持续用药期间做好生活护理 肢体功能锻炼 心理护理 A B 钙离子增敏剂 可增加心肌收缩力 通过激活ATP敏感的钾通道扩张血管 降低心脏前负荷 左西孟旦 作用机制 因为该药可致心律失常 所以用药期间予心电监护 预防恶性心律失常的发生 因为左西孟旦能够扩张血管 所以容易导致低血压 从开始用药到剂量稳定阶段 监测患者心率和血压 注意有无体位性低血压等 减慢速度 或者停药 左西孟旦的护理要点 心律失常 观察有无低血钾症状如乏力 腹胀 心电图U型波等 随机监测血钾 指导患者进食含钾高食物 依那普利 卡托普利 抑制交感神经兴奋性 扩张血管 改善和延缓心室重塑 缬沙坦 厄贝沙坦 特异性阻断血管紧张素 性受体 针对不能耐受ACEI类心衰患者 螺内酯 抑制心血管重塑 改善慢性心衰的远期预后有很好作用 肾素 血管紧张素 醛固酮系统RAAS抑制剂 ACEI类 不良反应有干咳 患者不能耐受应停药或更换其他类药物 当血钾大于5 5mmol L 肌酐清除率大于30ml min时 应停止药物 监测肾功能 电解质 高钾血症表现四肢麻木 乏力 肌肉酸痛 T波高尖 不良反应有神经性水肿时也应停药 RAAS抑制剂的护理要点 持续用药期间做好生活护理 心理护理 A B 对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性 抑制交感神经兴奋 减少心肌耗氧量 延缓和逆转心肌重构 受体阻滞剂 作用机制 停药 更换其他药物 监测患者心率低于50次 分时 停药 停药 受体阻滞剂的护理要点 患者血压小于90 60mmHg时 停药 A B 排钠利尿 抑制交感神经兴奋 重组人脑利钠肽rhBNP 作用机制 扩张静脉和动脉 抑制RAAS系统 用药后患者尿量增加 予记录24小时出入量 监测电解质变化 观察有无低钾血症表现 若出现呼吸困难 予半卧位休息 吸氧 监测血氧饱和度 评价用氧效果 必要时查血气分析 最主要不良反应 低血压 应予监测血压 若小于90 60mmHg 减量或予多巴胺 重组人脑利钠肽的护理要点 窦性心动过速和T波改变 应给予心电监护 予抗心律失常药物应用 A 另一方面通过抑制血管紧张素与其受体的结合来抑制血管紧张素对血管的收缩作用 二者协同 舒张血管 排钠利尿 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI 作用机制 一方面通过抑制脑啡肽酶降解肽类来提高人体内利钠肽的水平 B C 为该药可致咳嗽 所以用药期间患者不能耐受时 可更换药物 因为沙库巴曲缬沙坦能够舒张血管 所以容易导致低血压 从开始用药到剂量稳定阶段 监测患者心率和血压 注意有无体位性低血压等 减少剂量 或者换药 ARNI的护理要点 咳嗽 抗心律失常药物 机制 缩短动作电位时程 不良反应 中枢神经系统 心脏 窦房结抑制 AVB 机制 减慢传导和轻微延长动作电位时程 不良反应 胃肠道 中枢神经系统 心脏 窦房结抑制 AVB 加重心衰 致心律失常 类钠通道阻滞剂 A类 奎尼丁 机制 延长动作电位时程 不良反应 胃肠道 中枢神经系统 心脏 窦性停搏 AVB QT间期延长与尖端扭转型室速 低血压 晕厥 类 受体阻滞剂 机制 阻断 肾上能受体 代表药物美托洛尔 不良反应同前 类钾通道阻滞剂 机制 延长复极 代表药物胺碘酮 不良反应 胃肠道 甲亢或甲减 角膜色素沉着 偶致肝硬化 心脏 心动过缓 偶发尖端扭转型室速 静脉炎 类钙通道阻滞剂 机制 降低去极化速率 致窦房结的发放冲动减慢 代表药物维拉帕米 不良反应 增加地高辛浓度 心脏 心动过缓 AVB 心搏停顿 低血压 护理要点 监测心律 心率 血压变化 抗高血压药物 噻嗪类 作用肾远曲小管 抑制钠钾再吸收 抑制尿酸排泄 袢类 作用于Henle袢的升支 排钠排钾 强效利尿剂 袢类 作用于髓袢升支 抑制钠 钾 氯重吸收 具有抗醛固酮 扩血管 拮抗血栓素A2的作用 利尿剂 通过排钠 降低细胞外容量 减轻外周血管阻力发挥降压作用 适用于轻 中度高压血压病人 氢氯噻嗪 双氢克尿噻 醛固酮受体拮抗药 醛固酮受体拮抗药 作用于肾脏远曲小管和集合管 阻断钠氢和钠钾交换 促进钠氢排泄 保钾 受体阻滞剂 通过抑制过度激活的交感神经 抑制心肌收缩力 减慢心率发挥降压作用 适用于不同程度的高血压病人 美托洛尔 钙通道阻滞剂 通过阻滞钙离子通道 发挥扩张血管 降低血压的作用 对老年高血压病人有较好的降压疗效 用于合并糖尿病 冠心病或外周血管病的病人 二氢吡啶 代表药物 氨氯地平 硝苯地平 代表药物 维拉帕米 地尔硫卓 ACEI类 通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用 适用于伴心衰 心梗 房颤 糖尿病肾病的高血压的病人 依那普利 主要不良反应 刺激性干咳 ARB类 通过阻断血管紧张素 受体发挥降压作用 氯沙坦 低盐饮食或与利尿药联合使用能明显增强疗效 心内科临床上还有其他类药物 抗血小板药物 阿斯匹林 氯吡格雷 波立维 替格瑞洛 抗凝药物 低分子量肝素钙5000u 那屈肝素钙3075u 低分子量肝素钠5000u 依诺肝素钠4000u 依诺肝素钠6000u 血管扩张剂 硝酸甘油 硝普钠 抗心律失常药物 稳心颗粒 参松胶囊 护胃药物 雷贝拉唑 耐信 莫沙比利 瑞巴派特 降糖类药物 格列本脲 瑞格列奈 阿卡波糖 二甲双胍 小结 目前药物治疗是心内科临床治疗的主要方式 熟知临床用药护理知识 能更好的帮助患者获益 本综述简要阐述了临床上常用药物 希望对今后的工作有所帮助 考文献 1 中华医学会心血管病学会 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 中华心血管 杂志 2014 42 2 3 10 2 施小青 曹伟新 吴蓓雯 杨小芳 陆敏霞 顾洁 心力衰竭病人自我管理量表的初步构建 J 护理研究 2012 26 35 3347 3350 3 黄利娟 托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭72例疗效分析 J 医学综述 2014 20 5 940 942 4 张创良 龙登毅 李光杰 龚勋 张翔 周尚成 小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的疗效 J 中国老年学杂志 2016 36 21 5271 5272 5 张晓 炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭的临床观察 J 中西医结合心血管病电子杂志 2016 4 27 156 157 6 张创良 龙登毅 李光杰 龚勋 张翔 周尚成 小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的疗效 J 中国老年学杂志 2016 36 21 5271 5272 7 郝国