护士规范化培训护理制度.ppt

护士规范化培训护理工作制度 医院护理工作制度职责 护理核心制度 16个 护理管理工作制度 41个 护理部门工作制度 18个 护理岗位职责护理管理岗位职责 9个 护理管理岗位职责 4个 临床护理岗位职责 5个 其他护理岗位职责 12个 制定依据 中华人民共和国卫生行业标准 护理分级 卫生部 三级综合医院评审标准 2011年版 2012年推广优质护理服务工作方案 临床护理实践指南 2011版 卫生部医疗服务监管司2010年9月出版的 医院工作制度与人员岗位职责 中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法 医疗机构消毒技术规范 护士条例 护理质量与安全管理委员会讨论 结合医院护理工作实际进行修订和增订 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结 反映了护理工作的规律和特点 而护理核心制度是护理规章制度的核心部分 其中查对 交接班 输血 医嘱执行 抢救工作制度等在临床工作中至关重要 是护理工作安全和质量的重要保证 护理核心制度内容 1 护士注册 执业管理制度2 护理质量管理制度 3 护理安全管理制度 4 护理分级制度 5 查对制度 6 抢救工作制度 7 值班 交接班制度 8 护理文件书写与医疗文件管理制度 9 医嘱执行制度10 护理查房制度11 护理会诊制度12 护理病例讨论制度13 消毒灭菌隔离制度14 护理不良事件管理制度15 护理新业务 新技术准入制度 16 安全输血制度 一 护士注册 执业管理制度 未经护士执业注册者不得独立从事护理工作护士执业注册有效期五年注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗护理部 大科护士长定期检查各科有无非注册护士独立执业 按照国务院颁发的 护士条例 执行护士注册 执业管理 二 护理质量管理制度 1 有健全的护理质量管理组织体系 对全院护理质量行使指导 检查 考核 监督和协调职责2 制定护理质量标准 考核办法和持续改进方案3 制定年度护理质量管理目标和措施 建立质量可追溯机制4 对全院护理人员进行质量和安全教育每年至少1次 二 护理质量管理制度 5 检查各项护理质量标准落实情况 并有记录6 关键环节 重点部门 重要岗位有质量标准与质量保证措施7 建立与规范护理不良事件管理制度8 建立和完善护理会诊 护理病历讨论和护理查房制度9 对护理质量标准进行效果评价 并体现在持续改进的过程中 三 护理安全管理制度 1 建立健全相关安全管理制度 重点环节的应急预案和患者的告知制度 实施监督 检查 评价和整改2 纳入三级质量管理中 加强关键环节 薄弱环节的管理 确保患者安全3 严格执行各项规章制度和操作规程4 对特殊患者应加强护理 预防坠床 跌倒发生5 制定护理人员职业安全防护措施 完善防护设施 督促落实 三 护理安全管理制度 6 对护理人员进行安全知识和技能的培训每年至少1次7 严格执行各项护理操作规程 认真落实消毒隔离制度8 严格执行药品管理规定 剧毒 麻醉药品加锁专人保管 每班交接 做好登记9 急救器材 药品齐备完好10 采用多种形式对患者和家属实施安全知识宣教 四 分级护理制度 护理级别分为特级 一级 二级 三级护理 在患者一览表上作相应标记 特级以红灯或红三角标记 一级以绿灯或蓝三角标记 二 三级不作标记 病危以红灯或红 标记 护理级别由谁决定 由医师根据患者病情严重程度确定病情等级 护士根据患者Barthel指数总分 确定自理能力的等级 医师依据患者病情等级和 或 自理能力等级 确定患者护理分级并动态调整 当护理级别与患者情况不吻合时 护士长或责任护士可向医师提出调整护理级别的合理建议 特级护理依据 1 维持生命 实施抢救性治疗的重症患者2 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者3 各种复杂或大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 护理要点 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施3 根据医嘱 准确测量出入量4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位6 实施床旁交接班 特级护理 一级护理依据 1 病情趋向稳定的重症患者2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者3 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者4 自理能力重度依赖的患者 护理要点 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化2 根据患者病情 测量生命体征3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 一级护理 一级护理 一级护理 二级护理依据 1 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者2 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者3 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 护理要点 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化2 根据患者病情 测量生命体征3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施5 提供护理相关的健康指导 二级护理 三级护理 4 1依据 4 1 1病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或未依赖的患者 可确定为三级护理 4 2护理要点 4 2 1每3小时巡视患者 观察患者病情变化 4 2 2根据患者病情 测量生命体征 4 2 3根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 2 4提供护理相关的健康指导 五 查对制度 查对制度是保证患者安全 防止不良事件发生的一项重要措施 因此 护士在工作中必须严肃认真 一丝不苟 严格执行 三查七对 才能保证患者的安全和护理工作的正常进行 查对制度 医嘱查对制度服药 注射 处置查对制度输血查对制度手术患者查对制度供应室查对制度饮食查对制度 医嘱查对制度 1 转抄和处理医嘱后须复核医嘱 准确无误后交责任护士执行2 对有疑问的医嘱必须问清楚后 方可执行3 抢救患者时 医师下达口头医嘱 执行者须复诵一遍 经双方核实无误后 方可执行 并暂时保留用过的空安瓿 经二人核对后再丢弃 医嘱查对制度 4 整理 转抄长期医嘱及长期医嘱执行单后须经二人查对5 医嘱必须每班查对 办公室护士每日与当班护士对照电子医嘱 病历牌 长期医嘱执行单 治疗单 护理栏等查对并双签全名 护士长每周大查对一次 护士长不在时 须指定护士进行查对并签名 服药 注射 处置查对制度 1 服药 注射 处置必须严格执行 三查七对一注意 三查 摆药后查 服药 注射 处置前查 服药 注射 处置后查 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间和用法一注意 用药过程中 应严密观察药效及副作用 做好记录 服药 注射 处置查对制度 2 备药前要检查药品质量 注意水剂 片剂有无变质 针剂有无裂痕 检查标签 有效期和批号 如不符合要求或标签不清者 则不得使用3 摆药后必须经第二人核对后方可执行4 易致过敏药物 给药前应询问患者有无过敏史 使用毒 麻 限 剧药时 用前须反复核对 用后保留安瓿 用多种药物时 要注意有无配伍禁忌5 发药 注射 输液时 如患者提出疑问 应及时查清后方可执行 输血查对制度 1 医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共同做好 三查八对 三查 查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 查对血袋有无破损渗漏 查血液颜色 质量是否正常 八对 对患者床号 姓名 性别 住院号 病室 血液有效期 血型及配血试验结果 输血查对制度 2 输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁 仔细进行 三查八对 确定无误后进行输血 并两人签名3 输血完毕后 医护人员将条码贴在交叉配血报告单上 同输血记录保存在病历中 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 统一处理 手术患者查对制度 1 核对患者 应根据手术通知单和病历核对患者床号 姓名 性别 年龄 诊断 手术名称及部位 左 右 术前用药 药物过敏试验结果 配血报告及患者识别腕带患者入手术室后 手术医师 麻醉医师和手术室护士三方严格执行手术安全核查制度 确保患者安全2 查对无菌包外3M指示带 包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格 查看手术器械是否齐全 适用 手术患者查对制度 3 手术物品查对 3 1体腔或深部组织手术使用的器械 缝针 纱布 纱垫等须认真点清数目3 2把好四关 手术开始前 关闭体腔前 体腔完全关闭后 皮肤完全缝合后 清点数目相符 手术患者查对制度 3 手术物品查对 3 3清点责任人 洗手护士 巡回护士 主刀医生 四清点时 洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录3 4手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后 随同病理检验单送检 案例1 40床病人呼叫铃响 需要更换液体瓶 在治疗室台面拿出40床的液体 氨基酸500ml 氯化钾10ml 仔细核对床号 姓名 液体质量后接瓶并签名 交代不适拉铃 后被发现液体贴错 将氨基酸当作平衡液 药名未核对 案例2 患者孕16周保胎入院 医嘱5 GS500 30ml硫酸镁静滴 错配成5 GS500 30ml氯化钾 直到第二天早上8点核对药品才发现 当时药液余量150ml 患者无任何反应 急查生化钾离子正常 错误的用药 安全用药之5个 正确 正确的病人正确的药物正确的剂量正确的途径正确的时间 六 抢救工作制度 1 抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担 由科主任 护士长负责组织和指挥 遇重大抢救应立即报医务科 护理部 并上报院领导 根据病情提出抢救方案 涉及法律纠纷的要报告有关部门 六 抢救工作制度 2 急救器材 药品齐备完好 做到 四定 定种类 定位放置 定量保管 定期消毒 三无 无过期 无变质 无失效 二及时 及时检查 及时补充 一专 专人管理 抢救物品一般不外借 以保证应急使用 六 抢救工作制度 3 熟练掌握相关抢救技术和抢救用药 熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法4 参加抢救人员应全力以赴 分工明确 紧密配合 听从指挥 严格执行各项规章制度 及时 准确执行医嘱 用药 处置正确无误5 若遇患者病情发生变化 在通知医生的同时 护理人员应根据病情及时测量生命体征 实施给氧 吸痰 建立静脉通道 人工呼吸 胸外心脏按压 配血 止血等措施 六 抢救工作制度 6 对危重患者应就地抢救 待病情稳定后方可搬动 抢救过程中严密观察病情变化 根据病情实施特别护理 及时评价护理计划的完成情况7 对病情变化 抢救经过 用药种类要进行详细交接 执行口头医嘱时执行者必须复诵一遍 核对无误后方可执行 抢救结束后医生应及时据实补写医嘱 药品空安瓿须经二人核对后方可丢弃 六 抢救工作制度 8 对病情变化 抢救经过 各种用药等作好记录 不能及时书写的应在抢救结束6小时内补记 并注明9 同时 要做好家属安抚工作10 抢救完毕 及时清理用物 补充药品 器材 进行终末消毒处理等 案例4 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人 呼吸急促 痰液无法咳出 急诊科护士立即准备好电动吸引器吸痰 打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰 立即更换吸引器 后病人因病情危重抢救无效死亡 家属认为医院抢救不及时 仪器故障导致延误抢救 造成病人死亡 引起纠纷 七 值班 交接班制度 交接班是各班次护士之间对护理工作进行衔接的必需方法 确保护理工作在临床工作中顺利进行 突出了护理工作的整体性和连续性 交接班的不严格而导致一些不该发生的护理不良事件 因此交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一 七 值班 交接班制度 晨交班要求 护士长提前15分钟进入病房目的 了解患者夜间情况评估夜班护士工作情况针对性的指导白天工作交接班的种类集体交接班各班次交接班 白班 中班 夜班 交接班内容 1 交清患者总数 出入院 转科 分娩 手术 病危 死亡人数及病室管理中应注意的问题2 重点患者交接 抢救 危重 大手术患者护理完成情况 有无压疮 各种导管固定和引流通畅情况 危重患者护理记录 急诊 新入 特殊检查 治疗 输血及情绪异常的患者重点交接并记录3 医嘱执行情况 各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况 及尚未完成的工作4 急救器材 药品 贵重 毒麻 限剧药品5 交接班者共同巡视检查病房 交接班的要求 值班者必须在交班前完成本班各项工作接班者提前15分钟到科室 接班者未接清楚之前 交班者不得离开岗位接班时发现的问题由交班者负责 接班后发现的问题 则由接班者负责各种交接班均应进行床旁 口头及书面交接班 床头交班注意事项 交接过程中 注意交 接护士与患者三方的互动注意保护患者隐私 体现人文关怀交班者要口头交清 接班者要认真仔细听清 看清 记清 查明 案例5 某护士值下夜班 12 00匆忙赶到病房 更衣后立即与上夜班护士交班 并让上夜班护士先走 自己慢慢去查看病人 上夜班护士走了 接班护士在清点好物品 药品 吃了点心后开始巡视病房 发现25床病人口唇紫绀 进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止 立即行CPR 复苏无效病人死亡 八 护理文件书写与医疗文件管理制度 护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成护理部 科室定期对护理文件书写质量进行监控体温单 医嘱单 护理记录单 手术清点记录单归入病历保存病房护士长负责医疗文件的管理 护士长不在时 由办公室护士负责管理 1 卫生部 病历书写基本规范 2 自贡市统一表格式护理文书书写指导意见 八 护理文件书写与医疗文件管理制度 住院期间的运行病历 要求定点存放 病历用后必须归还原处 白天由办公室护士管理 中班 夜班由当班护士加锁保管 防止丢失病历中各种表格均应排列整齐 不得撕毁 拆散 涂改 伪造 保持完整 真实患者及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室 外出会诊或转院时 由工作人员携带病历 八 护理文件书写与医疗文件管理制度 患者出院或死亡后 责任护士 质控护士质控后在病历首页签名 办公室护士清理病历排序 与病案室做好交接及登记工作患者及家属要求复印病历资料 须到信息科按规定程序办理患者及家属提出封存病历时 医护人员应严格执行紧急封存病历制度 不可直接将病历交予患者或家属 九 医嘱执行制度 医嘱由医师下达 护士执行医嘱应遵循及时 准确 认真 完整的原则 严格执行查对制度医嘱必须经过执业医师签名后才有效 抢救危急患者需要下达口头医嘱时 执行护士必须复诵一遍 双方确认无误后 方可执行对有疑问的医嘱 护士须核实无误后方可执行 临时医嘱 ST 15分钟内执行SOS 12小时内有效 护士执行后 若未执行则由当班护士 用红笔在此项医嘱栏内标注 未用 并签名 十三 消毒灭菌隔离制度 严格执行卫生部相关医院感染管理规范及 传染病防治法 等法规加强医院感染重点部门的管理协助医院感染管理科进行各项监测护理人员要加强自身防护医疗废弃物分类收集处理 十四 护理不良事件管理制度 护理不良事件的概念 是指不符合常规护理和治疗 预期结果之外所发生的非正常事件 包括护理差错及事故 严重护理并发症 输血 输液反应 跌倒 坠床 管道脱落 意外事件 烫伤 自杀 等情况 护理不良事件分级 级警告事件 非预期的死亡 或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失 级不良事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害 级未造成后果事件 虽然发生错误事实 但未给患者机体与功能造成任何损害 或有轻微后果而不需任何处理可完全康复 隐患事件 由于及时发现错误 未形成事实 十四 护理不良事件管理制度 护理不良事件报告时间及程序 事件发生后 当事人应立即报告值班医师 护士长 发生严重护理不良事件时由护士长立即口头报告科主任 科护士长 护理部及院领导 6小时内将不良事件发生的原因 经过 后果以书面材料上报护理部 不得延误或隐瞒 科室做好护理不良事件登记 护理不良事件报告时间及程序 鼓励主动报告 实行非惩罚性原则 阻止重大不良事件发生的人员给予奖励积极采取措施 以减少和消除不良后果 并指定熟悉全面情况的专人负责做好患者及家属的安抚工作发生严重护理不良事件的各种有关记录 检验报告及造成不良事件的药品 血液 器械等均应妥善保存 不得擅自涂改或销毁 并保留患者的标本 以备鉴定科室一周内或患者出院后及时组织讨论分析护理部每月组织全院护士长进行讨论 十六 安全输血制度 严格执行查对制度一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本输血标本登记本保存10年取血与发血双方共同进行 三查八对 输血前告知患者输血的目的及方法 十六 安全输血制度 输血时 由两名医护人员带病历 交叉配血报告单及血液共同到患者床旁 认真执行 三查八对 血液从输血科取出后应在30分钟内输注输血遵循先慢后快的原则 1个单位的全血或成分血应在4小时内输完输血完毕后 将血袋条码粘贴于配血 输血记录单上放病历中保存 完成相关输血观察记录护理人员在24小时内将输血不良反应回报单及血袋送回输血科 护理管理工作制度 一 患者入院护理接待制度 二 患者出院 转院护理工作制度 三 患者转科护理工作及身份识别登记制度 四 科室无空床或医疗设施有限时处理制度 五 患者饮食管理制度 六 探视陪伴制度 七 护理会议制度 八 护士长值班制度 九 护理管理人员巡查制度 十 护理人员巡视制度 十一 护理制度 操作常规变更批准制度 十二 护士岗位管理制度 十三 保障护士享有同工同酬 福利待遇 社会保险的制度 十四 护理人员职业防护制度 十五 护理人员绩效考核制度 十六 责任制整体护理管理制度 十七 危重患者风险评估及安全护理制度 十八 患者围手术期护理评估及管理制度 十九 观察和处置患者用药与治疗反应的制度 二十 输血反应报告 处理制度 二十一 临床输血过程质量管理监控及效果评价制度 二十二 保障常用仪器 设备和抢救物品使用制度 二十三 患者健康教育制度 二十四 临床路径与单病种护理质量控制制度 二十五 重点环节应急管理制度 二十六 病房药品管理制度 二十七 约束器具使用制度 二十八 医院患者身份确认制度 二十九 使用腕带识别患者身份管理制度 三十 紧急抢救患者使用口头医嘱制度 三十一 模糊医嘱澄清制度 三十二 双人核查制度 三十三 患者跌倒 坠床防范管理制度 三十四 患者跌倒 坠床处理预案及报告制度 三十五 压疮管理制度 三十六 压疮风险评估与报告制度 三十七 各种管道脱落管理及报告制度 三十八 医用冰箱管理制度 三十九 护理人员在职继续教育培训与考评制度 四十 护士岗前培训制度 四十一 临床教学管理 四十二 护理进修人员管理制度 患者入院护理工作制度及服务流程 1 平诊患者 1 患者住院须持本院医师开具的住院卡片 办理入院手续到相应科室 2 各病房在患者入院前准备好床单元 3 病房办公室护士负责接待入院患者 主动热情 态度和蔼 认真耐心 认真核查新入院患者的住院信息 合理安排床位 陪同患者至床旁 要尽快通知医师及责任护士 准确填写一览表及入院登记 4 责任护士要向患者主动自我介绍 做好入院介绍 包括 病房环境 设施 责任医师及护士 作息时间 膳食服务 探视陪伴 安全管理 离院责任等规章制度 同时 了解患者住院期间的需求 积极解答患者疑问 并给予帮助 5 责任护士负责测量新入院患者的生命体征 对新入院患者进行入院护理评估 并及时记录 评估内容包括患者生命体征 意识状态 自理能力 皮肤 饮食 睡眠 清洁情况 潜在护理风险及心理 社会状况等 6 根据评估情况为患者提供必要的清洁 照护和心理支持等护理措施 及时与医师沟通患者有关情况 7 要遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作 帮助患者预约检查 并协助医师为入院患者实施及时 有效的治疗性措施 2 急诊患者 1 在遵循上述工作制度的基础上 为保证急危重症抢救患者及时入院 各病区需预留1 2张应急床位 2 急诊患者由急诊科通知收治患者 病房接到电话后 应询问患者年龄 性别 诊断 简要病情 以便根据病情轻重准备床单元及抢救用物 3 患者由急诊科护理人员直接送入病房或手术室 病情需要时由专科医师陪同 护送中应保证安全 抢救措施不得中断 与接收科室做好交接并双签字 4 尽快通知医师到场 全面评估患者 及时执行医嘱 遇抢救患者时 立即配合医师实施抢救措施 严密观察病情变化 做好护理记录 5 急诊患者需留一名陪伴 以便询问病史 填写联系地址 电话 患者的贵重物品交家属保管 做好有关安全和护理措施的告知事宜 6 遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知相关部门 3 新生儿 1 在遵循上述工作制度的基础上 责任护士与家属共同核对并确认患儿基本信息 性别及重要阳性体征 填写新生儿住院核查记录 2 对家属进行身份确认 登记家属身份证号码 电话号码 家庭地址 家属盖手印 3 为患儿更衣 沐浴 用物交由家属保管 4 协助医师填写新生儿入住通知书 一式两份 家属保留一份 指导家属探视患儿时凭入住通知书和身份证探视患儿 4 特殊患者 1 包括特殊人群 就诊时无姓名 不知姓名 无家属 无治疗经费的 三无 人员 可疑急性呼吸道传染病隔离者 特殊病种 严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等 群体性伤害 指3人以上伤 病 中毒等情况 2 坚持 一律实行优先抢救 优先检查和优先住院 与医疗相关的手续后补办 的救治原则 保证救治及时 安全 便捷 有效 3 严格执行首诊负责制度 危重患者抢救制度 会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规 4 无姓名 不知姓名 无家属 无治疗经费的 三无 人员就诊时 分诊护士应及时接诊患者 根据病情将患者正确分诊至相关科室 值班医师立即进行诊治 5 危重患者按 急诊绿色通道管理制度 执行 需办理各种检查和住院手续时 工作时间通知医务科 非工作时间通知总值班与相关科室联系 任何科室和个人不得因费用问题延误患者治疗 6 与此同时 应积极通知武装保卫科报公安部门寻找联系患者家属 向其家属及时通报病情 以便能够及时到医院确认患者 7 患者需要看护时 联系护理公司派护理员护理 8 明确患者身份后及时进行补办登记 患者出院 转院护理工作制度及服务流程 1 责任护士对出院患者实行全面负责的工作责任制 2 办公室护士核对患者所有录入医嘱记账明细 清退剩余药品及未做的检查项目 通知住院处结账 整理出院患者病历 注销各种卡片 停止一切医疗护理活动 3 责任护士应根据出院医嘱 提前通知患者及家属 并详细指导其做好出院准备工作 告知出院流程及注意事项 4 责任护士结合出院患者的健康情况和个体化需求 做好出院指导和健康教育工作 健康教育主要内容包括 饮食 用药指导 运动和康复锻炼 复诊时间及流程 居家自我护理及注意事项等 必要时提供书面健康教育材料 5 患者取得出院结账清单后 协助患者整理用物 清点医院物品 签发出院证明 门诊病历等资料 将患者送出病房 6 为出院患者提供必要的帮助和支持 确保患者安全离院 7 病房应尽量为出院患者提供延续性护理服务 通过电话 短信 上门服务等多种形式提供随访服务 8 完成出院患者床单位的清洁消毒等工作 9 新生儿 1 责任护士对家属进行身份确认 家属出示入住通知书 身份证 与入院登记一致 指导家属在患儿出院认证签字书上签字 2 为患儿沐浴 更衣 与家属共同核对并确认患儿基本信息 性别及重要体征无误 填写新生儿出院查对记录 家属签名 盖手印 3 责任护士再次核对入住通知书 身份证 出院结算清单 再次共同核对确认患儿基本信息 性别及阳性体征 将患儿交给家属 做好出院指导 患者转科护理工作及身份识别登记制度 1 接到患者转科医嘱后 由转出科室办公室护士与转入科室沟通联系 简要告知病情 有耐药菌感染等特殊情况时应特别提醒 转入科室做好接受患者的准备工作 2 患者转科前 由责任护士评估患者病情 在患者转科交接单上记录生命体征 皮肤 管道 使用药物等信息 并告知患者或家属相关注意事项及做好转科准备 3 转科患者由护士或 和 医生护送 携带患者病历 未用液体 酌情备带相应急救物品及药品至转入病房 确保患者在转运过程中安全 4 如转运途中发生病情变化 应及时采取就地 就近原则 积极抢救 并将情况记录在病历中 5 转入科室护士主动迎接并妥善安置患者 护送护士协助处理 取舒适卧位 交接双方应严格执行患者身份确认制度 对患者基本信息 病情 皮肤 管道 用药 病历及特殊情况等进行交接 填写患者转科交接单 并进行双签字 6 手术室接送手术患者时均按照术前术后交接单中项目 与科室实行双人双核对 7 患者转科交接单存入病历 每月检查填写情况 整理分析改进 探视 陪伴制度 1 探视者每次原则上不超过2人 传染病患者禁止探视 学龄前儿童不宜进入病室探视 危重抢救患者 须经医师同意后方可探视 探视人员于21 00前离开病房 2 探视者应遵守病房探视要求 在非探视时间如需探视患者应取得病房负责人同意 防止交叉感染 3 根据医嘱告知患者留陪伴 特殊患者 有自杀倾向 精神异常 年龄超过70岁或小于14岁以下患者等 必须留陪伴 患方不愿意陪护 责任护士 主管医师应向患者家属详细告知留陪伴的必要性及不留陪伴可能发生的意外 并做好记录 4 陪伴需与医护人员密切配合 在医护人员指导下照顾患者 陪伴外出时 应与值班人员联系 取得同意后方可离开 5 自觉遵守医院各项规章制度 不得随地吐痰 不在病区内吸烟 饮酒和赌博 不串病房 不在病房内蒸煮食物 不得自带行军床 躺椅等 不吃患者饮食 保持病房安静和清洁卫生 6 尊重医务人员 协助维持良好的医疗环境和医疗秩序 7 探视 陪伴人员不得随意进入治疗室 医生 护士办公室 不能私自翻阅病历 如需了解病情 可向主管医生或值班医生询问 8 探视 陪伴人员不得睡患者病床 不得私自将患者带出院外 也不得私自请外院医生诊治患者或自行用药 9 探视 陪伴人员应节约水电 爱护国家财产 损坏公物照价赔偿 10 陪伴人员如违反医院规定或影响医院治安 经说服教育无效者 可停止其陪伴 并与有关部门联系处理 护理人员巡视制度 1 护理人员接班时应详细了解所分管及危重症患者的生命体征 各种管道 皮肤 静脉通道 安全 病情变化等情况 2 按分级护理要求认真观察患者病情 发现病情变化及时通知医师 并遵医嘱给予处理 做好相关记录 3 对卧床 皮肤或营养状况差 恶病质等患者1 2小时翻身一次 观察皮肤受压情况 保持皮肤清洁干燥 4 巡视各种管道是否通畅 标识是否正确清楚 固定是否妥善 观察引流液性质 颜色及量 并及时记录 如有异常及时通知医师 5 及时观察用药及输液局部皮肤情况 认真观察 询问有无不良反应及不适主诉 对于有刺激性的药物及特殊药物 应在认真阅读说明书后按照要求使用 6 加强患者安全隐患的巡查 积极采取安全防范措施 杜绝不良事件的发生 护理人员职业防护制度 1 护理人员在进行护理操作或清洁 消毒工作时 应严格执行护理操作规程和消毒隔离制度 避免发生职业暴露 2 护理人员在日常工作中应采取标准预防 落实最基本的防护措施 穿工作服和工作鞋 戴口罩 帽子 洗手 3 以下情况应戴手套 脱去手套后应认真洗手 必要时进行手消毒 3 1接触患者血液 体液 分泌物 排泄物及其污染物品时 3 2接触患者粘膜和非完整皮肤时 3 3清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时 3 4护理人员手部皮肤不完整进行护理操作时 4 当患者血液 体液 分泌物 排泄物等可能发生喷溅时 应当穿隔离衣 戴眼罩 面罩 穿鞋套等 以防感染 5 在护理传染性疾病患者时 根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施 必要时采取双向防护 6 及时清理被污染的被服及各种污染物 防止造成二次污染及微生物传播 7 及时处理被污染的医疗用品及设备 重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒灭菌 8 正确处理医疗垃圾 使用后的锐器应直接放入专用利器盒内 尽量不将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 避免发生锐器伤及交叉感染 9 若发生职业暴露 应立即采取紧急处理措施 并于24小时内上报预防保健科及护理部 按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗 做好记录 进行随访和观察 10 医务人员发生职业暴露后 应当立即实施以下局部处理措施 10 1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 10 2如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 10 3受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如75 乙醇或0 5 碘伏等进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 11 发生职业暴露后按相关管理要求在预防保健科的指导下进行预防性用药 12 科室针对职业暴露事件组织讨论分析 提出改进措施 责任制整体护理管理制度 1 在护士长的领导下 以患者为中心 从患者入院到出院均由责任护士对患者实行8小时在岗 24小时负责制 2 责任护士对所管患者实行责任包干 落实整体护理 全面负责患者的护理工作 包括生活照顾 病情观察 治疗 康复 健康指导 出院后病历整理 必要时定期随访等 3 执行首问责任制 热情接待新入患者 作好入院介绍 主动介绍自己并告知患者自己的职责 4 责任护士评估所管患者情况 制定护理计划 实施护理措施及效果评价 5 负责所管患者的病情观察 关心 重视患者的心理 营养及饮食护理 有效地预防各种并发症的发生 6 进行健康教育 指导患者掌握预防和康复的自护措施 积极指导功能恢复护理 7 休息时与 代管 护士做好所管患者的交接工作 并督导其护理工作及护理措施的落实 8 实行三级质控模式 按分层级管床责任到人 管床护士做好一级的自查质控 组长指导检查做好二级质控 护士长全面检查做好三级质控 责任护士对制定的护理活动行为和决策结果负责 9 患者出院 转院或转科时 及时写好护理记录 出院指导 必要时定期随访 观察和处置患者用药与治疗反应的制度 1 护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应 各科室应当收集常用药物说明书 拟定专科特殊药物 血管活性药物 抗凝药物 高浓度药物 化疗药物 缩宫药物等 目录 作用 副作用及使用注意事项 组织科室护理人员学习 2 根据病情 年龄和药物性质调整输液滴速 做好患者的用药指导 使其了解药物的一般作用和不良反应 指导正确用药和应注意的问题 3 经常巡视病房 加强药物与治疗反应的观察 除按护理分级要求巡视外还应根据患者的实际情况 如使用特殊药物 婴幼儿 儿童 老年人 孕产妇 心肝肾功能不全等情况增加巡视次数并加强沟通 注重了解患者感受 4 应用输液泵 微量注射泵或用如氯化钾 10 氯化钠 钙剂 血管活性药物 西地兰 化疗等特殊药物时 至少每30分钟巡视一次 密切观察用药效果 不良反应及输液处局部皮肤情况 5 重点加强高危药品及专科特殊药品的观察 使用前认真执行医嘱 严格执行三查七对制度 注意配伍禁忌 告知患者和家属将要使用的药物名称 用法用量 可能出现不良反应 使用时告知患者及家属不得自行调节滴数 用药中如有不适及时与医护人员联系 必要时监测患者用药后相关指标 做好记录及交接班 6 患者发生药物与治疗反应时 进行以下处置 6 1根据患者情况减慢或停止药物的使用 6 2立即报告主管医师或值班医师 同时报告护士长 科主任 6 3根据医嘱进行处理 情况严重者应配合医师立即抢救 6 4落实相应的护理措施 6 5发生输液反应时 应将撤下的输液器及液体妥善保存 6 6做好护理记录及交接班 7 科室按照 药品不良反应与药害事件监测报告制度 的要求逐级报告 并填写 药品不良反应 事件报告表 交药剂科 如为输液反应填报 护理不良事件报告单 交护理部 医院患者身份确认制度 1 为患者进行一切医疗护理服务时要依靠患者身份识别码确认患者 每位患者至少要有2套身份识别码 姓名 住院号 患者的床号不能用作有效识别码 只能用作患者的辅助识别码 2 各类患者身份识别规定 2 1住院患者患者姓名和住院号作为患者身份识别码 住院患者均佩戴手腕带 并在手腕带上标注患者姓名 住院号 科室 床号等 并以患者姓名和住院号作为患者身份识别的标志 2 2门诊患者门诊患者使用患者姓名 就诊卡号作为患者识别码 患者性别 年龄 住址等信息包括在患者的就诊卡中 用来做为患者的辅助识别码 2 3急诊患者急诊患者使用患者姓名 就诊卡号作为患者识别码 患者性别 年龄 住址等信息包括在患者的就诊卡中 用来做为患者的辅助识别码 2 4产科新生儿新生儿母亲姓名和母亲住院号作为新生儿身份识别码 新生儿在出生后立即佩戴手腕带和脚腕带 且男婴佩戴在左手左脚 女婴佩戴在右手右脚 腕带上信息包括母亲姓名 标明XX之子 XX之女 XX之大双 母亲住院号 新生儿出生日期时间 新生儿性别 但新生儿母亲姓名和母亲住院号作为新生儿身份识别码 2 5新生儿科住院患儿新生儿母亲姓名和患儿住院号作为新生儿身份识别码 新生儿科患者入院后佩戴手腕带和脚腕带 且男婴佩戴在左手左脚 女婴佩戴在右手右脚 腕带上信息包括母亲姓名 标明XX之子 XX之女 XX之大双 患儿住院号 新生儿出生日期 新生儿性别 新生儿母亲姓名和患儿住院号作为新生儿身份识别码 2 6无名患者无名氏 昏迷患者 弃婴等无法确认身份的患者 由首次接诊的医务人员命名 命名为无名氏1 2 3等 以姓名和登记号作为身份识别码 并佩戴腕带 3 医务人员在进行各项检查 治疗 护理活动时 严格执行查对制度 确认患者身份 正确实施操作 4 在实施任何介入或有创诊疗活动前 实施者应亲自与患者或家属沟通 作为最后确认的手段 以确保对正确的患者实施正确的操作 5 对新入职人员 进修 实习人员等进行患者身份识别制度培训 使每一位员工均能了解执行该项制度的重要性并掌握正确识别患者的方法 6 护理部质控人员 各级护理管理人员在进行护理质量控制过程中应检查各级护理人员正确使