青少年健康监测与常见病预防.ppt

第五章青少年健康监测与常见病预防 HealthSurveillanceandDiseasesControlofChildrenandAdolescents 一 健康监测学生健康监测 students healthsurveillance 是指采用抽样调查方法 对确定的监测点校和目标人群进行生长发育 健康状况等长期的动态观察 通过健康监测掌握学生群体的健康状况变化趋势 是学校卫生工作的基本内容之一 也是评价不同地区和学校卫生工作质量的重要手段 同时可为各级政府制定改善学生健康状况的政策 策略和措施提供科学依据 二 健康监测的实施监测对象监测时间监测内容长发育状况形态指标功能指标身体素质指标疾病或异常因病缺课状况监测的质量控制 三 青少年时期患病特点 一 儿童少年患病率检出率 某病检出率 发病率 发病率 新发病率 因病缺课率 月病假率 4 平均因病缺课日数 学生平均因病缺课日数 二 青少年患病特点婴幼儿期 呼吸道消化道学龄前期 急性呼吸道感染 肠道寄生虫 龋齿 沙眼童年期 学龄期 呼吸道和消化道病 近视 脊柱侧弯 结核 意外伤害青春期 中学阶段 近视 痛经 风湿 肝炎 结核 胃病 鼻炎等 四 青少年死亡率和死亡原因 一 青少年死亡率年龄别 组 死亡率 二 死因分析 第二节学校常见病预防 一 近视 myopia 概述近视 指眼睛辨认远方 5米以上 目标的视觉能力低于正常 屈光性近视 轴性近视视力低下 裸眼视力低于5 0 对数视力表 也叫视力不良 各种屈光不正 近视 远视 散光 弱视及其它眼病均可导致视力低下 Myopia 屈光不正而引起的眼睛辨认远处物体能力下降 观察远处物体 从远处来的平行光线经过眼的屈光系统在视网膜前聚焦 使成像落在视网膜前 因此看不清物体的形象 近视形成的原理儿童视觉器官的发育远视 生理性 正视近视近视发生原理近点距离 眼睛使用最大调节时能看清楚眼前最近一点的字体或其它细小物体时的眼物距离 眼调节 看近物时 眼睫状肌收缩 使睫状韧带放松 晶状体变凸 近物发生的光线集中落在视网膜上而形成清晰的像 这即是眼的调节作用 看远物不需要调节 调节力 眼的调节能力 是晶状体调节达到最大时的屈光力减去调节静止时的屈光力 不良用眼习惯 长时间用眼 过近距离用眼 光线不足等 睫状肌紧张 痉挛 晶状体凸度过大 曲折力过强 调节紧张性近视 功能性近视 假性近视 采取保护措施 恢复正常继续不良用眼习惯 眼球充血 眼内压升高 眼球壁弹性降低 眼轴变长 轴性近视 真性近视 儿童少年近视大多数是调节紧张性近视 具有可恢复性 学生近视发生特点1 年龄特点视力低下发生率呈 V 型分布曲线 但近视随年龄 学级的增加而增加 一般来说4 10岁视力低下率逐年减少 10岁后逐年增加 且在12 14岁增加较快 青春期 可见青春期预防的重要性 民族 地区特点汉族高于少数民族 城市高于农村 性别特点女生高于男生 发育早 视近工作时间长 户外活动少是重要原因 年代特点逐年上升 学习竞争激烈 追求升学率有关 不同年龄眼球前后轴长度年龄眼轴长度 mm 新生儿18 73岁男23 2女22 514岁男24 016岁女23 5 据SorsbtA等 1961 2 视觉器官的发育特点和视力不良的形成 3 视力不良和近视的发生规律4 近视发生原因及影响因素 1 环境因素主要包括视近工作的强度和时间 视近工作姿势 视近工作环境 采光 照明 课桌椅等 等 大量研究表明 学生人群中 视近工作时间越长 强度越大 视力低下和近视发生率越高 举例 学段 累积视近工作时间 学校类型 视近强度 视近工作环境的采光 照明情况对学生视力有很大影响 读书 写字习惯城乡差别 农村学习时间少 地区开阔 望远休息多 但教室光线差 动物实验也证实了后天获得性近视的存在 Young用猴子做实验 限制猴子的视觉空间 使之只能长时间注视近物 6个月后幼年猴发生了 1 75D的近视 成年猴发生了 0 75D的近视 Roce实验 笼养猫发生了 0 62D的近视 而对照则没有 2 遗传因素据家系调查表明 学生近视的发生与否与其父母或兄弟姐妹有无近视有密切关系 我国有人提出 高度近视 6 0D以上 在我国约占总人口的2 它基本上是由遗传决定的 大多数病例为常染色体隐性遗传 3 体质 营养和健康因素有学者认为 体质弱 健康状况不良是发生近视的诱因早产儿 低出生体重儿容易发生近视 体质 营养较差 眼球壁发育不良 韧性不足 易致眼轴变长 春期早晚与近视有关 初潮早的女孩比初潮晚的女孩易发生近视 女孩发育早比男孩近视发生率高 与糖 蛋白质 钙摄入量以及提内缺乏某种微量元素 铬 锌 铜 钠等 有关 5 保护视力 预防近视的措施 1 限制近距离用眼时间 2 重视读写卫生 阅读与书写时坐姿要端正 眼书距离保持在30 35cm左右 阅读时尽可能使书本的平面与视线成直角 使书本上每一个字中两笔画延伸到眼所形成的视角最大 在视网膜上形成的影像最清晰 3 开展体育锻炼 增加室外活动 4 合理饮食 注意营养 合理营养是预防近视眼的综合措施之一 5 改善学习环境 6 定期检查视力 7 健康教育6 近视的矫治 1 阿托品类制剂 2 云雾法 雾视法 3 配戴眼镜 4 手术治疗 二 弱视1 概述凡眼部无明显器质性病变 以功能性因素为主引起的远视力 0 8 且通过屈光矫正达不到正常的视力不良称为弱视 amblyopia 2 分类弱视可按程度分三类 轻度弱视 矫正视力0 8 0 6 中度弱视 矫正视力0 5 0 2 重度弱视 矫正视力 0 1 弱视也可按性质分为以下四类 斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视3 防治年龄越小 二 沙眼 1 流行病学沙眼 trachoma 是由沙眼衣原体引起的慢性传染性眼病 传播面广 幼儿期和学龄期患病率高 沙眼主要通过接触传染 2 预防措施预防重点是防止接触感染 主要措施有 1 积极治疗现患者 2 人员培训 3 加强健康宣教3 治疗方法 三 龋齿 概述龋齿 dentalcaries 是人类中广泛流行的慢性疾病 龋齿 caries 是牙齿硬组织的一种慢性疾病 是机体在内外环境因素影响下 在细菌作用的参与下 牙体硬组织的无机盐脱钙 电解质分解草成牙体组织破坏 缺损的一种疾病 是人类广泛流行的一种慢性疾病 也是儿童少年时期最常见的疾病之一 2 流行特点龋患率美国的恒牙龋患率达90 欧洲各国小学生龋患率高达98 龋 失 补人数龋患率 100 受检人数 患病率 龋病是世界范围的流行疾病 发达国家的龋患率最高 而不发达国家则较低 特点 幼儿园儿童高于小学生 小学生高于中学生 城市学生高于农村学生 大城市高于中小城市 按照WHO的标准衡量 我国的龋病发生属较低水平 但儿童少年龋患率处于上升趋势 龋均和患者龋均 乳牙 7岁前随年龄而上升 7岁时达高峰 以后逐年下降 恒牙 逐年上升 16 17岁后趋于平稳 无论从龋患率或龋均来看 乳牙龋都明显高于恒牙龋 龋齿的度数分布 好发牙及好发部位 乳龋的好发牙是第1 2乳磨牙 第4 5乳牙 尤其是第2乳磨牙 恒龋的好发牙是第1 2恒磨牙 第6 7恒牙 尤其是第1恒磨牙 俗称 六龄齿 乳龋 恒龋的好发部位也有相同之处 即都以咬合面为主 乳龋 恒龋发病特点比较表乳龋 恒龋发病特点比较 乳龋恒龋 龋患率高 上升迅速低 上升缓慢龋均高低发展速度快慢严重程度深龋多 严重深龋少好发部位第1 2乳磨牙咬合面第1 2恒磨牙咬合面 龋齿的病理进程致病因素正常牙 浅龋 通常只涉及牙釉质 深龋 波及牙本质 残冠 波及牙髓腔 引起牙髓及根周疾病 残根 牙齿完全坏死 形成脓瘘 引起全身疾病 致病因素1 细菌 细菌是龋齿发生必不可缺的因素 目前已公认的主要致龋是变形链球菌 放线菌菌株 乳酸杆菌等 牙菌斑 由粘附在牙面上的细菌和糖类食物残屑形成的斑垢 是这些细菌生存和致病的环境 2 食物 食物以碳水化合物 尤其是蔗糖为主要致龋食物 近代西方国家由于人均食糖量大量增加 所以龋患率非常高 而二战期间由于人民生活水平降低 龋患率也比较低 中国近年来随着人们物质生活水平的不断改善 食糖量越来越高 龋患率有不断上升的趋势 动物实验 Miller 1962年 证实 食糖量与老鼠龋齿的发生有密切的关系 宿主 全身和局部 机体抗龋力 营养缺乏 唾液质和量 遗传因素 牙齿本身 形态 结构 位置 部位等 4 时间 时间对龋病发生的影响作用表现在两个方面 第一 龋病的发生 即从开始形成菌斑平均需18个月 4 龋齿的预防措施应针对龋病发生的四联因素 采取以下综合措施 加强口腔保健宣教定期口腔检查合理营养和体育锻炼药物防龋 主要使用氟化物萵沟封闭其他防龋技术 可使用化学制剂 如洗必泰0 2 溶液漱口 四 单纯性肥胖 1 概述肥胖 obesity 是一种常见的营养代谢性疾病 肥胖有两种类型 一种是单纯性肥胖 主要因摄食量过多 以静代动 的生活方式 另一种是继发性肥胖 因神经和内分泌机能失调或代谢性疾病引起 肥胖症的判断诊断肥胖的方法很多 常用的有 年龄别体重 Weightforage 以时间年龄比较体重的一种方法 受身高影响大 适合于小年龄组儿童 评价标准 标准体重60 为重度营养不良 60 80 为中度营养不良 80 90 为轻度营养不良90 110 为正常110 120 为超重 120 为肥胖 身高标准体重 Weightforheight 以同等身高比较体重 比较准确 客观 是WHO积极推荐的评价方法 评价标准 实测体重超过标准体重的10 20 为超重 超过标准体重的20 为肥胖 标准体重的20 30 为轻度肥胖 标准体重的30 50 为中度肥胖 标准体重的50 以上为重度肥胖 皮脂厚度评价法指数法 BMI Quetletindex Rohrerindex等 总体脂肪测量采用各种仪器 设备测量身体总体脂肪含量 如体密度法 Densitometry 液体比重检查法 Hydrometry 光谱分析法 Gammarayspectometry 等 肥胖症的易发时期肥胖发生的关键时期是婴儿期 而孕期第30周到生后9个月是敏感时期 有人提出机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的4个关键时期 即孕后期 生后第一年 女孩的青春发育早期及17岁以后 在此4个时期内脂肪组织的发育占主导地位 我国调查表明 在幼儿中 生后0 3个月肥胖发生最多 43 8 95 9 生后4个月到3岁肥胖发生的比例逐渐减少 在4岁时有出现一个高发期 孕后期 孕期30周开始 婴儿期 尤其生后9个月内 青春早期 无论男女 因身体需要为生长突增准备 青春发育后期 生长速度明显减慢 肥胖症对儿童少年健康的影响包括近期影响 儿童期 和远期 延续到成人期 影响 1 心理的影响 2 健康的影响 肥胖影响因素遗传因素不少学者认为肥胖与遗传关系密切 动物实验表明 肥胖为常染色体隐性遗传 有家族倾向 Gurnry等的研究发现 在某些家庭中 双亲都肥胖其子女也肥胖者占70 双亲之一有肥胖其子女也肥胖者占40 而双亲都不肥胖者 其子女也有10 14 发生肥胖 另外 对双生子研究表明 皮下脂肪厚度有高度遗传性 环境因素饮食营养因素 饮食营养过度是导致肥胖发生的主要原因之一 肥胖往往发生在能量摄入增加 消耗降低的情况下 另外 晚上进食多者容易发生肥胖 社会经济条件 发达国家的低阶层中 肥胖检出率高于高阶层 而在发展中国家和贫困地区 肥胖则主要发生在高阶层人群中 家庭因素 体育活动或户外活动少 肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中 而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中 5 肥胖症的防治1 预防 平衡膳食加运动锻炼 儿童在幼年时应养成良好的饮食习惯 纠正偏食糖类 高脂肪 高热卡及含糖多的饮料等不良习惯 加强体育锻炼与户外活动是预防肥胖发生的重要措施 2治疗饮食调整 行为矫正和运动处方是治疗儿童肥胖症的措施 1 饮食调整 严格计算每日热能摄入量 控制食物 限制热能的摄入 有些食品对肥胖者是禁食食品 如脂肪 糖 巧克力 奶油制品等 应鼓励多吃瘦肉 鱼 水果 蔬菜等 对热能的限制要充分考虑儿童生长发育的需要 同时注意补充足量的维生素及矿物质 一般建议在减肥期5岁以下肥胖儿每日热能摄入量应为600 800卡 5岁以上为800 1200卡 2 行为治疗 采用正性和负性刺激 同时用奖励和惩罚做为正 负性强化 把食物分为鼓励多吃和不鼓励多吃两种 3 运动处方 通过体育锻炼的方式减肥并提高心肺活动能力 关键是运动量是否适宜以及是否长期坚持 五 营养不良 1 概述营养不良 指蛋白质 热能营养不良 protein energymalnutrition 简称PEM 2 营养不良原因膳食摄入不足不良饮食习惯疾病 獐少年时期某些疾病 如胃病 慢性肠炎等影响食物的消化吸收 3 儿童营养不良的筛检标准4 实验室检查血清总蛋白及白蛋白血红蛋白5 营养不良预防保证合理营养培养良好饮食习惯以学校为单位 六 贫血 1 贫血 anemia 2 流行病学3 铁代谢4 发生原因及影响因素机体需铁量增多铁摄入量不足 缺乏铁营养知识长期慢性失血5 缺铁性贫血的危害性 影响体内几十种含铁细胞酶的活性 使血红蛋白合成减少 降低免疫系统功能 6 缺铁性贫血筛查标准7 缺铁性贫血防治营养健康教育合理膳食合理应用强化含铁食品积极治疗贫血患者 七 意外伤害一 车祸中国11 5 25 0 10万 日本9 5 10万自行车占13 43 3 原因 人为 驾驶员 骑车者 行人预防 交通安全教育 遵守规章制度 改善交通条件二 溺水原因 自我保护能力差 游泳池管理不善 忽视准备活动急救与预防 教育 家长安全意识 游泳的组织管理 三 中毒原因 药物 农药 食物 有毒气体急救 清除未吸收毒物 防止毒物吸收 对症资料与解毒治疗预防 禁止中小学生从事接毒工作 加强农药管理 开展防中毒卫生知识宣教四 自杀原因 遗传 家庭聚集性 模仿 抑郁 家庭和学校环境预防 教育 心理救助 从小培养良好的心理素质 哲理教育 第七章教育过程卫生 第一节学习的脑力劳动卫生一 学习的生理心里基础学习 接受信号 识别处理信号 产生知觉 注意 记忆 思维 记忆 识别 保持 重现 再认1 感觉性记忆 瞬间保存 0 25 2秒 2 短时记忆 第一记忆 数秒 1分钟3 长时记忆 第二记忆 数分钟至数年4 永久记忆 第三记忆 可终生记忆 脑的三个基本机能联合区 一级皮层区 又称投射区 从外周来的冲动达到这里 或是冲动由这里走向外周 二经皮层区 又称投射 联络区 在这里 对所有的信息进行加工 或者准备相应的程序 三级皮层区 又称重叠区 它是大脑两半球最后发展起来的器官 这里综合许多皮层区域的协同活动 以保证形成心理活动的最复杂形式 一 脑的第一基本机能联合区位于脑干网状结构 间脑和大脑皮层内侧部 是按照 非特异性 神经网的形式构成的 兴奋不是以个别的神经冲动扩散 也不按照 全或无 的规律 而是分阶段 逐步地改变自己的兴奋水平 从而调节整个神经器官的状态 它是通过上行网状系统和下行网状系统发挥作用的 而网状结构器官的工作又受皮层高级部位的调节和控制 为了保证心理活动的正常进行 人应当处于觉醒的状态 只有在觉醒的状态下 才能使心理过程完全合乎要求地进行 觉醒状态主要靠大脑皮层适当的紧张度或兴奋来维持 而皮层最适宜的紧张度则不仅由皮层下脑干中的一群特殊的神经细胞来保证和调节 而且也由接受外界各种刺激的皮层调节 二 脑的第二基本机能联合区位于两半球靠后部分 包括视觉区 枕叶 听觉区 颞叶 和一般感觉区 顶叶 以及相应的皮层下组织 是由皮层和皮层下神经元组成 它们接受个别神经冲动 不是根据分阶段逐步变化的原则 而是根据 全或无 的规律来工作 它们将外周的信息分别传递到适宜于接受某一类信息 如视觉 听觉或一般感觉信息 的许多细小的组织 因而具有高度的模式特异性 这一联合区以一级皮层区为基础 并在二级皮层区进行信息加工和编码 在三级皮层区进行高级抽象和经验储存 它们按照模式特异性递减和功能渐进性偏侧化的原则分层次地工作 例如枕叶的一级皮层区就存在对视觉刺激的某一特性起反应的专门神经元 如有的只对颜色的色调起反应 有的只对线条起反应 它的神经组织结构的特点是第 层神经元的高度发展 具有对不同感觉信息的高度特异性 在二级皮层区起主导作用的是第 层带有短轴突的联合神经元 他们把来自一级皮层区所处理过的感觉信息联络在一起并进行加工和编码 综合成一种复合的视觉形象 并达三级皮层区和其他听觉的 躯体觉的信息进行整合 同时它还对外界环境中的复杂标志起反应 如某一物体在空间中的位置 状态和数量 并将直接的直观知觉转变为以内部图式为中介的抽象思维 将有组织的经验储存于记忆中 三 脑的第三基本机能联合区位于脑半球前部 中央沟的前方 按照与第二联合区一样的原则分层地工作 所不同的是与第二联合区相反 神经冲动由三级皮层区传至二级皮层区 再传至一级皮层区 三级皮层区位于额叶的前额区 其第 层中存在大量的颗粒小细胞 有着极为丰富的联系系统 不仅与丘脑和网状结构相联系 而且与皮层所有其余部分 颞 顶 枕 边缘 都有双向联系 能进行信息反馈 可将皮层各叶三级区的信息进行第二次加工 形成自己的行动 计划与程序 调节自己的行为 使之符合原初的意图 这种有意识 有目的的调节活动是在言语的直接参与下实现的 因而进行了具有抽象思维和记忆的智力活动 二级皮层区接受三级皮层区传达的信息 即把将执行某种行为的指令进行有组织的运动整合 激活该皮层区的大小锥体细胞 使眼睛 头颈部 手 足和整个躯干的肌肉运动处于行动前的准备状态 然后再将指令传达到一级皮质区的中央前回运动区 将实现精细 准确行为的神经冲动发往外周 二 大脑皮层的功能活动特性及其卫生意义1 始动调节 皮层工作能力开始低 经启动后逐步提高2 优势法则 功能分区 选择少数刺激使某区域兴奋3 动力定型 身体内外刺激按一定顺序反复多次后 在皮层上于此相关的环路将相对固定 形成动力定型 分为 第一时相 兴奋过程扩散 第二时相 兴奋反应逐渐向优势兴奋灶集中 可以用正与负的诱导来加强优势兴奋灶集中 第三时相 动力定型的完善巩固和自动化 年龄越小越易形成动力定型 故好习惯要从小养成 4 镶嵌式活动 随着学习性质的变化 皮层的兴奋去与抑制区 工作区与休息区会发生轮换 称为镶嵌式活动 5 保护性抑制 皮层工作超负荷 会自动反馈性地进入抑制状态三 脑力工作能力的变化规律日工作能力变化 终末激发周工作能力变化 周一较低 周二上升 周三高峰 周五开始下降或出现终末激发 周末休息后恢复 四 影响脑力工作能力的因素1 年龄 年龄越小大脑皮层兴奋过程越占优势小学一年级新生未达到 入学成熟 能力低下 2 性别 12 13岁后开始出现差异 低年级男生应加强语言和认知能力培养 中学阶段应加强女生抽象逻辑能力培养和力量几耐力培养 3 遗传 4 健康状况5 学习动机 动机缺乏就不易产生学习兴趣6 学习和生活条件7 情绪因素 第二节学习负荷的评价 一 疲劳 疲倦和过劳学习疲劳 脑力工作超负荷 皮层细胞的功能消耗超过限度 而产生的保护性抑制现象 早期疲