贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表.doc_第1页
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附件1:贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表学校名称: 学生本人基本情况姓名 性别 出生日期年 月 日民族 身份号码 政治面貌 户口城镇 农村家庭人口数 个人特长 孤残 是 否单亲 是 否低保户 是 否烈士或优抚对象子女 是 否家庭通讯信息详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)-家庭成员情况姓名年龄工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况 影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。其他情况: 。签章学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年 月 日 民政部门信息详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)-注:本表供学生申请普通高中国家助学金用(可复印)。请如实填写,由家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。附件2 贵州省普通高中国家助学金申请表学校名称: 学生姓名 性别 出生日期 民族 政治面貌 入学时间 照片年级班级 身份证号 家庭成员情况姓 名年龄与本人关系工作或学习单位 家庭经济状况户籍性质 农业 非农业主要收入来源 家庭住址 邮编 联系电话家庭人口总数 家庭年收入 人均年收入 申请助学金的主要理由 申请人签名: 年 月 日班级审核意见 班主任签字: 年 月 日学校审核意见及公示结果 负责人: 签字(公章): 年 月 日填表说明: 1、此表为申请国家助学金必备表格,所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写,确保内容准确无误。 2、户籍性质请在相应位置打“”。 3、此表由学校长

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