神经松动术.ppt

神经松动术 理念 神经冲动 肌肉收缩 产生动作 反应或与环境的相互作用运动 神经结构会适应性的延长或缩短任何微小运动都能引起神经组织长度宽度变化神经系统的适应性延长是躯干和四肢的自由运动的前提 神经管的延长 神经管内 神经轴或脊髓从延髓向下延伸到终丝躯干从后伸位向前屈曲时 椎管必须延长6 9cm 侧屈长度能延长15 神经系统是连续的 四肢运动能拉长周围神经 也拉紧神经根 脊髓 大脑 周围和自主神经的拉长 周围神经和肌肉走向相同 比如伸肘伸腕时 正中神经比屈曲时延长20 自主神经发挥功能时也必须适应身体的运动 和运动感觉神经一样 以同样的方式调节长度 交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长及紧张性的变化 异常张力和活动性丧失有关的问题 异常的肌张力 神经张力增高 尤其是肢体远端明显增高时可以改变全身的肌张力由于手脚有丰富的神经分布 张力异常增高引起踝关节腕关节痉挛肌肉迟缓的患者神经张力也可能明显增高 尤其是神经张力过低持续存在时 这可能是神经张力阻碍或干扰了神经冲动向低张肌肉的传导 神经张力对运动控制的影响 身体节段和四肢的异常姿势和对线不良是由于紧张的神经结构的强烈牵拉 患者不能主动纠正 患者可能以异常的姿势卧坐站例如 颈和臂丛神经紧张 肩内收内旋 腰丛紧张 下肢持续性外展外旋 关节活动度受限失去选择性活动 只能进行粗大的共同运动异常张力阻碍或妨碍了为选择性运动进行复杂控制所需要的神经冲动的传导 神经适应性延长的丧失限制或妨碍了四肢的组合运动 即使你有肌力也无法完成功能性活动 感觉功能减退 对部分身体失去感觉不明原因的持续疼痛肩痛和肩手综合征自主神经系统障碍 神经节段的体表分布 股神经 L2 L4腰大肌与髂肌之间下行腹股沟韧带深面向前内侧下行 分支支配缝匠肌 四头肌 耻骨肌 隐神经分布于髌下 小腿内侧面足内侧缘的皮肤 坐骨神经 L4 S3梨状肌下孔经骨盆 臀大肌深面 在坐骨结节与股骨大转子之间至股后股二头肌深面下降 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经 胫神经 L4 S3腘窝内与腘血管伴行 腿在比目鱼肌深面内踝后方 分为足底内外侧神经 腓总神经 L4 S2沿股二头肌走向外下 绕腓骨颈外侧向前 穿腓骨长肌分为腓浅和腓深腓浅于腓骨长短肌和趾伸肌下行分布于小腿外侧 足背和2 5趾背侧皮肤腓深在胫骨前肌和趾长深肌之间 皮支分布于趾背面的皮肤 正中神经 C6 T1臂丛神经内侧和外侧束共同形成肱二头肌深面 正中神经 沿肱二头肌内行走到肘窝 穿旋前圆肌之间行于前臂指深浅屈肌之间到腕管 穿掌腱膜深面至手掌到指尖感觉和运动分布 尺神经 C7 T1臂丛内侧束 肱动脉内侧下行到三角肌止点以下转至臂后面行至尺神经沟内 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧感觉运动分布 桡神经 C5 T1臂丛后束腋窝内与肱深动脉伴行向下 沿桡神经沟绕肱骨中段旋向外下 于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔 至肱肌和肱桡肌之间分成深浅支感觉运动 神经张力的评价与治疗 张力试验主要对神经系统张力和运动受限的检查主要包括试验的开始体位 操作方法 终末位的成分及加强试验 神经张力手法的治疗技巧 滑动手法 又称牙线手法 主要在中间关节范围做大幅度的运动作用 单头拉紧 主要产生神经组织与周围组织之相对活动 避免粘连张力手法 产生动作时在末端拉紧作用 两头拉 主要产生神经组织内的变化 氧得到补充 放松延长 手法分级 1级手法 不能感觉到阻力 在远端关节开始一定小范围内运动2级手法 感觉到很小的阻力 在全范围内运动3级手法 可以拉到解剖极限的位置 少用慎用 常用手法一般用2级手法就可以使张力降低 坐骨神经松动 股神经松动 坍塌试验 正中神经松动1 正中神经松动2a 桡神经松动2b 尺神经松动3 自我松动1 continued 自我松动2 上肢张力试验1正中神经 操作 治疗师一只手握住患手 大腿支持患者上臂 逐渐做肩外展 外旋治疗师应该握住患者手臂于最大外旋 注意患者有无不适表情 伸患肘并伴旋后 一手下压肩部防止肩带上提肘伸直时 增加腕背屈 如果手屈肌张力增高 肘稍微再屈一些再背屈腕能容易一些 然后在腕达到位置时再伸直肘如果腕背屈时伸肘充分而无疼痛 治疗师将患者前臂旋后 然后伸并外展患者手指 加强试验 颈向対侧侧屈明显增加张力程度 治疗师把患者的头向対侧移下压肩胛带进一步增高张力 上肢张力试验2伴桡神经偏 操作 患者仰卧 治疗师面朝患者的脚 一手支持屈曲的患肘 同时用一手稍屈曲患腕治疗师逐渐伸患肘伴其前臂旋前治疗师内旋患肩 充分伸肘 增加腕和手指的屈曲 加强试验 如果试验成分且无疼痛 治疗师移动患臂离开身体 以增加肩外展成分肩外展 肩胛带前伸伴治疗师大腿绷紧肩胛上神经 在肩胛带下压增高张力之前 治疗师把患者的头转向対侧 直腿抬高试验 直腿抬高试验用于腰背痛的评价和治疗 鉴别坐骨神经痛对于偏瘫患者用于评价和治疗限制躯干和四肢活动性的神经张力 比如直腿抬高受限 则摆动期末不可能充分伸膝 不常缩短 直腿抬高加强试验主要是鉴别疼痛的原因是否是腘绳肌 因为踝背屈时腘绳肌长度不变 如果出现疼痛则为神经张力原因 下面看患者的情况 患者仰卧治疗师于健侧 健腿抬起 腿伸直髋无旋转 一手放在患者大腿上 防止膝屈曲 尽快把腿抬起 治疗师要注意是否有阻力或明显的活动度丢失 患者腿是否出现疼痛 直腿抬高加强试验 踝背屈是增高张力的一种方式 有时候髋内收是其它增高张力的一种方式 被动的颈屈曲常能引起张力进一步增高 躯干交感神经紧张常能引起头疼或脚部症状 坍塌试验 坍塌试验是在床边短腿坐位下屈曲躯干的一种张力试验 绷紧了整个神经轴和周围神经操作患者坐于治疗床上 双膝并拢 治疗师站于偏瘫侧 患者躯干下垂或向下坍塌 脊柱屈曲而不改变髋关节角度治疗师被动的抬起偏瘫腿使膝伸直 注意髋和躯干位置的各种变化 保持患者的足背屈 治疗师用一手向前屈患者躯干 直到患者感到疼痛或出现阻力 张力增高时 治疗师用膝下压患者大腿 保持患者伸膝 开始时 患者可能伸颈来降低张力 张力减低时 治疗师用位于患者头枕部的臂压其头向前屈曲颈椎 放在患者肩部的手保持躯干屈曲同样的程序检查健侧腿 但患者能很好的主动伸健侧膝及保持踝背屈 这使治疗师能继续站在患者偏瘫侧 以支持平衡并防止逃避运动张力试验的远端成分之一能使治疗师在肌肉 关节和神经受限之间加以鉴别 如如果膝受限 膝后感到疼痛 治疗师可以减少足背屈的程度 确定是否能充分伸膝或改善膝关节的活动度 直腿坐坍塌试验 部分患者在伸直腿时难以保持上半身直立的坐姿 治疗师进一步向前移动患者躯干会遇到阻力 患者不能抑制膝屈曲或踝跖屈为评价或松动直腿坐位的坍塌试验 治疗师刚开始通常必须跪在患者后面 便于用身体屈患者整个躯干 用手帮助患者伸膝 操作患者坐在治疗床上 双腿伸直 治疗师站在患者脚前面 面对患者 让患者双手在腿上尽可能向脚的方向滑动治疗师用大腿保持患者的偏瘫足于充分的背屈位 同时帮助患者尽可能的向前让患者主动背屈背屈健侧足 同时治疗师继续保持患者身体其他部位的位置 患者的躯干不能达到以前的前屈角度 必须伸颈缓解增高的张力 直腿坐坍塌加强试验 健侧足背屈和偏瘫踝背屈一样 明显增高张力的程度 尤其当脚趾也处于伸位变化 直腿坐时可以通过旋转躯干进行旋转坍塌试验 提高对神经轴和交感神经干的松动外展腿针对那些伸直腿髋内收位的患者是一种松动加强恢复直腿做坍塌试验很有必要 可以松动整个神经系统 患者将更容易卧位坐起来 腹肌活动得到促进 步行所需的下肢关节活动度得到改善 俯卧屈膝试验 俯卧屈膝试验可以评价股神经和234腰神经根的张力 但张力的传播也引起神经轴和脑脊膜的运动 主要松动屈膝伸髋偏瘫患者步行屈膝障碍可能是股直肌紧张或缩短或股四头肌张力过高 现在认为可能是神经张力过高的原因 患者俯卧 头转向治疗师一侧 治疗师手把持住患者的踝或于中立位 被动屈膝 注意产生的阻力和疼痛 治疗师可以下压臀部以防止髋屈曲或骨盆旋转加强试验 伸髋可以增高张力 增加足背屈外翻或跖屈内翻也可能改变反应 注意患者不能出现疼痛 若俯卧位疼痛可改为侧卧位 俯卧屈膝时 若患者腰椎过伸则骨盆前倾 患者侧卧 上面的髋 膝充分屈曲 保持躯干和颈屈曲位 则骨盆不在前倾 再做被动屈膝伸髋 站立位时患者站在桌子前 手臂支持在桌子上 治疗师在后面屈曲膝关节 为避免代偿性伸腰椎 让患者主动绷紧腹肌 或把躯干保持屈曲 张力试验应用 为了尽可能的恢复随意活动和功能性运动 需要专门的治疗以降低神经系统张力并恢复其活动性直腿抬高试验牵动并增高从脚沿神经轴到大脑的整个神经系统的张力 包括腰胸交感神经干 因此在松动治疗时 以下思考很重要 周围神经松动 横向运动能直接松动如果异常张力引起疼痛 如果受累神经不能从远端随意运动 使用张力试验作为治疗技术能加重疼痛 那么必须先用局部松动的方法进行 而不能用张力试验 原因 在这种情况下 近端神经系统的拉长能够在远端被束缚的神经上施加一个切应力 这些神经将不能自如活动 因而张力试验前要局部松动 作用能明显改善患者的步行模式促进踝背屈而无内翻 减少小腿三头肌 胫后肌痉挛患