儿童特应性皮炎的治疗.ppt

儿童特应性皮炎的治疗 一 儿童特应性皮炎的治疗原则二 儿童特应性皮炎的基本治疗三 儿童特应性皮炎的药物治疗四 儿童特应性皮炎的物理治疗 一 儿童特应性皮炎的治疗原则 由于特应性皮炎的病程长 易反复 因此 其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能 寻找并去除诱发和 或激发因素 减轻或缓解症状为主要目的 改善环境 生活方式 尽量避免或减少接触特应性诱发因素 患者和家属应接受健康教育 对疾病 治疗方法及过程有清晰的认识 接受必要的药物治疗 避免或减少寻求所谓 特效 疗法了解保湿剂及润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法 纠正皮肤干燥 二 儿童特应性皮炎的基本治疗 1 改善环境与生活方式 避免特应先诱发和加重因素尽量避免一切可能的刺激 1 控制特异性变应原 婴儿和年幼的儿童更有可能存在食物过敏 而较大的儿童和成人更有可能对环境中的空气变应原敏感 食物变应原 注意观察对所进食物的反应 避免食入致敏食物 尘螨变应原 尘螨变应原是最常见的 声名狼藉的 来自空气中的特应性触发因素 在尘螨过敏性AD患者中 长时间避免对尘螨的接触 皮肤病情会得到改善 避免的方法包括在枕头 床垫和床基上应用防尘螨的封套 每周用热水洗床上用品 移去卧室中的地毯 用空调或除湿器降低屋内的湿度 皮肤挑刺试验和血清变应原特异性 IgE试验能被用于确定特异性特应性激发因素 2 控制一般的加重因素 潜在的一般加重因素包括肥皂 洗涤剂 接触化学物 烟 磨损的衣服和暴露于极端温度和湿度的环境 化妆品中的酒精和收敛剂可以加重皮肤干燥 穿衣物时应特别谨慎 新的衣物在穿之前应先洗过 以减少福尔马林和其它添加的化学物质 洗衣时残留的洗涤剂可能具有刺激性 在生活环境方面 建议控制温度和湿度 以避免热 潮湿和出汗引起的皮肤刺激 2 必要的心里治疗和行为治疗心理咨询 虽然情绪压力不会引起AD 但它通常使疾病加重 AD患者面对挫折 困难和其它应激性事件时 瘙痒和搔抓程度会增加 对那些有心理问题并造成治疗困难的患者 应进行心理评价 有必要的话甚至要进行心理咨询 行为措施 由于应激或是对瘙痒的反应 许多患者习惯性搔抓 使AD加重并维持瘙痒 搔抓循环 要教会患者即使是在严重瘙痒的时候也不要搔抓 例如在瘙痒部位附近捏皮肤 不用指甲 常常可以成功地缓解瘙痒 阻断瘙痒 搔抓循环 明显有助于AD的控制 3 恢复和保持皮肤屏障功能纠正皮肤干燥 保护皮肤屏障功能和止痒是治疗AD的关键措施 在急性期 每日用温水沐浴1 2次 在增加湿度的同时还有利于减少渗出 去除痂皮和残留药物 慢性期可每日沐浴1次 不论是在急性期还是在缓解期 润肤剂和 或保湿剂的应用极为必要 应至少每日外用 主张全身使用 1 2次 尤其是在沐浴后应立即使用 以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒症状 三 儿童特应性皮炎的药物治疗 糖皮质激素钙调神经磷酸酶抑制剂外用抗生素制剂止痒剂其他 1 糖皮质激素 一般初治时应选用强度足够的制剂 以求在数天内明显控制炎症 但是 在面部 颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素 并应避免使用强效含氟制剂 儿童慎用强效糖皮质激素 停药过快常可致病情反复 长期使用可引起一定的皮肤不良反应 如皮肤萎缩 毛细血管扩张 膨胀纹 多毛症 激素性痤疮 细菌感染 紫癜等 长期大面积应用有时也可致系统性不良反应 医源性肾上腺皮质功能不全 库欣综合征 精神神经症状 青光眼 白内障及月经周期紊乱等 对于慢性或较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂 短期内控制病情后 改用弱效的制剂或非激素类药物 局部间断外用糖皮质激素 并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD的一线疗法 根据患者的年龄 皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂 以快速有效地控制炎症 减轻症状 2 钙调神经磷酸酶抑制剂 也称外用免疫调节剂 是AD治疗中最重要的一类新药 此类药物是非激素的 最常见的是他克莫司 普特彼 对特应性皮炎有良好疗效 具有较强的选择性抗炎作用 且可相对较长时间地用于所有的发病部位 尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位 不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感 没有糖皮质激素带来的皮肤萎缩等副作用 3 外用抗生素制剂 由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情 在使用糖皮质激素的同时 尤其是治疗有渗出性皮损时 应早期加用抗细菌或抗真菌药物可有利于控制病情 但应避免长期使用 4 止痒剂 5 多塞平霜或非甾体抗炎药物可在短期内有效地减轻瘙痒症状 可与糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用 5 其他 可根据病情和皮损的不同 湿敷 氧化锌油 糊 剂 焦油 黑豆馏油等亦可供选择 四 儿童特应性皮炎的物理治疗 紫外线短波段的UVB治疗是慢性难治性AD的有效辅助治疗 而在UVB中加入波长更长的UV