生殖道衣原体感染.ppt

生殖道沙眼衣原体感染的诊断与治疗 简介 生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病 沙眼衣原体引起的疾病范围广泛 可累及眼 生殖道和其他脏器 也可导致母婴传播 我国的非淋菌性尿道炎约一半是由沙眼衣原体感染引起的 沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义 抵抗力 衣原体对热敏感 在56 60度仅能存活5 10分钟 70度可以存活数年 0 1 甲醛 0 5 碳酸可使衣原体短期内被杀死75 乙醇半分钟即有效 对红霉素类 四环素及利福平敏感 发病机制 具体机制尚不清楚 沙眼衣原体在细胞中复制造成组织损伤 宿主针对衣原体破坏的宿主细胞发生免疫反应 出现相应的病理及临床表现 沙眼衣原体感染泌尿生殖道的主要病理改变是慢性炎症 造成组织损伤 形成瘢痕 这是导致失明 急性输卵管炎导致不育和异位妊娠的原因所在 常见临床表现 男性 尿道炎 附睾炎 前列腺炎女性 宫颈炎 盆腔炎等 男性特有的感染 尿道炎 潜伏期 1 3周 尿道刺痒 尿痛及尿道灼热感 疼痛较淋病轻 尿道口轻度红肿 有少量稀薄浆液分泌物或浆液脓性分泌物 附睾炎 如未治疗或治疗不当 少数患者可进一步引起附睾炎 表现为附睾部位疼痛 附睾肿大 有触痛 炎症明显时 阴囊表面皮肤充血 潮红 水肿 男性特有的感染 前列腺炎 CT可从急性前列腺炎患者的尿道分离出 但很少在慢性前列腺炎中发现 男性特有的感染 Reiter综合症 为少见的并发症 大多数为HLA B27阳性者 常在尿道炎出现1 4周后发生 表现为关节炎 眼结膜炎和尿道炎三联征 女性特有的感染 子宫颈炎 表现为阴道分泌物异常 非月经期或性交后出血 体检可发现子宫颈接触性出血 脆性增加 子宫颈管黏液脓性分泌物 子宫颈红肿 充血 拭子试验阳性 将白色棉拭子插入子宫颈管 取出后肉眼可见变为黄绿色 女性特有的感染 尿道炎 表现为排尿困难 尿频 尿急 可同时合并子宫颈炎 盆腔炎 衣原体宫颈炎感染如不治疗 至少20 40 可上行感染至上生殖道 上生殖道感染发展成为有症状的盆腔炎 PID 的比例估计为10 40 在所有有症状的PID中 CT感染约占10 60 表现为下腹痛 性交痛 阴道异常出血 阴道分泌物异常体检可发现下腹部压痛 宫颈举痛 发热等 病程慢性迁延 可无症状 男女共有的感染 直肠炎 直肠疼痛 便血 腹泻 及黏液性分泌物眼结膜炎 眼睑肿胀 睑结膜充血及滤疱黏液脓性性分泌物无症状感染 多数 新生儿感染 国外孕妇宫颈CT感染率为2 47 国内为14 孕妇CT生殖道感染可导致胎儿和新生儿早产 体重低下 死产和新生儿死亡 患CT宫颈炎的孕妇 新生儿感染CT的危险性为50 70 新生儿CT结膜炎发生率为20 50 新生儿衣原体肺炎的发生率为10 20 CT感染与女性不孕的观点 许多证据表明 CT感染与女性不孕 尤其是输卵管性不孕关系密切 女性输卵管性不孕与血清抗CT抗体之间呈现显著相关 CT的感染可能触发了自身免疫反应 影响受孕成功率 CT感染与男性不育的观点 男性CT感染后影响精子质量男性感染CT后通过性生活将CT传播给女性 结果女性发病不孕 淋病患者容易合并CT感染的原因 有性乱史淋病时生殖道粘膜受损 CT容易进入宿主细胞淋菌有激活CT作用淋菌可促使CT复发 生殖道沙眼衣原体感染实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性 或沙眼衣原体核酸检测阳性 或沙眼衣原体细胞培养阳性 诊断标准 1流行病学史 有多个性伴 不安全性行为 或性伴感染史 2临床表现 男性尿道炎 附睾炎 女性宫颈炎 盆腔炎 男性和女性直肠炎 眼结膜炎 新生儿眼结膜炎 肺炎等 男性科为无症状感染 女性多位无症状感染 3实验室检查 沙眼衣原体抗原或核酸检测阳性或沙眼衣原体细胞培养阳性 诊断分类 确诊病例符合1和2 具有临床表现 及3中的任一项 无症状感染者 病原携带者 符合3中任一项 且无症状者 治疗目的 防止产生合并症阻断进一步传播缓解症状 沙眼衣原体的治疗 推荐方案阿奇霉素1g 顿服 或多西环素100mg 每日2次 共7 10d 替代方案米诺环素100mg 每日2次 共10d 或红霉素碱500mg 每日4次 共7 10d 或四环素500mg 每日4次 共7 10d 或罗红霉素150mg 每日2次 共7 10d 或克拉霉素250mg 每日2次 共7 10d 或氧氟沙星300mg 每日2次 共7 10d 或左氧氟沙星500mg 每日1次 共7 10d 或司帕沙星200mg 每日1次 共10d 新生儿治疗推荐方案 新生儿沙眼衣原体眼炎红霉素干糖浆 50mg kg d 分4次口服 共2周 新生儿沙眼衣原体肺炎红霉素干糖浆 50mg kg d 分4次口服 共3周 孕妇沙眼衣原体生殖道感染 红霉素0 5克 口服 每日4次 疗程7天红霉素0 25克 口服 每日4次 疗程14天阿奇霉素1克 一次口服 治疗注意事项 1 孕妇 哺乳期妇女禁用四环素类以及喹诺酮类药物 可用红霉素或阿莫西林 2 14岁以下禁用四环素类药物 18岁以下禁用喹诺酮类药物 3 对患者进行健康教育及咨询 以提高患者的依从性 加强随访复查 治愈标准 治愈标准 用多西环素或阿奇霉素治疗者 可不做病原微生物随访 若出现下列情况 要考虑作病原微生物随访 1 症状持续存在 2 怀疑再感染 3 怀疑未依从治疗 4 无症状感染 5 红霉素治疗后 判愈试验的时间安排 抗原检测试验为疗程结束后2周核酸扩增试验为疗程结束后