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糖尿病基础知识 主要内容 糖尿病的定义和流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标糖尿病的分型糖尿病的临床表现糖尿病的急 慢性并发症糖尿病的治疗 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍 或者两者同时存在引起的 以持续性高血糖为基本生化特征的代谢异常综合症 糖尿病的深层机制 胰岛素 血液中所含葡萄糖称为血糖胰岛素是胰岛 细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 胰腺 细胞 胰岛素 血管 血糖 胰岛素与血糖 升糖激素 胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺素性激素HCG 降糖激素 体内唯一降低血糖的激素 胰岛素 血糖水平的调节激素 胰升糖素 胰高血糖素 由胰岛 细胞分泌 在调节血糖浓度中对抗胰岛素主要作用是迅速使肝脏中的糖元分解 促进肝脏葡萄糖的产生与输出 胰岛素与胰高血糖素的作用机制 全球糖尿病患病人数最多的前三位国家 中国 印度 美国在我国近20年来糖尿病发病率显著升高 中国有9240万糖尿病患者1亿4820万成人处于糖尿病前期状态主要为2型糖尿病 占93 7 1型占5 6 其他仅占0 7 与生活方式改变明显相关 饮食总量 结构 体力活动2型糖尿病起病年龄提前 儿童 青少年即可起病糖尿病慢性并发症提早出现 中国2007 2008全国糖尿病流行病学调查 流行病学 主要内容 糖尿病的定义和流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标糖尿病的分型糖尿病的临床表现糖尿病的急 慢性并发症糖尿病的治疗 中国2型糖尿病防治指南2013版 糖尿病的诊断 糖尿病症状 多饮 多食 多尿 消瘦 三多一少 空腹状态 至少8小时未进食热量葡萄糖负荷 OGTT 75g葡萄糖 ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病的诊断 空腹血糖 3 5 4 5 5 5 6 0 7 0 8 5 2 4 6 8 10 12 14 OGTT2小时血糖 糖尿病 正常血糖 IGT IFG mmol L mmol L 11 1 7 8 IGT 中国2型糖尿病防治指南2013版 血糖异常的概念 空腹血糖受损 IFG 糖耐量异常 IGT 早期筛查的 成年人中高危人群的定义 年龄 40岁 有糖调节受损史 超重 BMI 24kg m2 或肥胖 BMI 28kg m2 和 或 中心型肥胖 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm 静坐生活方式 一级亲属中有2型糖尿病家族史 有巨大儿 出生体重 4kg 生产史或妊娠糖尿病史的女性 高血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 或正在接受降压治疗 血脂异常 HDL c 0 91mmol L TG 2 22mmol L 或正在接受调脂治疗 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 有一过性类固醇糖尿病病史者 多囊卵巢综合征 PCOS 患者 长期接受抗精神病药物和 或 抗抑郁药物治疗的患者 主要内容 糖尿病的定义和流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标糖尿病的分型糖尿病的临床表现糖尿病的急 慢性并发症糖尿病的治疗 中国2型糖尿病防治指南2013版 HbA1c 反映过去2 3个月血糖平均水平 糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的 金标准 血糖控制目标 个体化的血糖目标 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 主要内容 糖尿病的定义和流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标糖尿病的分型糖尿病的临床表现糖尿病的急 慢性并发症糖尿病的治疗 1型 免疫介导型 特发型 2型其它特殊类型妊娠糖尿病 GDM 中国2型糖尿病防治指南2010版 糖尿病分型 1型与2型糖尿病的鉴别 1型与2型糖尿病的鉴别 各类型糖尿病的特点 定义 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常 IFG IGT DM 不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗 也不论分娩后这一情况是否持续对胎儿影响 巨大胎儿 死胎对母体影响 孕高症 产后糖尿病 妊娠糖尿病 GDM LADA是自身免疫性疾病 以胰岛 细胞破坏为主起病又具有隐匿 迟发的特点 发病初期口服降糖药治疗有效 无需使用胰岛素LADA这种特殊类型的糖尿病约占10 15 成人隐匿性自身免疫糖尿病 LADA 胰岛 细胞功能基因异常胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学所致的糖尿病感染不常见的免疫介导性糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征 中国2型糖尿病防治指南2013版 其他特殊类型糖尿病 主要内容 糖尿病的定义和流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标糖尿病的分型糖尿病的临床表现糖尿病的急 慢性并发症糖尿病的治疗 发病初期 大多数人都没有症状 随病情加重 血糖逐渐升高 才有多饮 多食 多尿 体重减轻等症状出现 三多一少 其他可能症状 疲倦 餐前低血糖 皮肤瘙痒 外阴发痒 女 包皮发炎 男 出汗异常 视力模糊 肢体发麻 蚁爬感 皮肤生疮 疖 伤口不易愈合 临床表现 糖尿病病人在黎明时 3 8AM 出现高血糖主要原因是午夜过后体内血清生长激素 GH 皮质醇 胰高糖素及儿茶酚胺等水平增多 他们都是促血糖升高激素 什么是 黎明现象 即在黎明前曾有低血糖 但症状轻微和短暂而未被发现 继而发生低血糖后的反应性高血糖若怀疑存在这一现象时 应在清晨2 4时唤醒病人监测血糖应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量 什么是Somogyi 苏木杰 现象 症状 饥饿无力 冷汗 手抖 心悸 意识模糊诊断标准 血糖 3 9mmol L 什么是低血糖 主要内容 糖尿病的定义和流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标糖尿病的分型糖尿病的临床表现糖尿病的急 慢性并发症糖尿病的治疗 糖尿病酮症酸中毒 DKA 早期多饮乏力 脱水 腹部不适 呼吸有烂苹果味高渗性非酮症糖尿病昏迷 简称高渗性昏迷 乳酸酸中毒 急性并发症 慢性并发症的发展 大血管病变冠心病脑血管病外周血管病微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病神经系统病发症中枢 周围 自主糖尿病足其他 内科学第七版 慢性并发症 主要内容 糖尿病的定义和流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标糖尿病的分型糖尿病的临床表现糖尿病的急 慢性并发症糖尿病的治疗 健康教育血糖监测饮食疗法运动锻炼药物治疗 糖尿病治疗的五架马车 目的帮助患者认识糖尿病的本质 了解疾病的相关知识建立良好的心理状态和生活方式掌握控制糖尿病的基本技能 达到提高生活质量的目的内容糖尿病知识传授心理教育生活技巧的学习行为的改变 糖尿病健康教育 糖化血红蛋白 HbA1c 长期血糖控制的金指标 也是临床决定是否要更换治疗的重要依据指尖毛细血管血糖检测 患者自我血糖监测的最常用的方法动态血糖监测 信息量最大 适合用于血糖波动大的患者对全天血糖变化的监测 糖尿病的血糖监测 对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测 CGM 联合胰岛素强化治疗 是降低A1C水平的有用工具虽然在儿童 青少年患者降低A1C的证据不强 但是CGM对该人群或许有帮助 仪器的应用频率与治疗成功具有相关性CGM可以作为SMBG的一种补充 特别适用于无症状低血糖和 或频发低血糖的患者 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2014 动态血糖监测的应用 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式 由糖尿病医师 营养师与患者共同制定 符合患者的口味 定时 定量 使之能坚持不懈地实施 并能使血糖稳定 糖尿病饮食治疗 个体化医学营养治疗 控制总热量的摄入 合理均衡各种营养物质 中国2型糖尿病防治指南2010版 饮食治疗的原则 中国居民膳食指南 2010 膳食平衡宝塔 每人每天摄入 体育运动分 有氧运动 和 无氧运动 有氧 和 无氧 是根据体内氧代谢状况 其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动 如何做运动 运动前要进行心肺功能和运动功能的医学评估空腹血糖 16 7mmol L 反复低血糖或血糖波动较大 运动前后要加强血糖监测运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案 以免发生低血糖糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症 合并急性感染 增殖性视网膜病 严重肾病 严重心脑血管疾病等情况禁忌运动 运动的原则 中国2型糖尿病防治指南2013版 成年糖尿病患者每周至少150min 如每周运动5天 每次30min 中等强度 50 70 最大心率 运动时有点用力 心跳和呼吸加快但不急促 的有氧运动如无禁忌证 每周最好