picc影像表现及其技术 .ppt

PICC影像表现及其技术 前言 PICC PeripherallyInsertedCentralCatheter 是经外周静脉插入到中心静脉导管的高新导管护理技术 为危重 抢救 长期需要输液 肿瘤化疗病人等提供了一条便捷 安全 无痛性静脉通路 本课仅从PICC的影像表现叙述 一 PICC解剖路径与相关影像 1 PICC途经血管的解剖特点2 PICC途经血管的影像特点 头静脉腋静脉肱静脉贵要静脉 上腔静脉入口 一 PICC解剖路径与相关影像 1 PICC途经血管的解剖特点2 PICC途经血管的影像特点 左头臂静脉右头臂静脉上腔静脉 左头臂静脉 上腔静脉入口位于主动脉弓部水平 上腔静脉与升主动脉重叠段投影右心房弧 PICC管 上腔静脉右心房 PICC管 上腔静T5脉与升主动脉重叠段T8右心房弧 侧位相 左右肺门重叠影 二 PICC正常影像表现 显示PICC的规定胸片投照位 正位胸片包入插管侧上臂 该侧手心向前位摆置 PICC头端位于上腔静脉入口处为宜 以立位正位胸片示 上腔静脉入口高度大约在第五 六胸椎间水平 相当于主动脉弓水平 上腔静脉段相当于胸5 7椎体水平间 PICC管经右贵要静脉进入 PICC管经右侧头静脉进入 PICC管经左侧贵要静脉进入 PICC管从左侧头静脉进入 PICC管经贵要静脉置入 导管头端沿上腔静脉下行 侧位相 PICC管位于肺门前区下行 PICC管经左头静脉置入 头端位于上腔静脉区平第六胸椎水平 侧位相 PICC管经右头静脉置入 上腔静脉被占位性病变推向左侧 该区的PICC管随之移位表现 其它深静脉置管术 经右颈内静脉置管术 经左颈内静脉置管术 经右锁骨下静脉置管术 右股静脉置管术 三 PICC异位影像及其对策 PICC头端不在上腔静脉区 为PICC异位 产生PICC异位的原因大致如下 1 血管管壁和血管内容物2 PICC管途经的静脉变异 阻塞和狭窄3 入路选择与操作4 PICC管头端脱出 PICC管头端位于右侧腋静脉区 PICC管头端位于头静脉与左锁骨下静脉交界处 PICC管头端于左锁骨下静脉区折回左肱静脉区 经头静脉折回腋静脉 PICC管在腋静脉段打转一圈 左上纵膈占位性病变 PICC管头端折曲后进入颈外静脉 因纵膈淋巴结增大压迫 PICC管头端被阻而折入左颈内静脉区 PICC管头端位于右静脉角 同前 右上纵膈淋巴结增大压迫 PICC管进入受阻 PICC管头端位于左头臂静脉区 PICC管头端进入右颈内静脉区 PICC管头端进入左颈内静脉 PICC管头进入右颈内静脉 右锁骨下静脉插管 管头位于右头臂静脉区 右上纵隔淋巴结增大压迫血管路径 PICC管在静脉角打转一圈 PICC管端位于右心房 易刺激心房内膜的神经 引发心率失常 PICC管头端进入右心房 左右侧进入各一条PICC管 其头端分别位于上腔静脉和右心房区 PICC管头端进入奇甲状腺和咽食管静脉丛 PICC管头端未到上腔静脉区的 较易退出 PICC头端位于锁骨下静脉区 靠静脉角区 同前 同前 PICC头端退出到腋静脉 PICC管异位的对策 与影像科合作 插管前须查阅患者胸片 选择PICC管最佳进管侧 采用DR 直接摄影技术 定位 受照辐射量少 医患安全 PICC管头端进入右颈内静脉区 经调整后 PICC管头端位于静脉角区 PICC管头端进入右心房区 调整后 PICC管头端退回上腔静脉区 右上纵膈淋巴结增大压迫 PICC管头端受阻