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文档简介

肠外营养 营养支持病人护理 问一问 患者 女 60岁 肺癌化疗中 食欲差 恶心 呕吐 此时该如何给予营养支持 学习目标 肠外营养的概念AIO配制的注意事项 肠外营养的适应症及禁忌症肠外营养的并发症 掌握 熟悉 肠外营养 parenteralnutrition PN 通过胃肠道以外途径 即静脉途径 提供营养支持的方式 禁忌症 凝血功能异常 休克 严重水 电解质 酸碱平衡失调 适应症 即时练 1 不属于肠外营养治疗适应症的是 A Crohn病B 空场造瘘C 回肠造瘘D 乙状结肠造瘘 三大营养要素 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 葡萄糖 葡萄糖是最佳的碳水化合物 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织 血糖水平监测不仅容易做而且化费少 葡萄糖在过去肠外营养中 常作为唯一能量来源 但现已证明这会有许多的缺点 4 5g kg d 葡萄糖 糖作为单一能量系统的缺点 1 高血糖 2 产生大量的CO2 3 消耗大量的02 尤其是败血症患者 4 肝脏的脂肪浸润 5 必需脂肪酸的缺乏 脂肪乳 1 2g kg d 维护免疫 减少炎症 血栓 优点 热量高提供必需脂肪酸 写一两本淡色书来 利用率高减少肺功能负荷脂溶性维生素的载体渗透作用小 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是双能源 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 正常0 8 1 0g kg d 应激 创伤1 2 1 5g kg d 三小营养素 电解质 钾 钠 氯 钙 鎂 磷 维生素 水溶性维生素 水乐维他 脂溶性维生素 维他利匹特 微量元素 锌 铜 锰 铁 铬 钼 硒 氟 碘 全营养混合液 totalnutrientsadmixture AIO AIO优点 增加节氮效果简化输注步骤减少污染和空气栓塞的机会降低渗透压控制了单位时间的输注量 AIO的配制注意事项 无菌钙 磷不宜同配胰岛素不宜加入脂溶维生素的给予方法微量元素与磷易变色 AIO的输注管理 必须现配现用 室温应在24h内输注完毕 暂不输注可放置于4 10 冷藏箱内 保存时间不超过24h 原混合液25 下保存不超24小时 注明配置时间及输注时间 输注方法 单瓶输注 AIO OR 输注途径 周围静脉途径 t 2w 颈内静脉中心静脉途径 t 2w 锁骨下静脉PICC 并发症 机械性 技术性 气胸 最常见 空气栓塞 最严重 皮下血肿 动静脉瘘神经损伤 静脉炎 并发症 感染 导管脓毒血症 并发症 代谢性 电解质紊乱微量元素补充不足必需脂肪酸缺乏 并发症 代谢性 高血糖糖代谢紊乱低血
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