急救.ppt

1 急危重症的医学专业特点 突发性 不可预测 病情难辨多变救命第一 先稳定病情再弄清病因时限紧迫 病情进展快 预后差 应争分夺秒 强化时间观念 赶在 时间窗 内尽快实施目标治疗注重器官功能 防治多器官功能障碍 必须全身综合分析和支持治疗 2 有生命危险的急危重症五种表现 A Asphyxia窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上气梗阻 B Bleeding大出血与休克 短时间内急性出血量 800ml C C1 Cardiopalmus心悸或者C2 Coma昏迷D Dying die 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8 10分钟 3 最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者 必须先 开枪 再 瞄准 即 判断 但暂不诊断对症 但暂不对因救命 但暂不治病所谓先 救人 然后再 治病 而不遵循 治病 救人 的常规 4 时间就是生命 早评估病情 早呼救 早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胸死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 5 现场急救 七大 基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功 通过长期的模拟训练提高动手能力 具体包括两大类基本操作技能 涉及到心肺复苏有3项 涉及到创伤急救有4项 它们分别是 6 1 基础生命支持 BLS 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a 徒手心肺复苏ABCb 电击除颤D 及心电图识别 c 复苏药物 及气管插管 7 2 基础创伤急救 BTLS 有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项 称之为外伤的四大急救基本技术 d 止血e 包扎f 固定g 搬运 8 最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症 1 体位 仰卧 侧卧或端坐位 2 开放气道 保持呼吸道畅通 3 有效吸氧 鼻导管或面罩 4 建立静脉通路 应通畅可靠 5 纠正水电酸硷失衡 酌情静脉输液 多选平衡盐液和糖水 9 A 第一步判断 贯穿 Assessment是否昏迷 开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞 立即开放气道 第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步循环Circulation心脏 心力 心律 血管 有无出血 血液 量和质 第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 10 广义的ABCD 万用 急救流程 适用于任何急危重症 A 判断 气道 快速判断 确定病人昏迷后开放气道B 呼吸 给氧 人工呼吸C 循环 心脏 血管 血液D 评估 抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 11 狭义的ABCD急救流程 仅适用于心肺复苏 A判断 气道 徒手开放气道B呼吸 口对口人工呼吸C循环 胸外心脏按压D电击除颤 复苏药物 高级 12 心肺脑复苏 13 第一阶段 第一个ABCD 初级生命支持 BLS 公众普及A 气道开放 B 人工呼吸C 胸外按压D 除颤第二阶段 第二个ABCD 加强阶段ALS 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 循环加强D 监护 药物应用第三阶段 第三个ABCD复苏后的处理与评估 CPR三个阶段 ABCD四步法 14 CPR第一阶段 ABCD四步法 A 开放气道 一组技术 判断 要否开放气道呼救 启动EMSS体位 复苏位 仰卧位 开放气道 贯穿复苏始终 15 体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 16 开放气道 头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸 人工循环有效 17 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 18 压头抬颏 舌和会厌抬举 解除阻塞 19 开放气道 压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额 另只手中示食指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰 牙齿对合头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 20 开放气道 托颌法 头颈部外伤 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 21 不仰头托颌法 22 CPR第一阶段 第一个ABCD B 口对口呼吸迅速 简便 有效自主呼吸停止后的首选方法 23 口对口呼吸的原理 潮气量大 正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足 空气中含氧21 呼出的气体氧含量17 简便 快捷 高效 24 呼吸停止的判断 压头抬颏后 随即耳贴近嘴鼻眼看 胸部起伏 耳听 气流 面感 气息 没有胸部起伏 气息 气流感觉没有呼吸 即可人工呼吸 5Sec内完成判断 25 判断呼吸 26 口对口呼吸要点 开放气道 口张开 捏鼻翼吹气方法 深吸气 口包口密闭缓慢吹气吹气时间 2秒 默读1001 1002 27 吹入气量 700 1000ml有效标准 胸部抬起吹气后 松鼻 离唇 眼视胸部 深吸气吹气 按压比例2 30缓慢吹气 扩张蒌缩的肺 减小胃膨胀 膈上升 防止食物反流误吸 28 球囊 面罩通气 有氧 球囊挤压1 2无氧 球囊挤压2 3挤压时间1 2秒有心跳时 10次 分钟 5 6秒钟 29 口对口人工呼吸 30 口对鼻呼吸 指征 口腔外伤 牙关紧闭方法 仰头抬颏 封闭口腔口包鼻吹气 31 口对鼻呼吸 32 第一阶段 第一个ABCD C 胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 33 胸外心脏按压 心泵人工循环机理并存胸泵 34 心泵机制 按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放二 三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二 三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏 35 胸泵机制 按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷 静脉瓣关闭放松时 胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏 36 胸泵机制 压力单位mmHg 按压时 放松时 37 心跳骤停判断 非专业 经两次人工呼吸病人仍无反应 无意识 运动 临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成 38 心跳停止判断 专业 给予两次人工呼吸后观察循环体征意识 呼吸 活动 脉搏无循环体征 立即胸外按压 39 胸外心脏按压要领 有力 连续 快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 40 按压部位 胸骨下部2 3处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致 41 按压定位一只手的食 中指放在肋缘下 42 按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 剑突处 把另一只手掌根靠在手指上 胸骨下半部 43 按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉 掌根紧贴胸骨 44 按压定位 两乳头间 45 按压深度 胸骨下陷4 5cm 因人而异产生60 80mmHg动脉收缩压有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动 46 按压频率 100次 min以上 18秒完成30次按压 按压和放松时间各占50 数数掌握节奏 个位数加重复尾音需勤加练习 47 按压姿势 地上采用跪姿 双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板 双膝平病人躯干双臂绷直 与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点 腰部挺直 用上半身重量往下压 杠杆原理 48 按压姿势示意图 49 错误1肘部弯曲 50 错误2手掌交叉 51 用力方式 双肩在双手正上方 借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 52 按压与呼吸比例 30 230 2比15 2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25 无论双人或单人法均采用30 2连续五个轮回 53 第一阶段 第一个ABCDD 除颤 初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停 灭火器 54 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 强调做一次除颤 立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤 55 胸前叩击45 可恢复窦性心律 室颤室速安全有效 在没有除颤仪时 56 BLS成功标志 自主循环恢复复苏成功转入第二阶段 57 CPR第二阶段 第二个ABCD 加强阶段ALS A 气管内插管 可靠 吸痰 给药 省人力B 确认气管位置 正压通气插管后按压 通气不同步10次 分C 继续胸外心脏按压D 静脉通道 药物应用给氧 心脏监护 58 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注 每3分钟重复一次仍是首选血管加压素作为CPR一线药物 对难治性室颤比肾上腺素效果好 59 40U的血管加压素 1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素效果好 60 抗心律失常药 利多卡因 减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药 房性 室性 阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率1 0mg静注 3 5min 次 总量3 0mg 61 复苏其它措施 补液低血溶量时增加排血量碱性药物NaHCO3血气分析临护 评估 62 何时停止CPR 院前 恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 原则上院前不停止CPR 63 何时停止CPR 院内 经高级生命支持后仍无循环 呼吸致死性损伤或疾病 经各种救治措施无效终末性疾病 癌症晚期 重要器官慢性功能衰竭 高龄生命终结有不做CPR医嘱 家庭成员同意 64 各种支持疗法与高级手段 呼吸支持 人工呼吸机 人工肺循环支持 强心 抗休克 血管活性药物 抗心律失常脑功能支持 降颅压 亚低温肾功能支持 人工肾 血液净化肝功能支持 人工肝 保肝药物 65 急危重症的快速识别要点 生命 八征 T P R BP C A U S 66 血压BPbloodpressure 生命八征 1 2 3 4 体温Ttemperature 呼吸Rrespiration 脉搏Ppulse 67 皮肤粘膜skin membrane 生命八征 2 2 3 8 神志Cconsciousness 尿量Uurine 瞳孔Aappleofone seye 68 神志 C 正常神志清楚 对答如流 采用格拉斯哥评分 9分 如果病人烦躁 紧张不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 分为浅昏迷 刺激无睁眼反应 中度昏迷 无应答反应 与深昏迷 无肢体反应 三种程度 69 瞳孔 A 正常直径3 5毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小为脑疝形成 尿量 U 正常 30ml h 如果小于25ml h称为尿少 小于5ml h称为尿闭 提示发生了脱水 休克或者急性肾功能衰竭 70 皮肤黏膜 S 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 全身弥漫性血管内凝血 71 急危重症的处理技巧 72 先 开枪 再 瞄准 A 呼吸困难 Asphyxia 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 73 先 开枪 再 瞄准 B 大出血 Bleeding 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 74 先 开枪 再 瞄