骨痹肩凝症肩关节周围炎的中医护理方案.ppt

骨痹 肩凝症 肩关节周围炎 中医护理方案 主讲人 薛维娜 骨痹 肩凝症 肩关节周围炎 中医护理方案 一 常见证候要点二 常见症状 证候施护三 中医特色治疗护理四 健康指导 一 常见证候要点 1 肝肾亏虚证 关节疼痛 肿胀 时轻时重 屈伸不利 或伴关节弹响 腰膝酸软 腰腿不利 屈伸运动时疼痛加剧 或伴关节变形 筋肉萎缩 形寒肢冷 或五心烦热 午后潮热 舌淡 或有瘀点 瘀斑 苔白或白膩 2 寒湿痹阻证 肢体 关节酸痛 或关节局部肿胀 屈伸不利 局部畏寒 皮色不红 触之不热 得热痛减 遇寒痛增 活动时疼痛加重 或伴腰膝酸软 四肢乏力 或纳食欠佳 大便溏薄 小便清长 舌苔薄白或白滑 3 湿热阻络证 关节红肿热痛 活动不利 拒按 局部触之灼热 发热 口渴 烦闷不安 或伴腰膝酸软 四肢乏力 大便干结 小便黄 舌质红 苔黄腻 4 痰瘀互结证 曾有外伤史 或痹痛日久 关节刺痛 掣痛 或疼痛较剧 入夜尤甚 痛有定处 或伴肢体麻木 不可屈伸 反复发作 骨关节僵硬变形 关节及周围可见瘀色 舌质紫暗或有瘀点 瘀斑 苔白腻或黄腻 5 气血两虚证 关节酸沉 隐隐作痛 屈伸不利 肢体麻木 四肢乏力 或伴形体虚弱 面色无华 汗出畏寒 时感心悸 纳呆 尿多便溏 舌淡 苔薄白 二 常见症状 证候施护 一 关节疼痛二 关节肿胀三 屈伸不利四 不寐 一 关节疼痛 1 评估患者疼痛的部位 性质 程度 发生及持续的时间 疼痛的诱发因素 伴随症状 既往史及患者的心理反应 应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度2 评估生命体征的变化 3 了解相关的检查化验结果 4 根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位 保持患肢功能位 5 做好生活能力及安全评估 给予患者安静 舒适的环境 6 生活自理能力训练 包括进食 穿衣 梳头 个人清洁卫生 如厕 7 遵医嘱选用中医护理特色技术1 2项8 按疼痛规律施护 告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法 包括听音乐 分散注意力等放松技巧 9 小针刀施护 治疗部位24小时内不能沾水 保持伤口处清洁干燥 治疗判结束局部冰敷20 30分钟 10 注意保暖 关节疼痛中医护理特色技术1 4 1 中药湿敷 敷布在药液中浸湿后 敷于治疗部位 持续20 30分钟 每日1次 每次湿敷面积不超过全身的1 3 疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷 湿敷后注意评估局部皮肤反应 如出现苍白 红斑 水泡 痒痛或破溃等症状时 立即停止治疗 2 穴位贴敷 遵医嘱选取肩髃 肩贞 肩髎 肩前 阿是等穴 进行穴位贴敷 每日1次 每次30分钟至3小时 皮肤有炎症 破溃及药物或胶布过敏等不宜贴敷 贴敷期间忌大量进食寒凉之品 进食辛辣刺激 腥膻等食物 忌饮酒 贴敷后注意讠评估局部皮肤有无红疹 瘙痒 水泡 破溃等 应及时对症处理 防止皮肤感染 3 中药熏蒸 将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位 保持药液温度43 46 每日1下次 每次20 30分钟 有开放性创口 感染性病灶 体质特别虚弱的人不宜中药熏蒸 避免烫伤 年老体弱者防止虚脱 注意保暖 避免着凉受风 4 TDP神灯照射法 照射处皮肤距离辐射板30 0cm 皮肤表面温度保持在e40 每日1次 每次20分钟 高热 软组织损伤早期 有出血倾向者禁用 避免烫伤 注意保暖 避免着凉受风 关节疼痛中医护理特色技术5 7 5 雷火灸 遵医嘱选取肩髃 肩贞 肩髎 肩前 阿是等穴 进行雷火灸治疗 每日1次 每次20分钟 体质虚弱者 施灸火力宜小 避免烫伤 饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸 雷火灸治疗后注意评估局部皮肤有无水泡 及时对症处理 防止皮肤感染 6 中药离子导入 将中药液涂于治疗部位皮肤 将探头放置于其上 反复提拉 打圈 促进药液导入 每日1次 每次10 15分钟 有皮肤破溃 炎症 湿疹 安装心脏起搏器等仪器的患者禁用 防止电灼伤 局部皮肤或身体有不适 应立即停止使用 7 拔火罐 遵医嘱选取肩髃 肩贞 肩髎 肩前 阿是等穴 每日1次 留罐10 15分钟 皮肤过敏 水肿部位 皮肤有破损的病人不适合使用拔罐疗法 患者过饥 过饱 过度疲劳时慎用 拔罐当日不宜洗澡 治疗判后注意评估局部皮肤有无水泡 及时对症处理 防止皮肤感染 二 关节肿胀 1 评估关节形态及肿胀的部位 持续日时间 运动情况等 2 寒 湿痹的患者可局部热敷 注意避免烫伤 3 关节肿胀较甚者可进行耸肩运动 缓解期及恢复期可进行钟摆运动 面壁爬墙 越耳摸头 体操棒训练 4 遵医嘱选用中医护理特色技术1 2项 5 保持患肢功能位 6 注意保暖 关节肿胀中医护理特色技术1 4 1 遵医嘱中药湿敷 敷布在药液中浸湿后 敷于治疗部位 持续20 30分钟 每日1次 每次湿敷面积不超过全身的1 3 疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷 湿敷后注意评估局部皮肤反应 如出现苍白 红斑 水泡 痒痛或破溃等症状时 立即停止治疗 2 遵医嘱中药药熨 将药袋放于患处顺时针推熨 药熨时药袋温度为50 60 持续 15 30分钟 每日1次 实证 热证 局部无感觉 腹部有性质不明包块等不宜中药药熨 皮肤破溃 炎症及水泡患者禁用 治疗时温度不宜过高 防止烫伤 治疗结束后 评估局部皮肤颜色变化 出现异常及时处理 并嘱患者卧床休息 避免过度疲劳 饮食宜清淡 3 遵医嘱中药熏蒸 将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位 保持药液温度43 46 每日1次 每次20 30分钟 有开放性创口 感染性病灶 体质特别虚弱的人不宜中药熏蒸 避免烫伤 年老体弱者防止虚脱 注意保暖 避免着凉受风 4 TDP神灯照射法 照射处皮肤距离辐射板30 50cm 皮肤表面温度保持在40 每日1次 每次20分钟 高热 软组织损伤早期 有出血倾向者禁用 避免烫伤 注意保暖 避免着凉受风 关节肿胀中医护理特色技术5 7 5 遵医嘱中药外敷 将调制好的药物平摊于纱布上 厚薄0 2 0 3cm 大小超出病变处1 2cm为度 皮肤破损处禁用中药外敷疗法 注意评估局部皮肤有无红疹 瘙痒水泡 破溃等 应及时对症处理 防止皮肤感染 6 遵医嘱穴位贴敷 肩痹取曲池 肩髃 足三里等穴进行穴位贴敷 每日1次 每次30分钟至3小时 皮肤有炎症 破溃及药物或胶布过敏等不宜贴敷 贴敷期间忌大量进食寒凉之品 进食辛辣刺激瘙痒 水泡 破溃等 应及时对十症处理 防止皮肤感染 7 雷火灸 遵医嘱选取肩髃 肩贞 肩髎 肩前 阿是穴等穴 进行雷火灸治疗 每日1次 每次20分钟 体质虚弱者 施灸火力宜小 避免烫伤 饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸 雷火灸治疗后注意评估局部皮肤有无水泡 及时于对症处理 防止皮肤感染 三 屈伸不利 1 评估肌力及活动受限的范围 持续时间等 必要时日采取安全防护措施 防止跌倒及其他意外发生 2 关节肿胀较甚者可进行耸肩运动 缓解期及恢复期可进行钟摆运动 面壁爬墙越耳摸头 体操棒训练 3 遵医嘱选用中医护理特色技术1 2项4 注意保暖 屈伸不利中医护理特色技术 1 遵医嘱中药涂药 将药物均匀涂于患处 边界超出患处1 2cm 厚度以2 3mm有为宜 不宜过厚 过多以防毛孔闭塞 涂药后评估局部皮肤 如有丘疹 奇痒或局部肿胀等过敏现象时 停止用药 2 遵医嘱中药泡洗 根据泡洗部位选择合适药液量 温度40 每日1次 每次308分钟 有皮损及药物 皮肤过敏者慎用 防止烫伤 如出现红疹 瘙痒 应及时对症处理 防止皮肤感染 3 遵医嘱中药离子导入 将中药液涂于治疗部位皮肤 将探头放置于其上 反复提拉 打圈 促进药液导入 每日1次 每次10 15分钟 有皮肤破溃 炎症 湿疹 安装心脏起搏器等仪器的患者禁用 防止电灼伤 局部皮肤或身体有不适 应立即停止使用 4 遵医嘱蜡疗 将蜡块套在治疗部位 每日1次 每次30分钟 皮肤破损 化脓性炎症及皮肤过敏性患者不易蜡疗 治疗期间患者应适量饮水 勿空腹进行 治疗后评估皮肤出现发红 发热及汗出属正常现象 注意避风寒 状况未消退之前 勿使用任何护肤品 防止堵塞毛孔 影响余邪消散 5 拔火罐 遵医嘱选取肩髃 肩贞 肩髎 肩前 阿是穴等穴 每日1次 留罐10 15分钟 皮肤过敏 水肿部位 皮肤有破损的病人不适合使用拔罐疗法 患者过饥 过饱 过度疲劳时慎用 拔罐当日不宜洗澡 治疗后注意评估局部皮肤有无水泡 及时对症处理 防止皮肤感染 四 不寐 1 保持患肢功能位 2 放松疗法 听舒缓轻音乐 温水泡脚 按摩涌泉穴 按摩双侧太阳穴 印堂穴睡前饮热牛奶 3 保持病室环境安静 光线柔和 床铺舒适 4 遵医嘱选用中医护理特色技术1 2项 1 耳穴贴压 耳穴埋豆 遵医嘱选取耳部心 肾 皮质下 神门 枕 肝 脾胃等反射区 进行耳穴贴压 每日定时按压刺激反射区 每次1 2分钟 每日3 5次 耳穴贴压夏季可留置1 3天 春秋可留置3 5天 冬季可留置5 7天 如有潮湿污染随时更换 耳部皮肤有炎症 破溃及胶布过敏等不宜贴压 防止皮肤感染 2 开天门法 将双手放于头部 推上星 推头维 推眉围 梳理太阳经 扣印堂 扣百会一揉太阳穴 揉风池穴 每次15 20分钟 每日2次 以疏通经络 促进睡眠 三 中医特色治疗护理 一 药物治疗 二 特色技术 一 药物治疗 1 内服中药 中药汤剂宜温服 风寒湿痹宜热服 风湿热痹宜凉服 宜早饭前30分钟 午 晚饭后30分钟服用 如有胃部不适可饭后服用 服药期间忌食生冷刺激性食物 2 注射给药 中药注射剂应单独使用 与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲管 滴速不宜过快 尤其是首次输液时滴速宜慢 注意药物过敏反应 有无皮疹 瘙痒气急 心悸 发热等症状 3 外用中药 1 告知患者外用中药可能着色 2 止痛散有活血化瘀 通络止痛的功效 贴敷后评估皮肤是否有红疹 瘙痒 水泡等过敏反应 二 特色技术 1 中药湿敷2 中药熏蒸3 中药外敷4 穴位贴敷5 中药泡洗6 中药离子导入7 中药涂药8 蜡疗 四 健康指导 一 生活起居 二 饮食指导 三 情志调理 四 康复指导 一 生活起居 1 肩关节部位保暖 慎起居防风寒 随气候变化随时于增减衣服 避免久居潮湿之地 2 日常活动中要注意保护关节 必要时佩戴披肩 避免夜晚露肩睡觉 3 中医治疗后防止风寒阻络致经脉不通 二 饮食指导 饮食以清淡 易消化 富营养 高维生素 高钙的食物为主 1 肝肾亏虚证 宜进食补益肝肾 强筋健骨的食品 如黑豆 黑芝麻 羊肉 韭菜等2 寒湿痹阻证 宜进食温经散寒的食品 如薏苡仁 韭菜 羊肉 干姜等 忌生冷的食品 3 湿热阻络证 宜进食清热利湿通络的食品 如丝瓜 冬瓜 赤小 豆 玉米须 忌食辛辣 肥甘 醇酒等的食品 鼓励多饮水4 痰瘀互结证 宜进食化痰祛瘀的食品 如萝卜 山楂等 忌肥甘 厚腻等生痰生湿的食品 5 气血两虚证 宜进食补益气血的食品 如大枣 桂圆 阿胶 同时多进食动物肝我到脏 菠菜等富含铁的食品 三 情志调理 1 向患者介绍本病的发生 发展及转归 取得患者理解和配合 2 及时评估患者心理社会状况 及时消除不良情绪 3 有情绪障碍者 加强巡视 多关心患者 建议请心理咨询医师进行治疗 4 分散注意力法 听舒缓音乐 移情疗法 指导家属与患者聊天 5 给患者必要的生活协助 鼓励家属参与 四 康复指导 1 卧床期间或活动困难患者 指导患者进行关节主动或被动运动 提高肌肉强度和耐力 症状缓解后应逐步或适当进行锻炼 2 急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息 不要急于活动 减轻关节负荷 症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼 增强肌力和耐力 缓解期可适当下床活动 恢复期可循序渐进增加活动量 可采用散步 游泳等 注意减少关节负重 3 根据患者关节病变部位 程度 症状 在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法 如以双手等小关节病变为主者 可做抓空法 持物法等动作 以脊柱关节病变为主者 可做扩胸 弯腰 飞燕等动作 以双膝关节病变为主者 可做骑自行车 游泳 散步等运动 4 活动时动作应轻柔 缓慢 避免剧烈活动