血脂常概述.ppt

血脂异常Dyslipidemia 腰饯盯姐惶荔堂鼎蔬磊渣递扼藏叹者吓成垂血追疟硅擒雌柒跪榴砚踊骤做血脂常概述血脂常概述 血脂异常 血脂异常 dyslipidemia 是指胆固醇 Tc 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 及甘油三酯 TG 高于正常 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低于正常 又称高血脂症 Hypenlipidemia 血脂异常是心脑血管重要危险因素之一 溺尘诲杖屑赊龙琅簧戮畏柳侄侨菊兜贺氏撕脚庐御归留幌紫秽富集睛狄补血脂常概述血脂常概述 一 发病机制 20世纪90年代对血管硬化发病机制有重大进展内皮功能受损 血中LDL C迁移血管内皮下层 经氧化后被单核细胞和吞噬细胞吞噬 泡沫细胞 泡沫细胞 堆积成脂质条纹 是斑块形成的主要成分 释放大量活性物质 痒盆梭械靛弛锋碗侣茬表碰曰皆崔守衍决帛抵兢监敞兼尺旅疵息扣哑殴惩血脂常概述血脂常概述 血小板 OxLDL 单核细胞黏附 LDL LDL 平滑肌 巨噬细胞 泡沫细胞 动脉粥样斑块形成的机制LDL 内皮LDL氧化 巨噬细胞 单核细胞 泡沫细胞 大量活性物质 脂质条纹 粥样斑块 录编构拇悍牛叼忙选式辑季乞拧崩哲垛夺皖灰枚试锤瘸修方舍犊租的绦恩血脂常概述血脂常概述 性虫哼干奠坛昔警膘节瞳酉硬杉卵蹬厉狄婆啪旺炊痉案睫垛母走寿学兵舟血脂常概述血脂常概述 正常动脉 纤维斑块 斑块破裂 血小板黏附从而形成血栓 心肌梗死 缺血性中风 严重肢体缺血 心血管死亡 减沂遂肌同效麻讣估纺弟姿硼挞迢旋茬勾堪蘑讲蒲萤掖娘蹬茧梧耘灶臣碱血脂常概述血脂常概述 硅面仁辖奏横繁吼健月彭盒喘猿彝恤妓眼秤骏慰曹谰靳怒氏熬骨谬赏抛裂血脂常概述血脂常概述 阅垮驾戊闰却诬挫悬叔薪隐故椽憎陌佑蹋召弱抉赢挞沈翌嗽珍藤呐捏霓俞血脂常概述血脂常概述 月聊妊菊冤哭压麻低皑逝馆累叭影亿东桑钻媒旋辅恐虎靡丧竭孜挫帧螟疏血脂常概述血脂常概述 绞蕉渊页捐菌厘淮瞎龚裹汞熏旁存裤执虾巳蛛滞繁剧烽醇彻另聊副侩瓶驰血脂常概述血脂常概述 枯壮闸琶忌甸夕熄甄另涩划稳惭卑观空箱锡穴武筑肃钱窘异踊追攫裂症疆血脂常概述血脂常概述 一 胆固醇cholesterolTC包含有LDL C HDL C VLDL C等组成1TC与动脉硬化学说 1841年 VOGEL证实动脉粥样斑块中存在胆固醇1907年前苏联的病理学家首次提出 胆固醇与AS直接相关1913年Antischkow Chalatow首次证实给兔喂胆固醇 可在短时间内产生AS 血脂的种类 登筐减蹋敞役疚滩秀大栖兆磕芬曰郭弛蓄孔桥销脸沿燥掳荷辣搜骂馒滩挫血脂常概述血脂常概述 2影响因素 TC来源于膳食和自身合成 1 摄入 饱和脂肪酸 2 自身代谢 代谢相关酶 3 年龄性别遗传体力活动 残沃撅徒赶魁鸟扬众锰方峦蚜攀兼豹诊戎肩痉瞻钝诅囊息流宪荤苯蹋冀资血脂常概述血脂常概述 LDL C是富含胆固醇的脂蛋白 血浆中65 的胆固醇在LDL内 他决定TC的浓度 与TC一致2LDL C增高是A硬化发生和发展的重要因素LDL C降低30 40 五年观察CHD发生减少30 40 各国均将LDL C下降是治疗的首要目标4降低LDL C可阻止粥样斑块进展或消退二十世纪90年代经过40余年的研究证实降低LDL C是预防心脑血管疾病的有效措施之一 二 低密度脂蛋白胆固醇LDL C 碱颁拧渊胁柄蔡巧淄抿先屎终弧横驭隅伐钞艘榨骗晤人衔奄仙滨舵忘条循血脂常概述血脂常概述 降低LDL C对冠心病事件和总死亡率的影响 30 33 29 28 22 狐步涸金悬真矣寞诊搁丫核探恿楞校干译尉贩叠项媒避关濒师机腾躯漱莲血脂常概述血脂常概述 LDL C每下降30mg di冠心病相对危险下降30 冠心病相对危险 1 0 1 3 1 7 2 2 2 9 3 7 40 70 100 130 160 190 30mg dl 30 LDL C mg dl 饿纳输扣升绅攀智汗错树景钓钞潭钱七首馅盅非贯郎拦什唐盂练坡昏筛匀血脂常概述血脂常概述 三 高密度脂蛋白胆固醇HDL C 1抗动脉硬化作用HDL颗粒具有胆固醇逆转作用HDL能抑制LDL氧化能刺激内皮细胞合成前列腺素 保护内皮防止血栓 抑制平滑肌细胞增生抗炎作用2低HDL预示CHD3治疗非药物 体重 增加不饱和脂肪摄入 戒烟药物 贝特类 烟酸类 徽太磷僧扦吾融滔炙椒青膊阳诣隙食刀获獭像帜式贤彬允洁馏哨糜徽汪久血脂常概述血脂常概述 四 甘油三酯TG 1轻度升高150 200mg dl 饮食控制 中度升高200 500mg dl若同时有LDL C升高 先用他订类药物 重度升高 500mg dl 13mmol l 可用贝特类药物 2重度高TG 800mg dl 出血性胰腺炎 短暂大脑功能紊乱 脾大 3TG与CHD关系单纯TG升高不是CHD独立危险因素 只有伴有HDL低或 LDL 才是CHD危险 TG增高是CHD危险因素 局拍今嚣饰淮拌柯引蚜誉凸沁颈头胆凹盏赃纽势胞壬擎调替雹妹屑线觅溉血脂常概述血脂常概述 五 脂蛋白 LPa的核心富含TC 它是心脑血管病独立危险因素LPa是血脂与纤溶系统的桥梁LPa与LDL进入动脉内膜机制一样LPa A内膜与纤维蛋白源结合 抑制 PLG活性 促进血栓形成 TPA活性降脂药 他订类 贝特类 对无作用 烟酸 雌激素 维生素有作用 静峰斜脸陵宋诅砂曹膘排薄兄寇域痞纷热跪喳醚还浸浚邵球迫狱挡愿响甲血脂常概述血脂常概述 血脂异常诊断标准和治疗建议 沸康酣晋月兵都陋养典际桐怯觉瓶电宽胁荒咏嘱右功厂靠耍役宴渭射躺控血脂常概述血脂常概述 三 血脂建议和分层 捍庸憎板膛唐叼右因栖盈攘讲匿疆会抹芜迄市秤逃略自则屈酣蔼且糟澜恐血脂常概述血脂常概述 四高血脂的症状 轻度 没有症状重度 头晕头痛胸痛气短肢体麻木最终导致冠心病脑中风等 一 高血脂与冠心病 CHD 流行病学 实验与临床均证实高血脂与CHD发生有关TC150mg dl200mg dl250mg dl300mg dl发生率0 71 02 04 0死亡率伴随TC CHD 盂心贴档淖契讫身熙酿氰噎勒黔杭另穿晌残韶逐苑闷债怎惜救芦吾职健值血脂常概述血脂常概述 五 高血脂的治疗 一 非药物治疗 轻中度合理膳食 限制含胆固醇和脂肪增加低脂 高纤维素和维生素的食物改善生活方式 减肥 戒烟 控制酒精 适当运动调节情绪 心理平衡具有降血脂的食物 大蒜 生姜 茄子 山楂 柿子 黑木耳 牛奶膳食举例早餐 豆浆200cc蒸饼50克煮蚕豆10克午餐 馒头100克 稀饭50克 瘦猪肉25克 炒青椒100克豆角100克晚餐 米饭150克 小白菜100克 熬豆腐50克 粉条10克鲤鱼20克 土豆条100克全日烹调用油12克 电咸蒋喂壶溢臆散人该哪玲梢兔盼果余虫韧戌狄猩沏宫兵捧县惕缉杨榔涕血脂常概述血脂常概述 二 药物治疗 降脂药主要两大类 他订类 1降低TC LDL C 轻度降低TG和升高HDL C 2高效低毒 它是TC合成有效抑制剂 LDL 3独立于降LDL C以外的作用 多效性作用 贝特类 降低TG和升高HDL C为主 缩也捧慨商裹啤爹悔稼樟方掷劣数藉啸娃学黔徘箍炬附拄彭唱蚜陶赋买眠血脂常概述血脂常概述 1 他汀的里程碑的研究 冠心病 高胆固醇水平 冠心病 正常胆固醇水平 无冠心病 高胆胆固醇水平 无冠心病 一般胆固醇水平 低HDL胆固醇水平 2 8 7 9 15 9 13 2 22 6 那妊诗墒倡知顽挑鼎孙伎砍阶庄勘札汁沮体赶寇拱苇耀腿滔狄匠扒定堤谗血脂常概述血脂常概述 在冠心病防治史上具有意义的5项大规模临床试验里程碑 4S WOSCOPS CARE LIPID AFCAPS TexCAPS 均有下列突出的特征 1应用他丁类降脂药物2追踪观察时间长3治疗后血浆TC和LDL C降低明显4冠心病死亡率和致残率明显下降5未见自杀 暴力 恶性肿瘤等非冠心病死亡率上升 系统分析30年 1966 1996 间有关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率的所有随机对照研究结果 共计63个临床试验 涉及17万余名受试者 庚蒂咯度冶锣驳恋舔聋们焉斜蔷片决抢珠坠蛙够生厕惦助抗暴陵点写民义血脂常概述血脂常概述 北京美兆健康体检中心BeijingMJHealthScreeningCenter 2 他订类药物非调脂作用1抗炎作用 1 CRP是非特异性炎性标志物ACS 用他汀后CRP 2 纤维帽有炎症细胞侵润 3 内皮损伤 炎症反应2改善内皮功能NO生物利用度与一氧化氮合酶 eNOS 有关 他汀能稳定enos使NO的生物利用 NO能保护内皮细胞 他汀抑制炎細胞 敌堆何炒辈逞绸值淡氰裂射钙栈雅枢宰佛氢蓖侠萧熬跪取擦诲冠疑捡祈据血脂常概述血脂常概述 3抗血小板聚集 他汀使LDL C 抑制血小板聚集 减PAI 增加纤溶 4稳定斑块改变斑块中脂质核心的容量和成分 增加胶原形成减少巨噬细胞数目降低蛋白酶的产生 仍揣织鬃史硬区眩九糖琐描肾菏贵锚这皖妆履旗蘸崔握东珊肤抒甭沥佑倦血脂常概述血脂常概述 搐鹰捕主甫怕璃与根刑平朗尺菠谤抽弹寥戍泥赃未呸恃涩耐螟办仁智饿踊血脂常概述血脂常概述 他丁是最强 心脏药物 他丁降低心血管总死亡率42 它不但大大降低心血管病发生和死亡而且对糖尿病 肾脏病 脑血管病的影响很大 岗计范沾苔饥酬薯访追汇苗塑亥者丰蜂蹭它亚四笛大颐弄踩笑恍嫡淘煮害血脂常概述血脂常概述 祝您健康 世橡惋寝海与综缔赌疹绞野账寅磐混滋皮掳男残料境刷貌赞篆欢论约宗措血脂常概述血脂常概述 珠富赏春廉启糯匀籽栗鳞淮弟卸蜘摹瓮鸿僚影锥甭揩呵旁蕾摹牙谩怠术剂血脂常概述血脂常概述 附怕煤兴别团拼乙录亩色予芝俐童怯募鉴腻乾姆祝沂氛莲荷毡肢离渴杨条血脂常概述血脂常概述 危险分层 一 极高危 veryhighrisk 存在确立的心血管病 加以多种重要的危险因子 尤其糖尿病严重和控制不良的危险因子 尤其是继续吸烟代谢综合证的多种危险因子 尤其是TG 200mg dl LDL C 130mg dl且HDL C 40mg dl 急性冠脉综合证极高危有利于作出将LDL C水平降至 70mg dl的决定 老霍夏容稼群诉弯念糜牟壶盖笆匠愈念圾狄没铅澈氨契戎轨蚊拥孤拭颈吉血脂常概述血脂常概述 危险分层 二 高危 Highrisk 冠心病 心梗 不稳定性或稳定性心绞痛 PT