静脉导管留置期间的评估.ppt

静脉导管留置期间的评估 静疗小组 思考 为什么评估 评估些内容 2 大纲 导管的类型导管的评估内容及方法静脉炎的分级 3 导管的类型 外周静脉导管 peripheralvenouscatheter 静脉留置针中心静脉导管 centralvenouscatheter 股静脉导管 锁骨下静脉导管 颈内静脉导管 经外周静脉植入的中心静脉导管 peripheralinsertedcentralcatheter PICC输液港 implantablevenousaccessport PORT 4 外周静脉导管的评估 1 2013年静脉治疗护理技术操作规范 6 5 1 1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内 6 5 2 1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6 7 4 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取下后 应立即更换 6 8 2应监测静脉导管穿刺部位 根据患者的病情 导管类型 留置时间 并发症等因素进行评估 尽早拔除 5 外周静脉导管的评估 2 评估时间 使用时每小时评估 非使用按护理级别巡视时评估 评估内容 是否需要PVC通常都是给有可能需要的患者的 但是任何静脉留置针与血液直接相通 成为感染源 Zingg Pittet 2009 每班对PVC进行评估是必需的 如果已经有24小时不曾用过 接下来24小时内也不打算用 那么应该将它拔除 穿刺部位及周围皮肤 渗出 渗血 渗液 静脉炎 红 肿 热 痛 静脉炎有以下一种或是多种情况存在 疼痛 皮肤发红 肿胀 静脉走向的红条索状 穿刺点发硬 化脓等 6 静脉炎的分级 INS指南 根据患者表现出的最严重的症状进行分级 静脉炎分五级 0级 没有症状1级 输液部位发红 有或不伴疼痛2级 输液部位疼痛伴有发红和或水肿3级 输液部位疼痛伴有发红和或水肿 条索状物形成 触摸到条索状静脉4级 输液部位疼痛伴有发红和或水肿 条索状物形成 触摸到条索状静脉 1英寸 2 5cm 有脓液渗出 7 外周静脉导管的评估 3 留置针及附加装置 完整 在位 有无回血 连接是否紧密等冲管或是输液时有阻力或是根本无法进行时 那说明这个PVC可能扭曲或是堵塞了 或是已经脱离血管了 INS2016 贴膜 完整 干净 卷边敷料一定要干净 干燥及完整 以防止微生物污染皮肤 如果PVC开始发潮 松散 或是有明显的污渍 那么应立即更换 INS2016 固定 贴膜固定 附加装置的固定使用 输液是否通畅等患者的主诉 穿刺部位及周围疼痛 延血管走向的疼痛留置时间 3天位置 避免关节部位 疤痕等宜选上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等静脉 2013年静疗操作规范 8 外周静脉导管的评估 4 留置针的型号 是否可以满足需要工具是否合适PVC 输液时间 1周 PICC CVC PORT 超过1周 化疗 刺激性药物等 2013年静疗操作规范 评估的方法 眼观 注射眼观 装置 皮肤 使用通畅注射 使用前 使用后 使用中记录 装置是否完整 固定是否在位 穿刺部位及周围皮肤情况 使用是否通畅等患者左前臂24号留置针固定在位 输液装置完整 穿刺部位无异常 液体滴注通畅 患者无不适主诉 9 PICC的评估 1 评估时间 使用时每小时评估 非使用按护理级别巡视时评估 评估内容 导管及附加装置 齐全 完整 衔接紧密 断开 断裂导管断裂有两种情况 体外部分断裂和体内部分断裂 导管体外部分破损如未及时发现处理 也可导致导管断裂 断裂的导管可随血液回流进入患者体内形成导管栓塞 10 PICC的评估 2 贴膜 完整 干净 污染 感染 卷边 位置正确 时间无菌透明辅料应至少每七天更换一次 无菌纱布辅料应至少每2天更换一次 穿刺部位的辅料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 2013年静疗操作规范 穿刺点及周围皮肤 渗出 渗血 渗液 回血 静脉炎 硬结等 渗血 渗液 感染 静脉炎 过敏等 11 PICC的评估 3 固定 贴膜固定 附加装置固定使用 抽回血良好 输液通畅在每次输液之前 应冲洗血管通路装置 VAD 并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 INS2016 患者的主诉 穿刺部位及周围疼痛 延血管走向的疼痛 体温评估 置管侧手臂疼痛肿胀留置时间 365天双侧臂围 双侧对比 与上次测量值对比病人可无任何症状及体征 也可为置管侧手臂 颈 手的疼痛 肿胀感 护士操作时抽回血有阻塞感 导管外露长度 12 PICC的评估 4 评估的方法 眼观 测量 抽回血 换药眼观 装置 皮肤 测量 臂围抽回血 通畅换药 功能完好 皮肤记录 位置 装置是否完整 固定是否在位 穿刺部位及周围皮肤情况 臂围 回血 患者主诉等 胸片 确定位置 13 CVC的评估 1 评估时间 使用时每小时评估 非使用按护理级别巡视时评估 评估内容 导管及附加装置 齐全 完整 衔接紧密 断开 断裂贴膜 完整 干净 污染 感染 卷边 位置正确 时间穿刺点及周围皮肤 渗出 渗血 渗液 回血 静脉炎 硬结等 渗血 渗液 感染 静脉炎 过敏等 固定 贴膜固定 穿刺点为中心 固定翼下缘 内无毛发 附加装置固定使用 各腔抽回血良好 输液通畅患者的主诉 穿刺部位及周围疼痛 体温评估 穿刺部位及周围皮肤疼痛肿胀留置时间 2周评估的方法 眼观 抽回血 换药记录 位置 装置是否完整 固定是否在位 穿刺部位及周围皮肤情况 各腔回血 患者主诉等 14 输液港的评估 1 评估时间 使用时每小时评估 非使用按护理级别巡视时评估 评估内容 导管及附加装置 齐全 完整 衔接紧密 断开 断裂贴膜 完整 干净 污染 感染 卷边 位置正确 时间穿刺点及周围皮肤 渗出 渗血 渗液 回血 静脉炎 硬结等 渗血 渗液 感染 静脉炎 过敏等 固定 贴膜固定 附加装置固定使用 抽回血良好 输液通畅患者