动脉血气结果判断汇总

动脉血气分析判断及临床应用 深圳市龙岗中心医院内一科李石荣 动脉血气分析的临床意义 维持生命的指南针诊断气体交换障碍的部位掌握气体交换的能力诊断酸 碱平衡 血气分析的应用指征 程序指征 所有病危或病重患者 术前准备 新入院患者临床指征 生命体征不稳定者 意识障碍或昏迷者治疗指征 机械通气患者的参数调节 某些药物的治疗监测 血气的定义 物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的量常用分压 P 表示 血气分析的内容 直接测定内容 氧分压 二氧化碳分压和酸碱度计算所得内容 血氧饱和度 碳酸氢根和碱剩余推算内容 血氧含量 肺泡 动脉氧分压差 心排血量等 动脉血气分析注意事项 标本 一定要是动脉血 躺15 30分钟以上抽血方佳 如果是静脉血 氧分压变化大 二氧化碳分压和PH值无明显影响抗凝 肝素原液湿润的注射器 采血后针头立即刺入橡皮盖与空气隔离 立即混匀 无气泡 时间 抽血后立即送检 20分钟以内检查 申请报告单必须填五个数据 体温 年龄 动脉血 吸氧浓度 血红蛋白浓度 血气正常值 PH酸碱度7 35 7 45 7 4 Pao2氧分压80 100mmHgPaCo2二氧化碳分压35 45 40 mmHgSao2氧饱和度95 以上HCo3 实际碳酸氢根22 26mmol LBE B剩余碱 3 3mmol L氧分压随年龄有变异 体液酸碱状态指标 酸碱度 7 35 7 45 7 4 二氧化碳分压 PaCo2 35 45 40 mmHg实际碳酸氢根 HCo3 22 26mmol L剩余碱 BE 3 3mmol L 酸碱度 参考值 7 35 7 45 7 4 生理极限 6 8 7 8意义 PH异常可以肯定有酸碱失衡 PH正常不能排除酸碱失衡 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡 二氧化碳分压 PaCo2 定义 物理溶解在血浆中Co2的张力 参考值 35 45mmHg 40 极限值 10或 130mmHg意义 由于Co2分子具有较强的弥散能力 故血液PaCo2基本上反映了肺泡PCo2平均值 故PaCo2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标 反馈 PaCo2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出Co2 当PaCo2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险 更高时出现Co2麻醉 昏迷 实际碳酸氢根 HCO3 定义 病人血浆中HCo3 含量参考值 22 26mmol L 24 意义 HCo3 由碳酸氢盐解离而来 当体内其它阴离子缺乏时 HCo3 增多 代替其它阴离子而与阳离子保持平衡 当代谢性酸中毒时 血中 HCo3 下降 代谢性碱中毒时 血中 HCo3 增加 因此 HCo3 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要标准 剩余碱 BE 定义 在血液偏酸或偏碱时 在标准状态下 370C 一个大气压 PCo2分压40mmHg 血红蛋白完全氧合 用碱或酸将一升血液 调至 4所需加入之酸碱量 参考值 3 3mmol L 为碱不足 碱过剩意义 BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标 血液氧合状态指标 动脉氧分压 Pao2 80 100mmHg动脉血氧饱和度 Sao2 96 3 氧合指数 Pao2 Fio2 300ALI 200ARDS 氧分压 Pao2 定义 氧分压是指血浆中物理溶解o2的能力 参考值 80 100mmHg极限值 低于30mmHg氧分压 Pao2 60mmHg应予吸氧 氧饱和度 Sao2 定义 Sao2是指血液在一定的Pao2下 氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比值 参考值 91 9 99 氧饱和度 Sao2 90mmHg应予吸氧 代谢性酸中毒临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 酸产生过多 分解代谢亢进 高热 感染 惊厥 抽搐 酮酸血症 糖尿病 饥饿 酒精中毒 乳酸性中毒 组织缺氧 肾病 休克 糖尿病 酸排泄困难 肾功能衰竭 肾小管酸中毒 近曲管 远曲小管功能低下 高钾饮食 排K 抑制排H 碱缺少 重度腹泻 肠引流 失HCO3 大面积烧伤 失K Na 同时失HCO3 妊娠有厌食 恶心 呕吐时 血容量不足易引起代酸 代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒 失去含HCl的胃液太多 高度幽门梗阻 高位肠梗阻伴呕吐 入碱太多 治疗代酸过度用HCO3 缺钾代谢性碱中毒 缺钾 肾小管排大量的H 低氯代谢性碱中毒 Cl 失去后HCO3 增加 肾小管回收过多的H 慢性呼酸伴代偿过多 长期放射性照射 原因不同 低钾 低氯血症引起代谢性碱中毒 代谢性酸碱失衡原因 H 排泄受损呕吐使H 丢失H 产生过多碱摄入过多HCO3 丢失钾丢失 酸中毒 碱中毒 血气分析检测值判定标准 pH 以7 40为界 7 35 7 45为代偿 7 40为酸血症 7 35为酸中毒 7 40为碱血症 7 45为碱中毒HCO3 以24mmol L为界 24mmol L为代谢性酸中毒 24mmol L为代谢性碱中毒PCO2 以40mmHg为界 40mmHg为呼吸性碱中毒 40mmHg为呼吸性酸中毒 酸碱失衡的判断 以PH 7 40为界 分清原发性或继发性变化分清单纯性或混合性酸碱失衡1 PaCo2 同时伴有HCO3 必为呼酸并代酸 2 PaCo2 同时伴有HCO3 必为呼碱并代碱 3 PaCo2和HCO3 同时升高或降低并PH正常 应考虑混合性酸碱失衡 4 应结合临床综合判断 包括病史 临床表现 其他检查结果 治疗情况以及血气分析的动态变化等 酸碱失衡的判断步骤判断原发失衡 根据pH值判断是酸血症还是碱血症 pH 7 40 判断原发失衡为酸中毒 PaCo2增高 40mmHg 原发失衡为呼吸因素 HCO3 降低 24mmol L 原发失衡为代谢因素 pH 7 40 判断原发失衡为碱中毒 PaCo2降低 表明呼吸因素偏碱 40mmHg 原发失衡为呼吸因素 HCO3 增高 表明代谢因素偏碱 24mmol L 原发失衡为代谢因素 pH 7 40 根据病情发展判断 酸碱失衡的判断步骤判断代偿反应 决定了原发性酸碱失衡之后 若存在代偿反应 则另一成分将会发生相应的改变 pH值介于7 35 7 45 为代偿范围 pH值小于7 35或pH值大于7 45 为失代偿 原发失衡为呼吸因素 则其代偿反应为代谢因素 若未超出代偿范围 则为单纯酸碱失衡 代偿性的呼吸因素的酸碱失衡 原发失衡为代谢因素 则其代偿反应为呼吸因素 若未超出代偿范围 则为单纯酸碱失衡 代偿性的代谢因素的酸碱失衡 酸碱失衡的判断步骤判断混合失衡 若PH为酸血症 失代偿 pH 7 35 1 若代谢因素和呼吸因素均为酸性 则为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2 若代谢因素为酸性 呼吸因素超出代偿范围 即过碱 则为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒3 若呼吸因素为酸性 代谢因素超出代偿范围 即过碱 则为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 若PH为碱血症 失代偿 pH 7 45 1 若代谢因素和呼吸因素均为碱性 则为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒2 若代谢因素为碱性 呼吸因素超出代偿范围 即过碱 则为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒3 若呼吸因素为碱性 代谢因素超出代偿范围 即过碱 则为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡代偿反应极限值 PaCo2 呼吸性酸中毒 HCO3 急性30 慢性45 PaCo2 呼吸性碱中毒 HCO3 急性18 慢性15 HCO3 代谢性酸中毒 PaCo2PaCo210 HCO3 代谢性碱中毒 PaCo2PaCo255 酸碱平衡常用预计代偿公式 急性呼酸 HCO3 代偿性升高3 4mmol L 代偿范围22 30mmol L 慢性呼酸 预计HCO3 24 0 35 PaCO2 40 5 58mmol L 急性呼碱 预计HCO3 24 0 2 PaCO2 40 2 5mmol L慢性呼碱 预计HCO3 24 0 49 PaCO2 40 1 72mmol L代酸 1 预计PaCO2 40 1 2 24 HCO3 22 预计PaCo2 1 5 HCO3 8 2mmHg代碱 预计PaCo2 40 0 9 HCO3 24 5mmHg 例1 PH 7 38PaCO228mmHgHCO3 16mmol L判断酸碱类型 解 1 判断PH PH 7 40 为酸中毒2 判断原发因素 HCO3 24mmol L 原发失衡为代谢性酸中毒3 判断代偿反应 PaCO2 40mmol L 为代偿性的呼吸性碱中毒4 是否为混合酸碱紊乱 预计PaCO2 40 1 2 24 16 2 30 4 2 28 4 32 4mmHg由于28 28 4 呼吸因素代偿过度 存在呼吸性碱中毒 结论 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 例2 PH 7 10PaCO255mmHgHCO3 14mmol L判断酸碱类型 解 1 判断PH 2 判断原发因素 3 判断代偿反应 4 是否为混合酸碱紊乱 结论 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 例3 PH 7 62PaCO230mmHgHCO3 32mmol L判断酸碱类型 解 1 判断PH 2 判断原发因素 3 判断代偿反应 4 是否为混合酸