2018年COPD合并心血管疾病的现状及其治疗进展.ppt

此次讲演仅代表专家个人意见 若涉及阿斯利康产品普米克令舒 不作为阿斯利康的推荐 普米克令舒的使用请参阅产品说明书 目录 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种以气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1COPD是当前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2 COPD概述 1Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Updated2013 2GrossNJ etal NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD CHEST 2012 142 5 1300 1307 有害气体和颗粒 肺 气道炎症细胞聚集炎症介质释放 抗氧化物 氧化应激 COPD病理变化 机体修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 COPD发病机制 以气道炎症为中心 陆再英 钟南山 内科学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008 63 COPD病理改变 以气道炎症为核心的机制 KardosP etal TacklingCOPD aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation MedGenMed 2006 8 3 54 COPD的病理机制中 肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制 由于肺部炎症引起气流受限和过度通气 从而导致呼吸困难和急性加重次数增多 心血管疾病是COPD肺部炎症的全身效应表现及并发症之一 BarnesPJ etal SystemicmanifestationsandcomorbiditiesofCOPD EurRespirJ 2009 33 1165 1185 目录 1刘韶瑜 等 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生机制 国际呼吸杂志 2011 31 1 28 32 COPD合并心血管疾病的发生机制 JohnstonAK etal Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle agedcohortThorax 2008 63 599 605 一项研究分析了社区动脉粥样硬化风险研究中的14681例美国成人心血管疾病的发病率 结果表明在GOLD2 4级的患者中 心血管疾病发生风险较高 COPD患者心血管疾病发生率明显增加 COPD合并心血管疾病的发生率较高 BarRG etal Comorbidities PatientKnowledge andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease AmJMed 2009 122 4 348 355 一项在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估了COPD合并症的状况 结果发现 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生率较高 中国COPD患者合并心血管疾病风险高 60 0 16 0 9 9 COPD患者比例 一项回顾性分析纳入495例COPD住院患者 统计合并症分布情况 并对其危险因素进行Logistic多因素回归分析 结果表明 COPD合并心血管病的发生率较高 需要引起重视 常春 等 慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素 中华医学杂志 2012 92 14 943 947 CurkendallSM etal CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients AnnEpidemiol 2006 16 63 70 COPD患者心脑血管疾病发病率及住院率均较高 一项回顾性队列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情况 与未患COPD的对照组相比 11493例COPD患者的心血管疾病发病率和住院率均更高 在COPD患者中 心血管疾病是重要的死因 一项研究调查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因 结果表明 在56例死亡患者中 心力衰竭和心肌梗死是重要的死因 TerzanoC etal Comorbidity Hospitalization andMortalityinCOPD ResultsfromaLongitudinalStudy Lung 2010 188 321 329 36 COPD合并心血管疾病的现状 COPD患者易合并心血管疾病1 4COPD合并心血管疾病患者预后差4 5 1JohnstonAK etal Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle agedcohort Thorax 2008 63 599 605 2BarRG etal Comorbidities PatientKnowledge andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease AmJMed 2009 122 4 348 355 3常春 等 慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素 中华医学杂志 2012 92 14 943 947 4CurkendallSM etal CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients AnnEpidemiol 2006 16 63 70 5TerzanoC etal Comorbidity Hospitalization andMortalityinCOPD ResultsfromaLongitudinalStudy Lung 2010 188 321 329 目录 COPD合并症的治疗原则 COPD通常与其他疾病共同存在 这些合并症可能显著影响预后心血管疾病是COPD的主要合并症之一 是与COPD共存的最为常见和最为重要的疾病之一 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2013 一般情况下 存在合并症不应改变COPD的治疗 合并症应同时予以治疗 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2013 COPD合并心血管疾病的治疗建议 缺血性心脏病 按慢阻肺常规治疗进行 在合并存在不稳定心绞痛时 应该避免使用高剂量的 2激动剂心力衰竭 慢阻肺应该按常规进行治疗 重症HF患者使用吸入 激动剂治疗慢阻肺时需要密切随诊心房颤动 慢阻肺应该按常规进行治疗 如果应用大剂量的 2激动剂治疗应当格外谨慎高血压 慢阻肺应该按常规进行治疗 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2013 COPD合并心血管疾病用药的主要关注点 CorsonelloA etal Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease CurrentOpinioninPulmonaryMedicine 2011 17 suppl1 S21 S28 总结 COPD易合并心血管疾病 并严重影响患者预后1COPD合并心血管疾病时 一般不改变COPD的治疗2根据各种合并的心血管疾病的特点 采取相应的优化治疗方案3 1CurkendallSM etal CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients AnnEpidemiol 2006 16 63 70 2Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2013 3CorsonelloA etal Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease CurrentOpinioninPulmonaryMedicine 2011 17 suppl1 S21 S28 普米克令舒简明处方资料API 适应症 治疗支气管哮喘 可替代或减少口服类固醇治疗 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液 用法用量 使用方法详见 如何使用普米克令舒 吸入用布地奈德混悬液 如果发生哮喘恶化 布地奈德每天用药次数和 或 总量需要增加 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药 根据不同的雾化器 病人实际吸入的剂量为标示量的40 60 雾化时间和输出药量取决于流速 雾化器容积和药液容量 对大多数雾化器 适当的药液容量为2 4毫升 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积 如果在振荡后 不能形成完全稳定的悬浮 则应丢弃 起始剂量 严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量 成人 一次1 2mg 一天二次 儿童 一次0 5 1mg 一天二次 维持剂量维持剂量应个体化 应是使病人保持无症状的最低剂量 建议剂量 成人 一次0 5 1mg 一天二次 儿童 一次0 25 0 5mg 一天二次 普米克令舒简明处方资料API 不良反应 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲 安慰剂对照临床研究 共计945名年龄在12个月到8岁患者 其中12个月至2岁患者98名 2至4岁患者225名 4至8岁患者622名 接受吸入用布地奈德混悬液 每日0 25到1mg 为期12周 或安慰剂的治疗 吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当 样本中含有605例男性患者和340例女性患者 患者报告的发生率 3 的不良事件有呼吸系统感染鼻炎 咳嗽 中耳炎 病毒性感染 念珠菌病 胃肠炎 呕吐 腹泻 腹痛 耳感染 鼻出血 结膜炎 皮疹等 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件 发热 鼻窦炎 疼痛 咽炎 支气管痉挛 支气管炎和头痛 普米克令舒简明处方资料API 禁忌 对布地奈德或任何其它成分过敏者 注意事项 运动员慎用 服类固醇停药期间 一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状 如关节和 或肌肉痛 倦怠及情绪低落 即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善 由于布地奈德能够进入循环系统 尤其在较高剂量时还可能出现全身活性 因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时 参见 用法用量 或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下 可能出现HPA抑制的情况 由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同 因此医师在处方布地