贫血指南摘要.doc

美国最新K/DOQI贫血治疗解读NKF-K/DOQI工作组制定的2006年慢性肾脏病（CKD）贫血临床实践指南及推荐是基于证据和观点的临床指南，主要分为循证指南和临床实践推荐。所谓循证指南（CPG）是指证据充足能够被用作临床实施标准者；临床实践推荐（CPR）是指那些基于工作组专家的意见、但缺乏充分、确实证据的建议。本次修订的贫血治疗内容包括：贫血患者的识别和初始评估；贫血的初步评估应该包括的检查项目；血红蛋白治疗的预期范围；促红细胞生成素（ESA）的使用；铁剂的使用；血透患者ESA应用过程中的药物性和非药物性辅助治疗；输血治疗的应用；对长期不能达到或维持目标血红蛋白（Hb）的评估与处理。一、贫血临床实践指南及推荐的具体内容1 贫血患者的识别和初始评估（CPR） 在CKD早期可以出现贫血，而在CKD 5期患者中普遍存在贫血。规定Hb低限以定义贫血，其目的在于识别最可能因低Hb而发生病理情况以及最可能从有关贫血的进一步评估中获益。本指南中推荐有关贫血检查的频度为每年至少检查一次Hb，贫血的诊断标准为成人男性Hb 13.5 g/dL，成人女性200ng/ml，且TSAT20%或CHr 29pg/红细胞；对于非血透或腹透的患者血清铁蛋白（SF）100ng/ml，且TSAT20%。当SF500ng/ml时，尚无充分证据建议常规使用静脉铁剂，此时，补充静脉铁剂前应该权衡ESA的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。对于血透患者，优先选择静脉铁剂（强力推荐），对于非血透或腹透的患者可以静脉或口服使用铁剂。 6血透患者ESA应用过程中的药物和非药物性辅助治疗（CPGCPR） ESA的辅助治疗目的在于提高铁充足患者中ESA的反应性。目前尚无充分证据支持在CKD患者中使用卡尼丁、维生素C可以治疗贫血；雄激素不应该被用作ESA治疗的辅助治疗（强力推荐）。7输血治疗的应用（CPR） CKD患者输注红细胞应该慎用。然而，在急性出血的情况下，即使应用了铁剂和ESA治疗，有时仍需要红细胞输注。单纯Hb浓度不是输血的理由，慢性贫血治疗的推荐目标值不应该作为输血的指标。8对长期不能达到或维持目标Hb的评估与处理（CPR） 贫血治疗过程中，ESA的相对抵抗也是一个常见的问题。本指南中推荐，对于CKD贫血的患者，一旦出现与ESA剂量不相称的低Hb，就应该进行低反应性因素的评估。这些情况包括，但不限于：维持固定的Hb水平所需的ESA剂量显著增加或稳定的ESA剂量下Hb水平的显著降低；ESA用量超过500IU/Kg/周，Hb仍不能升至11g/dL以上。根据工作组的意见，如果患者ESA治疗超过4周并出现了下述情况之一，则应该进行抗体介导的PRCA（纯红再障）的评估：Hb以0.5-1.0g/dL/周的速度快速下降，或需要输红细胞约每周1-2次，且血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于10,000/mL。二、最新K/DOQI贫血指南与2000年旧版的区别 2006年CKD贫血临床实践指南及推荐主要根据证据的力度，分为循证指南和临床实践建议。修订版涉及的范围更加广泛，其中包括了美国以外国家的患者（如欧洲、英国、中东、墨西哥和加拿大）。它与2000年旧版相比，有如下方面的修改：1 贫血的定义 最新指南中对于贫血的定义为成人男性或绝经后女性Hb 13.5 g/dL，成人女性12.0 g/dL 。而2000年K/DOQI指南中将成人男性或绝经后女性Hb 12g/dL，成人女性100ng/ml，而本指南中将其定为200ng/ml；对于非血透或腹透的患者血清SF目标值没有变化，仍为100ng/ml。不推荐SF500ng/ml。3 Hb的目标值 最新指南中推荐 Hb的下限应该 11.0g/dL,对于上限值没有定义，只是认为目前尚无充分证据推荐常规维持Hb在13.0g/dL或更高。而2000年指南中定义Hb的目标为11-12g/dL。4 治疗贫血的辅助手段 没有证据表明辅助治疗有很好的疗效，因此最新指南中没有作特别推荐。参考文献1. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2006;47(suppl 3):S11-S145. 2. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelin