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文档简介
脑梗死临床护理路径一、急性期静脉溶栓住院第一天护理路径执行医嘱1、执行神经内科护理常规。2、级护理。3、遵医嘱应用药物。4、饮食选择。5、协助患者完成常规检查。护理与健康指导1、入院护理评估。2、监测生命体征。入院时:T、P、R、BP 。3、入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签双向承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。4、卫生处置:更换病员服、修剪指(趾)甲、剃胡须、洗澡。5、与患者沟通,消除患者恐惧,稳定情绪,使其配合治疗,指导做好溶栓前的心理准备。训练床上大、小便。6、饮食指导:低盐低脂低胆固醇,适量糖类,丰富维生素。7、指导患者进行患肢功能位摆放,合理卧位;保持呼吸道通畅,吸氧。告知溶栓后的注意事项。用药治疗原则、药物作用及副作用。8、巡视病情,观察头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体瘫痪情况,夜间睡眠情况。9、术前:(1)消除恐惧,稳定情绪,使其配合治疗,指导做好溶栓前的心理准备;(2)备好物品及药品;(3)密切观察意识、精神及生命体征变化,做好抢救准备;(4)病情变化及时通知医师;(5)详细记录给药时间及剂量。术后:观察病情变化,做好症状护理,防止并发症;检测血细胞凝集;观察系统出血,如有可疑及时通知医师。变异有无变异,注明原因。住院第二天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、协助患者完成脑CT及颈部动脉彩超、血液检查。3、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。4、级护理。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、合理卧位:抬高床头1530,告知其活动应缓慢。3、合理饮食:评估吞咽功能,指导低盐低脂低胆固醇,适量糖类,丰富维生素。4、观察药物反应:减少有创操作次数,穿刺拨针后按压时间宜长些。5、观察出血倾向:有无出血点及黑便。6、讲解床上大小便必要性,鼓励其床上大小便。变异有无变异,注明原因。住院第三天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。3、协助患者血液检查。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、观察出血倾向:有无出血点及黑便。3、日常生活能力的培训。4、指导患者进行患肢功能位摆放,并进行床上体位的变换及移动训练,有无病情加重,可增加活动的次数。5、为患者讲解早期康复的重要性,要求患者积极配合康复训练。变异有无变异,注明原因。住院第四天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。3、应用脱水者复查电解质。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、观察出血倾向:有无出血点及黑便。3、评估皮肤及二便,尽量解除留置尿管。4、给予弹力袜并讲解重要性。5、床上被动康复训练并讲解重要性。变异有无变异,注明原因。住院第五天护理路径执行医嘱1、执行神经内科护理常规。2、遵医嘱应用药物。3、协助患者血液检查,无出血倾向者继续降纤治疗。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、讲解疾病知识,使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法,满足生理需求。变异有无变异,注明原因。住院第六天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、讲解疾病知识,使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法,满足生理需求。3、观察病情,给予相应护理。变异有无变异,注明原因。住院第七十四天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。3、酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、观察病情,给予护理。3、介绍翻身的方法并教会家属。4、介绍吞咽功能的锻炼方法。5、继续康复训练并及时效果评价。6、了解一级、二级预防内容。变异有无变异,注明原因。住院第十五二十天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、级护理。3、酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、继续康复训练并及时效果评价。3、用药宣教及安全教育。4、评估家属的翻身、吞咽训练等护理方法是否正确。5、讲解疾病知识,使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法,满足生理需求。变异有无变异,注明原因。住院第二十一天(今日出院)护理路径执行医嘱1、停止各种医嘱,整理病案。2、遵医嘱为患者办理出院手续。3、向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访。护理与健康指导1、指导患者回家后以积极心态适应生活,学会生活自理的方法。2、进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、富含维生素(新鲜蔬菜、水果)、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、低脂肪、低胆固醇的饮食;少食动物内脏、腌制品,限制烟酒、浓茶。3、遵医嘱用药,详细交代用药方法、注意事项,不可自行突然停药、改药及增减药量。4、保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内空气新鲜。5、坚持体能锻炼(包括语言及肢体),劳逸结合,循序渐进。6、保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内空气新鲜。7、嘱咐患者2周后门诊复查,如出现头晕、言语不清、恶心呕吐、肢体瘫痪加重,随时就诊。8、出院2周内责任护士电话回访或家访,解答患者提出的问题,健康指导。变异有无变异,注明原因。二、急性期非静脉溶栓住院第一天护理路径执行医嘱1、执行神经内科护理常规。2、级护理。3、遵医嘱应用药物。4、饮食选择。5、协助患者完成常规检查。护理与健康指导1、入院护理评估。2、监测生命体征。入院时:T、P、R、BP 。3、入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签双向承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。4、卫生处置:更换病员服、修剪指(趾)甲、剃胡须、洗澡。5、与患者沟通,消除患者恐惧,稳定情绪,使其配合治疗,指导做好溶栓前的心理准备。训练床上大、小便。6、饮食指导:低盐低脂低胆固醇,适量糖类,丰富维生素。7、指导患者进行患肢功能位摆放,合理卧位;保持呼吸道通畅,吸氧。用药治疗原则、药物作用及副作用。8、巡视病情,观察头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体瘫痪情况,夜间睡眠情况。变异有无变异,注明原因。住院第二天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、协助患者完成脑CT及颈部动脉彩超、血液检查。3、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。4、级护理。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、合理卧位:抬高床头1530,告知其活动应缓慢。3、合理饮食:评估吞咽功能,指导低盐低脂低胆固醇,适量糖类,丰富维生素,防止误吸。4、观察药物反应:减少有创操作次数,穿刺拨针后按压时间宜长些。5、观察出血倾向:有无出血点及黑便。6、讲解床上大小便必要性,鼓励其床上大小便。变异有无变异,注明原因。住院第三天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。3、协助患者血液检查。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、观察出血倾向:有无出血点及黑便。3、日常生活能力的培训。4、指导患者进行患肢功能位摆放,并进行床上体位的变换及移动训练,有无病情加重,可增加活动的次数。5、为患者讲解早期康复的重要性,要求患者积极配合康复训练。变异有无变异,注明原因。住院第四天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。3、应用脱水者复查电解质。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、观察出血倾向:有无出血点及黑便。3、评估皮肤及二便,尽量解除留置尿管。4、给予弹力袜并讲解重要性。5、床上被动康复训练并讲解重要性。变异有无变异,注明原因。住院第五天护理路径执行医嘱1、执行神经内科护理常规。2、遵医嘱应用药物。3、协助患者血液检查,无出血倾向者继续降纤治疗。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、讲解疾病知识,使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法,满足生理需求。变异有无变异,注明原因。住院第六天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、讲解疾病知识,使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法,满足生理需求。3、观察病情,给予相应护理。变异有无变异,注明原因。住院第七十四天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。3、酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、观察病情,给予护理。3、介绍翻身的方法并教会家属。4、介绍吞咽功能的锻炼方法。5、继续康复训练并及时效果评价。6、了解一级、二级预防内容。变异有无变异,注明原因。住院第十五二十天护理路径执行医嘱1、执行医嘱及护理常规。2、级护理。3、酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。护理与健康指导1、监测:T、P、R、BP 。2、继续康复训练并及时效果评价。3、用药宣教及安全教育。4、评估家属的翻身、吞咽训练等护理方法是否正确。5、讲解疾病知识,使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法,满足生理需求。变异有无变异,注明原因。住院第二十一天(今日出院)护理路径执行医嘱1、停止各种医嘱,整理病案。2、遵医嘱为患者办理出院手续。3、向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访。护理与健康指导1、指导患者回家后以积极心态适应生活,学会生活自理的方法。2、进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、富含维生素(新鲜蔬菜、水果)、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、低脂肪、低胆固醇的饮食;少食动物内脏、腌制品
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