法医机械性窒息.ppt

第一节勒死 strangulationbyligature 一概念 以条索状物环绕颈项部 通过手或以其它机械手段 绞勒颈项部而造成的窒息死亡 分析要点 1 条索状物 软绳索硬绳索2 外力 以此区别于缢死靠自身体重 二 勒死的机制 因为绳索大多位于甲状软骨附近 位置较低而与缢死有所不同 1 闭塞呼吸道 由于绳索位于甲状软骨或靠下部位 闭塞气道较不完全 又因被害人有挣扎 抵抗 勒颈的力量时大时小 故而窒息过程较长 2 压迫颈部血管 在正常勒颈位置 甲状软骨 使得颈静脉容易闭塞 而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅 这样脑淤血较为严重 意识丧失较迟 死亡过程延长 3 刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支 反射性引起心跳骤停 当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时 不能发生此种情况 三 勒颈的尸体征象 一 外部征象1 勒沟的特征 1 形状 圆形 闭锁 只是在打结处无中断或异物处有中断无提空 2 方向 水平 3 位置 不同于缢死 缢死索沟多位于甲状软骨和舌骨之间 而勒死的索沟位置多位于甲状软骨水平 4 索沟内可有异物 罪犯慌张中及对方搏斗中勒入枕巾 床单 衣领等异物 5 数目和颜色 2 颜面 青紫肿胀 淤血严重 眼结合膜出血点较多 由于血流通过静脉回流受阻造成 3 体表损伤 有抵抗伤 搏斗中与支撑物接触面有擦蹭伤 此是不同于缢死 只有体表凸出部位的磕碰伤 4 手掌内 指甲内有异物 搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品 衣物纤维 毛发等 也可能抓住真皮肤 使指甲内有皮肤组织或血痕 这些可做为破案的有力线索 5 舌尖微露于齿弓外 压迫喉头部下骨 向上挤压舌根 但较缢死者轻 二 内部征象1 具有窒息死一般的尸体现象 2 组织学改变与缢死大致相同 但皮下组织灶性出血点多见 肌层多见出血 但很少发生肌纤维断裂 原因为不像缢死时有牵拉作用 3 骨折 多见于甲状软骨板 甲状软骨上角及环状软骨 舌骨骨折少见 偶见因为暴力过猛 颈椎棘突发生骨折 四 勒死的案情 根据尸体现象不难判断勒死 但重要的是判断案情的性状 1 他杀 最常见于他杀 1 尸体现象可以判断 索沟绳结打得紧且重复打结 越打越紧 索沟内有异物 搏斗抵抗伤 指甲内有异物 2 现场凌乱有打斗痕迹 有第二人可疑的足迹 指纹及证物 3 蔵尸动机或行为 销毁罪证之行为 例 大港杀死少女案 2 自杀勒死 1 尸体多为仰卧位 衣着较整齐 2 绳结多为单结 即使有充分打结现象 则第二结较松 绳结多位于颈前 难见于颈后 3 现场整齐无搏斗痕迹 可有遗书 4 索沟内无异物 无抵抗伤 指甲内无可疑物 3 意外 少见 围巾 长辫被机器卷入 使之绞勒颈部 新生儿脐带绕颈亦可归属为灾害性勒颈 属意外 P76肌纤维断裂有误 自杀缢死和他杀勒死的区别 第二节扼死 掐死 manualstrangulation 一概念 用手 单手或双手 扼压颈部而引起的窒息死亡 二机制 1 闭塞呼吸道 2 闭塞颈部血管 3 刺激颈A窦或迷走神经分支 喉上分支 三尸体征象 一 外部 1 颈部有半月形表皮剥脱 皮下出血 2 颜面 由于扼颈时 受害人挣扎 手的力量不均匀 颈动脉不能完全闭锁 而颈静脉已闭锁 所以颜面发绀肿胀严重 3 体表伴有其它损伤 如工具伤 拳击伤等 还有与支撑物接触造成的擦蹭伤 二 内部 1 扼压部位层肌群有伤 灶性出血 甲状腺 喉头 声带水肿 充血 2 骨折 甲状软骨 舌骨 环状软骨均可发生骨折 视手扼压的部位而不同 也可多发 3 内脏瘀血严重 由于A V血管闭塞程度不一 加之气管不能完全闭锁 故窒息过程较长 内脏淤血严重 四 案情 扼死多见于杀婴 强奸案 抢劫案等 主要结合现场和案情 如 现场凌乱 有搏斗伤 死者衣服破损 间或有其它损伤 多见他杀 自扼几乎不可能 意外少见 但拥抱 打斗刺激颈动脉窦 第五节闷死 suffocation 一概念 因异物 固体 闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道 或由于外力压迫胸腹部 而导致的窒息死亡叫闷死 二分析原因和机制 呼吸道气体交换被阻碍1 物体 毛巾 乳房等 或用手闭塞口鼻 2 异物吸入呼吸道 如花生米 限制胸廓运动3 塌方的泥土压迫胸腹 践踏 案例 体育场外 前方人群倒地 后面人员不知道继续前拥 造成践踏事故 说明 有一种原因是完全隔绝空气流动 如 关在箱子内或坑道内 此种死亡大多容易被接受因 闷 而得名 但在窒息分类中 有一项专门为空气中缺氧引起的窒息 它是活密闭空间和高山 故而 不被列为闷死一节中 三窒息征象及案情性质 1 闷堵口鼻 具备一般的窒息征象 1 如果为意外 如乳房闭塞婴幼儿口鼻 则无其它特殊征象 如为婴幼儿面部朝下压在柔软的床上 可见到面部被压扁的现象 2 他杀 多见于暴力抢劫 强奸 杀婴案 特定为加害方与被害方力量悬殊 闷堵口鼻即可达到加害目的 尸体的 口鼻部位可见到粘膜出血 尤以口腔粘膜出血为重 搏斗伤 抵抗伤 其它暴力损伤 如拳击伤等 2 闭塞呼吸道 多属意外事故 生活中比比皆是 花生米 玩具吸入儿童气管 老人假牙脱离 气球吸入呼吸道等等 具备窒息的一般征象 解剖可见呼吸道内的异物 3 压迫胸腹 1 多见于事故 一般窒息征象存在 但可检见压迫痕迹 特别于践踏时 胸腹皮下组织和肌肉可见出血 肋骨 胸骨 椎骨可发生骨折 还可发生内脏破裂出血 此种情况是闷死还是出血性休克死亡 视实际原因而定 如果是塌方压迫 则很难发现特有征象 2 他杀 活埋 第六节溺死 drowning 一概念 由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换 最终导致窒息死亡的称溺死 溺液 吸入的液体 它的种类不单限于水 还可以是油 粪尿 甚至是酒 呕吐物等 所以溺死不能简单地被称为水溺死 但生活中发生的溺死却大多数是水溺死 二溺死的机制 主要为两种1 溺液进入呼吸道 进而进入肺泡 影响气体交换引发窒息 2 温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉挛而引起窒息 或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷走神经兴奋 造成心脏骤停 上述被称为干性溺死或非典型溺死 严格讲并不属于溺死范畴 讨论与纠错 P78 过去有人认为 现在还有人在已经经科学论证过后还认为有以下两种机制是错误的 其一 淡水溺死 左心血被稀释 血钠减少 同时发生溶血 使得细胞内的钾进入血浆 血钾增高 心肌因此发生纤颤 但是溺死者吸入的溺液量为4 5 9ml kg体重 其血浆的质与正常人差别不会超过20mEq L 毫克当量 故而认为不会发生心室纤颤 另外有人认为海水溺死者 高渗的海水进入肺泡后 使血液循环中的大量水进入肺泡 血浆中含钠的百分率 钠含量 红细胞比积急剧升高 引起血液粘滞度增高 进而心肌衰弱至衰竭死亡 实际上海水溺死吸入量仅为4 5ml kg体重 这样的作用不足以导致上述的结果 上述两种观点所认为的电解质紊乱而致死亡都有值得商榷之处 其二 剧烈挣扎引起低血糖休克 也不应归属于溺水之列 有待商榷 三尸体现象 一 外部征象 1 尸斑浅淡 原因 1 冷水造成毛细血管收缩 2 水中漂浮状态 使得尸斑不易固定 3 尸体在水中漂流时 水中氧气可能透过皮肤进入血管 在低温中O2易和Hb结合 故尸斑也可能浅淡 2 口鼻蕈状泡沫 溺液 粘液与气体剧烈的搅动 混合 从口鼻溢出 如果伴有呼吸道粘膜出血或肺泡破裂 泡沫可血染 呈红色 3 皮肤鸡皮样改变 冷水刺激使得立毛肌收缩 但死后不久抛尸入水者亦可见到 4 手中有异物 水草 泥土 指甲内亦可见到泥土 死亡前挣扎 可抓住物体 死后肌肉从收缩状态进入尸僵 尸体痉挛 状态 异物一直存留 因此 这是一个判断生前入水的有价值的证据 5 皮肤膨胀 脱落 以手 足为例 表皮与真皮层分离 呈手套或袜子样脱落 但任何尸体均可有此改变 并不能以此判断为生前水溺死 但它可以经特殊处理后恢复弹性 而提供指纹 6 其它 冷水刺激还可引起男性睾丸 阴囊 女性阴唇 乳房收缩 还有尸体漂流中与水中物体磕碰还可以形成死后伤 无生活反应 皮肤收缩 二 内部征象 1 呼吸道内溺液消化道内溺液 可进入小