水肿的分类.doc

(一) 按范围分类1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。（三）按水肿的皮肤特点分类 1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。（四）按临床检查分度 1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。1.全身性水肿（1）心源性 风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。病因：主要是右心衰的表现特点：首先出现于身体下垂部位活动后明显休息后减轻或消失凹陷性水肿发生的机制：心输出量减少静脉回流障碍（2）肾源性 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。特点：首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿晨起时最明显，活动后逐渐减轻常有尿改变高血压、肾功能损害表现肾炎性水肿：肾小球滤过率下降肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降（3）肝源性 肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。特点:主要表现为腹水可首先出现踝部水肿，渐向上发展常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征（4）营养不良性 原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。特点：常从足部逐渐蔓延至全身水肿发生前常有消瘦（5）妊娠性 妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。（6）内分泌性 抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。（7）特发性 该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。2.局部性水肿（1）淋巴性 原发性淋巴性水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿），继发性淋巴性水肿（肿瘤、感染、外科手术等）。（2）静脉阻塞性 肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。（3）炎症性 为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿等。（4）变态反应性 荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。（5）血管神经性 属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。中医中水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。症候分型：阳水风水泛滥湿毒浸淫水湿浸渍湿热壅盛阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。症候分型：阴水脾阳虚衰肾阳衰微睡眠型态紊乱：与疾病有关护理措施：1、评估病人的睡眠时间、方式、睡眠程度、睡眠习惯、睡眠型态紊乱的具体原因。2、 观察和记录病人夜间连续睡眠的时间、程度，定时观察病人心律、心率、呼吸的变化及胸廓起伏情况。3、指导病人卧床休息，保证充足的睡眠，采用高枕或半卧位姿势睡眠。4、指导病人放松，保持愉悦心情和稳定情绪，教会病人促进睡眠的方法，如热水泡脚、喝热牛奶等。5、向病人和家属介绍有关睡眠和失眠的知识，了