危重患者的疼痛护理(教案)

厦门医学高等专科学校教案 题目危重患者的疼痛护理学时2课程形式理论教 学对 象12级 护理专业重症方向班上 课日 期 2013年9月26日教 学目 的要 求1掌握疼痛的概念2.了解疼痛的分类3.了解疼痛对机体的影响4.掌握疼痛的评估5.掌握疼痛的管理重点难点疑点 疼痛的评估工具 疼痛的评估工具的使用 疼痛的管理参考资料重症护理学主编：徐丽华 人民卫生出版社教学内容（注明重点、难点）及时间安排教学活动（方法、举例、问题等）v 疼痛的概念1972年，Margo McCaffery 经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美护理诊断协会） 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受1979年，国际疼痛研究协会 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验概念方法：1.展示教学目标2.提问：同学的疼痛经历？ 疼痛的感觉?3.漫画：说明疼痛既是生理不适，并伴有情绪的感受4.阐述疼痛的概念 第 1 页 教 案 附 页 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应v 疼痛的分类一级分类：生理性痛病理性痛神经性痛疼痛程度：轻度疼痛中度疼痛重度疼痛持续时间：急性疼痛6月持续时间分：急性疼痛6月疼痛性质分类：锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛钝痛：酸痛、肿痛、闷痛疼痛的深浅部位分类表浅痛 ：皮肤黏膜（定位准确）深部痛：内脏、肌腱、韧带（定位模糊，放射痛）据原始部位分：皮肤疼痛躯体疼痛内脏疼痛（牵涉痛）神经痛假性疼痛（幻肢痛）方法：1.讲授2.举例分析：各种疼痛类型常见的表现3.阐述如何对疼痛进行护理评估第 2 页 厦门医学高等专科学校 教 案 附 页 疼痛对机体的影响 心理反应u 焦虑u 急躁u 哭闹u 抑郁u 淡漠u 注意力不集中u 生理反应 u 内分泌系统 儿茶酚胺，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌 血糖升高，负氮平衡u 循环系统 轻度疼痛儿茶酚胺BP、HR ；肾素血管紧张素系统激活外周阻力增加，血压 剧烈疼痛心跳减慢，甚至心搏骤停u 呼吸系统：呼吸浅促 肺活量降低 排痰无效 疼痛对机体的影响( 续2) 生理反应 u 消化系统l 交感神经兴奋，胃肠蠕动、恶心、呕吐、食欲u 泌尿系统l 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难u 免疫系统：免疫功能u 凝血机制：血液粘稠度疼痛治疗的伦理 患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛方法：1.讲授2.举例分析：日常生活中疼痛的影响第 3 页 厦门医学高等专科学校 教 案 附 页 疼痛的评估目的v 判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施v 治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差v 判断疗效的定量指标v 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点准确的评估是困难的！ 影响因素繁多，生理、心理因素交织 个体感受及表达各异 护士主观影响ICU病人有哪些特殊性？v 部位和范围v 性质和程度v 时间v 影响疼痛的因素v 伴随症状v 对病人的影响v 既往处理方法方法：1. 阐述疼痛评估的目的2. 阐述ICU实际工作中对疼痛正确评估的局限性3. 互动：让同学举例发生过最疼的事件，以说明不同个体对疼痛的耐受性4. 阐述影响疼痛评估的主要因素第 4页 厦门医学高等专科学校 教 案 附 页 评估疼痛的工具u 体表面积评分法全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法疼痛程度的评估 u 11 点数字评分法 u 视觉模拟评分法 u 面部表情测量图u Prince-Henry 评分法用于胸腹部大手术后和气切不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛2分：深呼吸时有疼痛3分：静息状态下有疼痛，但可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受u Johnson 二成分量表：适合慢性疼痛患者 疼痛程度的评估（续6 ） McGill 疼痛调查表 问卷复杂需较高文化程度方法：1. 阐述疼痛评估的的工具2. 阐述各工具之间的信度，适用范围，局限性3. 讨论：ICU评估工具的选择第 5 页 厦门医学高等专科学校 教 案 附 页 疼痛的管理 WHO 三阶梯止痛疗法 药物止痛 u 解热镇痛消炎药代表药：阿司匹林、保泰松、非那西丁 通过减少前列腺素合成达到止痛作用 适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛 饭后服用、不可长期服药、观察不良反应 无成瘾性u 麻醉性止痛药代表药：哌替啶、吗啡、可待因 通过与不同部位的阿片受体结合，形成突触前抑制而发挥镇痛作用 直接作用中枢，效果强 一般用于急性剧烈疼痛和晚期癌痛 易成瘾、耐受 最严重的副作用是呼吸抑制 u 镇静催眠药代表药：咪达唑仑、苯巴比妥 产生近似生理性睡眠 缓解夜间疼痛u 其他辅助药物 抗抑郁药 抗焦虑药 抗惊厥药 皮质类固醇等方法：1. 讲授2. 阐述各镇静药的作用、副作用3. 提问：非机械通气患者是否可以使用吗啡静推第 6 页 厦门医学高等专科学校教 案 附 页PCA （Patient-controlled Analgesia）v PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异v PCA依靠患者主动参与他们的自身护理v 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异v PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法v 减少患者反复注射的痛苦PCA （Patient-controlled Analgesia） - 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。v 并发症 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 呼吸抑制 心理护理v 建立信赖关系v 尊重病人对疼痛反应v 宣教有关疼痛知识v 减轻心理压力v 分散注意力：参加活动、音乐深呼吸、有节律按摩、松 弛法、想象v 心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪v 催眠 镇痛的疗效 v 完全缓解：疼痛完全消失 方法1. 阐述PCA的使用2. 图片示教3.阐述如何评价镇痛效果第 7页 厦门医学高等专科学校教 案 附 页v 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正常生活 v 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠生活仍受到影响 v 无效：疼痛无减轻 疼痛护理重点 v 做好疼痛的评估和记录 v 采取适当的止痛措施 v 配合医生完成特殊的止痛操作 v 观察止痛效果 v 处理止痛治疗引起的不良反应 v 心理护理 v 宣教 百害的尼古丁与疼痛v 吸烟会加重肌肉和关节疼痛 吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。v 吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。v 吸烟