儿科护理重点(1)

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】儿科护理重点绪论1. 儿科护理：是一门研究儿童生长发育，卫生保健，疾病防治与护理的临床专科护理。服务对象是从胎儿期至青春期，身心处于不断发展中的儿童。我国临床0-14岁，为儿科服务范围。2. 儿童年龄分期（1） 胎儿期：从卵子和精子结合到儿童出生统称为胎儿期。共40周。（2） 新生儿期：自出生后脐带结扎至生后足28天称为新生儿期。（3） 婴儿期：自出生满一周岁之前为婴儿期。（4） 幼儿期：满一周岁到三周岁为幼儿期。（5） 学龄前期：满三周岁到入小学前（6-7岁）为学龄前期。（6） 学龄期：从入小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14岁）为止为学龄期。（7） 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟的时期为青春期，一般女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到17-20岁。生长发育1. 生长:是指儿童身体各器官，系统的长大和形态变化，是量的改变。2. 发育:是指细胞，组织，器官的分化完善和功能的成熟，是质的改变。3. 生长发育的一般规律（1） 生长发育的连续性和阶段性（2） 各系统器官发育不平衡（3） 生长发育的顺序性：a. 由上到下 先抬头，后抬胸，再回坐，立，行。b. 由远到近 先抬肩，伸臂，再双手握物；先控制腿，在控制脚的活动。c. 由粗到细 手拿物品先用全掌握持，以后发展到能以手指摘取。d. 由简单到复杂 先会画直线，后会画图，画人。e. 由低级到高级 先会看，听，感知事物，在发展到有记忆，思维，分析和判断。（4） 生长发育的个体差异4. 影响生长发育的因素：遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境5. 体重：是衡量儿童生长发育，营养状况的重要指标，也是儿科临床计算药量，奶量和输液量的依据 1-6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄x0.7 7-12个月:体重（kg）=6+月龄x0.25 2-12岁：体重（kg）=7(或8）+年龄x26. 身高：2-12岁身高公式：=年龄（岁）x7+70 12岁时中点在耻骨联合上缘，此时上部量，与下部量相等。7. 体围:（1） 头围：一周岁时46cm 一周岁之内头围大于胸围（2） 胸围一岁时胸围与头围相等，一岁以后胸围逐渐大于头围。8. 骨骼的发育：颅骨 前囟是顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其出生时为1.5-2.0cm（对边中点的长度），6个月以后逐渐缩小，1-1.5岁时闭合。9. 牙齿的发育：生后4-10个月开始萌出，12个月未萌出着为乳牙萌出延迟，最晚2.5岁出齐，乳牙共20颗，2岁以下内乳牙数为月龄4-6.10. 神经系统的发育：出生时脑的重量已达到成人脑重的25%,神经细胞数目与成人相同，树突与轴突少而短。神经纤维到4岁才完成髓鞘话。出生婴儿即有觅食，吸吮，握持，拥抱等先天反射，于出生后3-4个月消失。两岁以下小儿巴宾斯基征阳性亦为生理现象。11. 感知觉的发育:（1） 视觉：新生儿出生时已有视觉感应功能，有瞳孔对光反射，但视觉不敏锐，在15-20cm范围内视觉最清晰。4-5个月开始能认识母亲；6-7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向移动；8-9个月出现视深度的感觉，能看到小物体；2岁时能区别垂直线和横线；6岁视力达1.0。（2） 听力：3个月时头可转向声源（定向反应），4岁听觉发育完善。（3） 味觉和嗅觉（4） 皮肤感觉（5） 知觉：三岁能辨上下，四岁能辨前后。12. 运动功能的发育p13页表格13. 语言的发育：2个月能发“a”、“i”等元音；6个月出现辅音；7-8个月能发“爸爸”、“妈妈”；8-9个月喜欢模范成人的口唇动作发音。儿童保健1. 儿童计划免疫：是根据免疫学原理儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，是科学的规划和严格实施对所有婴幼儿进行基础免疫及随后适时“加强”，以保证儿童获得可靠的免疫。2. 儿童必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗。 出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好 三月接种百白破，八月麻疹岁乙脑3. 小儿预防接种主要事项表 P23营养与营养障碍疾病患儿的护理1. 能量的需要：（1） 基础代谢（2）食物的特殊动力作用（3）活动消耗（4）生长所需（5）排泄消耗2. 营养素的需要：（1）蛋白质（2）脂类（3）糖类3. 水的需要：婴儿新陈代谢旺盛，水的需求量相对较多，每日需水量为150ml/kg，以后每增长3岁递减25ml/kg，成人每日需水量约50ml/kg4. 母乳喂养的优点：母乳是4-6个月以内婴儿天然的最好食物。（1） 营养丰富、比例适宜；初乳，产后4-5天的乳汁，营养价值最高，过渡乳，产后5-14天内的乳汁。（2） 增强婴儿免疫（3） 哺喂方便（4） 增进母婴感情（5） 哺乳有利于母体健康 牛乳间隔3-4小时一次，每日6-7次5. 添加辅助食品的原则：由少到多、由稀到稠、由细倒粗、由一种到多种。 添加辅食的顺序及供给的营养素P50 避免夏季断奶6. 蛋白质-能量营养不良（PEM）：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于三岁以下婴幼儿。临床上一体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。皮下脂肪减少或消失的顺序是：腹部-躯干-臀部-四肢-面部。7. 蛋白质-能量营养不良的并发症：（1） 营养性贫血（2）微量营养素缺乏（3）感染（4）自发性低血糖8. 维生素D缺乏佝偻病：简称佝偻病，是由于维生素缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。9. 佝偻病病因及发病机制：（1） 储存不足（2） 日光照不足：是本病的主要原因。（3） 摄入不足（4） 生长过快（5） 疾病因素（6） 药物药物影响 本病多见婴幼儿，特别是3个月以内的小婴儿。10. 血液生化检查：初期血钙正常或稍低（正常值2.25-2.75mmol/L）、血磷降低（正常值1.3-1.8mmol/L）、钙磷乘积降低，碱性磷酸酶正常或稍高（金氏正常值106-213U/L）活动期血钙，磷均降低，以血磷降低明显，碱性酸性酶明显增高。恢复期血钙和血磷逐渐恢复正常，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶开始下降,1-2个月降至正常。后遗症期血化检查正常。11. 预防骨骼畸形和骨折：患儿衣着柔软、宽松，床铺松软。避免早坐、站、行；避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形。维生素D缺乏性手足抽搐症1. 临床表现：惊厥，手足搐搦（nuo），喉痉挛（最危险，严重缺氧死亡）2. 护理诊断及合作性问题：（1） 有窒息的危险 惊厥、候惊厥发作有关（2） 有受伤的危险 与惊厥、手足搐搦有关（3） 营养失调，低于机体需要量 与维生素D缺乏有关（4） 知识缺乏 与患儿家长缺乏手足搐搦症的预后和护理知识有关3. 惊厥发作时的急救护理：惊厥发作时，立即吸氧，保持呼吸道畅通，控制惊厥与喉痉挛，可用地西泮每次0.1-0.3mg/kg，肌内注射或静脉注射；或用10%水合氯醛每次40-50mg/kg，保留灌肠。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧，必要时进行气管插管或气管切开。（地西泮给药时，医生要在旁边）。新生儿与新生儿疾病患儿的护理1. 新生儿分类：（1） 根据胎龄分类：a. 足月儿 胎龄满37-42周的新生儿。b. 早产儿 胎龄满28-37周的新生儿。c. 过期产儿 胎龄42周的新生儿。（2） 根据体重分类：a. 正常出生体重儿 2500g出生体重4000g。b. 低出生体重儿 出生体重2500g，多为早产儿和小于胎龄儿，其中体重1500g者称为极低出生体重，1000g者为超低种出生体重儿。c. 巨大儿 出生体重4000g。2. 正常足月儿与早产儿外观特点鉴别表 早产儿 足月儿 皮肤鲜红发亮、水肿，胎毛多红润、皮下脂肪丰满、胎毛少 头发细而软分条清楚 耳壳软、缺乏软骨、耳周不清楚软骨发育良好、耳周形成、直挺 指、趾甲未达到指，趾端达到或超过指，趾端 拓纹足底纹少足底纹遍及整个足底 乳腺乳晕不明，无结节或结节4mm乳晕明显，结节4mm 外生殖器睾丸未将至阴囊、阴囊皱纹少大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊、阴囊皱纹多大阴唇遮盖小阴唇 肌张力低，四肢松弛高，四肢呈屈曲状态3. 适中温度：适中温度（又称“中性温度”）是指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，新陈代谢最低。4. 新生儿收缩压为45-80mmHg，平均血压为70/50mmHg。5. 特殊生理状态：（1） 生理性黄疸（2） 上皮珠与脂肪垫（3） 假月经（4） 乳腺肿大（5） 粟粒疹6. 新生儿窒息：是指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸导致的低血氧症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿及伤残的主要原因。7. 新生儿窒息Apgar评分表 轻度（青紫）Apgar评分4-7分。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。重度（苍白）Apgar评分0-3分。如果不及时抢救可致死亡。体征 评分标准 评分 0 1 2 1分钟 5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢紫全身红心率五100大于100弹足底或插鼻管无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢稍曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响8. 新生儿窒息复苏：积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。其中A是根本，B是关键，评价贯穿于整个复苏过程。（1） 保持呼吸道通畅（A）：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2-3cm，使颈部稍向后仰伸，使气道通畅，迅速清除口，鼻，咽及气道分泌物。（2） 建立呼吸，增加通气（B）：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激，促进呼吸出现。（3） 维持正常循环，保证有足够的每搏心输出量（C）：胸外按压心脏，一般采用双拇指（环抱法）或中，食指按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨下体1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中、食指并拢并安压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下1-2cm。按压有效可摸到劲动脉和股动脉搏动。（4） 药物治疗（D）：建立有效的静脉通路。（5） 评价（E）：复苏过程中，及时评价患儿情况并及时记录。9. 新生儿黄疸：又称新生儿告胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素浓度增高而出现巩膜、皮肤黄染的现象。10. 新生儿黄疸的分类：（1） 生理性黄疸：大多数新生儿于出生后2-3天出现黄疸，第4-5天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿可延迟至第3-4周消退，一般情况良好。（2） 病理性黄疸（高胆红素症）特点：a. 黄疸出现早，于出生后24小时内出现。b. 黄疸进展快，每日胆红素上升85umol/L（5mg/L）并进行性加重，c. 黄疸程度重，足月儿205.2umol/L（12mg/L），早产儿大于256.5umol/L(15mg/L）d. 黄疸持续不退或退而复发，足月儿黄疸持续时间2周，早产儿4周。e. 血清结合胆红素26umol/L（15mg/dl）（3） 新生儿胆红素代谢特点:a.胆红素生成较多b.肝功能不成熟c.肠肝循环增加，11. 胆红素脑病：是指血中游离间接胆红素通过血-脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸，12. 新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，指新生儿期受寒、早产、感染、缺氧等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一种疾病，又称新生儿硬肿病。硬肿顺序为：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身。13. 体温的护理：肛温为30-33的轻、中度患儿，置于30的暖箱中每小时提高暖箱0.5-1不超过34，使患儿在6-12个小时恢复正常；肛温30的重度患儿现将其置于比体温高1-2的暖箱中复温，每小时提高暖箱温度0.5-1，不超过34，使患儿体温于12-24小时恢复正常。或用红外线辐射床复温，床温从30开始，随患儿体温升高逐渐提高床温不超过33，以后通过皮温（传感器）来控制辐射热，体温恢复正常后置患儿于预热到适中温度的暖箱中。消化系统疾病患儿的护理1. 三个月以下儿童唾液中淀粉酶含量低，故不宜喂淀粉类食物。2. 疱疹性口炎：亦称疱疹性齿龈口炎，由单纯性疱疹病毒引起，多见于5岁以下小二，尤以6个月至2岁的婴幼儿为多见，多发生在机体抵抗力降低的小儿。3. 鹅口疮：又称血口病，为白色念珠球菌感染所致。4. 溃疡性口炎：主要有链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌或大肠埃希菌等感染引起的口腔炎症，多见于婴幼儿。5. 婴幼儿腹泻：或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化到综合征。6. 婴幼儿腹泻病因：（1） 易感因素：a.消化系统特点 b.机体防御能力较差c.人工喂养（2） 感染因素a.肠道内感染：病毒感染（人类轮状病毒是小儿秋季腹泻的主要病原） 细菌感染（不包括法定传染病） 真菌感染寄生虫感染 b.肠道外感染7. 腹泻护理诊断（1） 体液不足 与丢失体液过多和摄入不足有关。（2） 体温过高 与肠道感染有关。（3） 营养失调，低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。（4） 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。（5） 潜在并发症 酸中毒、低血钾等。（6） 知识缺乏 与患儿家长缺乏合理喂养、卫生以及腹泻患儿护理知识有关。8. 儿童年龄俞小，出入量相对俞多。婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，故婴儿体内水的交换率为成人的3-4倍。9. 正常血清钾浓度为3.5=5.5mmol/L，一般当血清钾3mmol/L时即可出现症状。包括：（1）神经、肌肉兴奋性降低，表现为肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻，膝反射减弱或消失；（2）循环系统症状，出现心率增快、心肌收缩无力，心音低钝、血压下降，心律失常，甚至发生心力衰竭；（3）肾损害，低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。10. 静脉补液：在静脉补液的实施过程中要掌握“三定”（定量、定性、定速）、遵循“三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）”及“三见”（见尿补钾，见惊补钙、见酸补钾）的原则。呼吸道系统疾病患儿的护理1. 上呼吸道 婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，因而易受感染感染后后鼻腔黏膜易充血、肿胀，引起鼻塞而致呼吸困难，影响吮乳。2. 肺炎：是指各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现。3. 重症肺炎常有全身重度症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现。循环系统常见心肌炎，心力衰竭、及微循环障碍。若延误诊段或病原体致病力强，可引起脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症，还可发生肺脓肿、化脓性心包炎等。4. 几种不同病原体所致肺炎的特点P109循环系统疾病患儿的护理1. 室间隔缺损的临床表现：临床表现取决于缺损的类型及大小。根据缺损的大小可分为3种：a.小型缺损，缺损直径5mm。B.中型缺损，缺损直径5-15mm；c.大型缺损，缺损直径大于15mm.2. 法洛四联症（TOF）：是存活婴儿中最常见的青紫性先天性心脏病。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形。其中以肺动脉狭窄最主要，对患儿病理生理和临床表现影响最大。3. 缺氧发作的处理：（1）置患儿于膝胸位；（2）立即吸氧并保持患儿安静；（3）皮下注射吗啡每次0.1-0.2mg/kg，可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促；（4）给予5%的碳酸氢钠1.5-5.0ml/kg静脉注射，纠正代谢性酸中毒；（5）经常有缺氧发作者，可口服受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）1-3mg/（kg.d），减慢心率缓解发作。泌尿系统疾病患儿的护理1. 尿量：新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1-3ml/kg，婴儿期尿量为400-500ml，幼儿为500-600ml，学龄前为600-800ml，学龄期为800-1400ml。如学龄期儿童每天尿量少于400ml、学龄期儿童少于300ml、婴幼儿少于200ml为少尿；每天尿量少于30-50ml为无尿。2. 急性肾小球肾炎急性期并发症：（1） 严重循环出血：由于水钠潴留，使使血容量增加而出现循环出血。（2） 高血压脑病：血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血扩张而致脑水肿。临床上表现为剧烈头痛，烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。（3） 急性肾功能不全3. 护理措施：（1） 提供患儿喜爱的环境，如病房墙面贴一些卡通图案或安装动物图案的窗帘；环境清洁消毒，避免交叉感染。（2） 一般起病2周内应绝对卧床休息，待水肿消退、血压将至正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步；1-2个月内活动量宜加限制，三个月内避免剧烈运动；当尿红细胞10个/HP、红细胞沉降率可上学，但应避开体育活动；尿常规正常3个月后或Addis计数正常后可恢复正常活动。（3） 选择清淡、易消化、高热量、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐或无盐饮食。4. 肾病综合征（NS）：简称“肾综”，是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床以（1）大量蛋白质；（2）低白蛋白血症；（3）高脂血症；（4）明显水肿为四大特点，以上（1）（2）两项为必备条件。5. 并发症：感染 电解质紊乱 高凝状态及血栓形成。造血系统疾病患儿的护理1. 胚胎期造血分为三个阶段：（1） 中胚叶造血期（2） 肝，脾造血期（3） 骨髓造血期2. 儿童贫血：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。3. 营养性缺铁性贫血病因：储铁不足 铁摄入不足 生长发育快 铁丢失过多或吸收障碍4. 铁剂用药护理：铁剂是本病的特效药。（1）口服铁剂对胃肠刺激较大，引起胃肠不适、恶心、呕吐、食欲下降、便秘或腹泻，故口服应从小剂量开始，并于两餐之间服药。最好与稀盐酸或维生素C同服，有利于吸收。铁剂不宜于牛奶、咖啡、茶、钙片同服。液体铁剂可使牙齿发黑，可用吸管服药，且服药后应漱口。服用铁剂后大便变黑色，停