病案归档管理过程中PDCA方法

病案归档管理过程中PDCA方法应用分析 谭亚涛 董其克 天津市胸科医院 300222【摘要】目的：探讨病案归档管理过程中采用PDCA方法的应用价值。方法：回顾性分析我院2014年1月至2016年12月出院病人病案进行归档管理，并对相关情况进行统计分析，根据归档过程中出现的问题，以PDCA为理论依据提出具体的改进措施，对比实施PDCA前后的病例档案归档情况。结果：2014年1月至2015年6月病案归档评分（91.122.77）分，甲级率为91.23%，乙级率为8.77%,丙级率为44.43%，2015年7月至2016年12月对病案归档评分（93.151.88）分，甲级率为99.68%，乙级率为0.32%,丙级率为12.43%，采用PDCA对档案归档的评分优于没有采用PDCA，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：运用病案归档管理过程中采用PDCA方法进行监管，提高了思想认识，提高了病案归档率和工作效率，改善了服务质量，值得在临床上推广使用。【关键词】病案归档；管理过程；PDCA；应用价值 随着社会经济的不断发展，法制的不断完善，人们的法律意识也随着不断地提高，对病案的需求范围也随着不断的扩大1。因此，随着社会的不断进步，病案的使用方对病案的归档的时限有了更高的要求。病案的归档不仅要把医师书写的病例由病房归至病案室，并由相关的工作人员对其进行排序、装订、质控以及录入等多个环节，最终才将完整的病案上架进行存储。病案的及时归档就是保证病案及时获得、保全证据、保证病案质量，避免由于归档不及时带来的隐患2。PDCA 是一种先进的管理工具，核心是持续改进，特点是 PDCA 套 PDCA，PDCA连 PDCA，循环无穷3。我院病案以PDCA为理论依据提出具体的改进措施，进行病案归档管理，取得了良好的效果，现将有关情况总结报道如下。1.临床资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2014年1月至2016年12月出院病人病案进行归档管理，并对相关情况进行统计分析，2014年1月至2015年6月病案归档没有采用PDCA对其终末质量进行分析，并对2015年7月至2016年12月对病案归档采用PDCA方法进行管理，并通过计划、执行、检查、总结处理4个阶段对PDCA病案质量进行规范化的管理。1.2方法 1.2.1计划 根据 PDCA 管理的具体法则，同时根据医院病人多、医生少的实际情况，具体的计划为：首先分析为题：对2014年1月至2015年6月病案归档存在的问题进行分析有，病案的第一页的内容没有填写完整，入院的记录不详细，内容存在缺失，辅助检查的单据没有按照规范粘贴；其次为原因分析：患者入院的时候病历没有及时进行书写，科室内没有严格的做到一级质控，临床医师的法律意识淡薄，导致病历书写缺页漏项的发生，医院的培训没有到位，医生不能规范的掌握病历的书写等。最后，加大监管力度，落实完善规章制度，提高病案归档率和工作效率。1.2.1执行 根据执业医师法医疗机构病历管理规定医疗事故处理原则等法律的规范要求，制定适合医院的病历书写管理制度电子病历管理规范等，并严格落实4。完善和健全三级质控网络，病案由管床医生自查，再由科内质控员进行内涵质量、完整性以及格式检查，最后由科主任把关，二级监控由医务科完成，对存在的病历问题提出书面整改意见，并限期整改，三级终末质量控制由病案室质控人员负责5。医院不定期举办相关知识讲座，进行业务学习，病历书写规范、质量审核标准等，加强法律法规的专题培训。 1.2.1检查 计划实施后续对实施结果进行监督以及评价，定期进行检查，并定期进行抽查，病案室每月对病案进行质检，用 Excel 表格进行汇总，发现有将要超期的就及时通知，催促其按时完成出院病案提交归档工作，建立反馈制度以及管理措施，持续改进。1.2.1总结处理每月通过检查表格收集数据 、对检查情况进行总结和分析，以书面的形式将结果进行公示，表扬和批评相结合，提出优化整改的意见，并制定下一轮的工作计划，进入下一循环。1.3评价标准根据病历书写与管理规范中的评分标准作为病案的分级标准90分以上为甲级，75-90为乙级，75分以下为丙级6。1.4统计学分析数据采用SPSS15.0统计软件分析。计量资料以均数标准差(x s) 表示，采用 t检验，采用2检验，P0. 05为差异有统计学意义。2.结果2014年1月至2015年6月病案归档评分（91.122.77）分，甲级率为91.23%，乙级率为8.77%,丙级率为44.43%，2015年7月至2016年12月对病案归档评分（93.151.88）分，甲级率为99.68%，乙级率为0.32%,丙级率为12.43%，采用PDCA对档案归档的评分优于没有采用PDCA，差异具有统计学意义（P0.05）。3.讨论 PDCA 循环管理方法有着科学的管理流程、将人员合理配备、监管制度严格落实，使病案管理日趋规范化、科学化，优化了病案归档流程。PDCA 循环管理模式能够解析现状、发现问题、解析原因、确定目标、实行、核查效果，采用PDCA对档案归档的评分优于没有采用PDCA，差异具有统计学意义（P0.05）。总之，运用病案归档管理过程中采用PDCA方法进行监管，提高了思想认识，提高了病案归档率和工作效率，改善了服务质量，值得在临床上推广使用。参考文献1周晓清, 明星辰, 梅正平,等. PDCA循环法在病案回收管理的应用J. 中国病案, 2014, 15(10):11-13.2初红. PDCA循环法在终末病案质控中的应用J. 中国病案, 2013, 14(7):21-22.3吴雄伟. 基于PDCA循环病案管理流程的优化和改进J. 中国病案, 2015, 16(1):4-6.4唐红，季小波，魏智，等.病案归档的回顾性调查J.中国病案,2013，14（5）:5-7.5刘爱民，主编.最新医院病案管理实用必备手册M.北京：人民卫生出