第二十九章肾上腺皮质激素类药物.doc

第二十九章肾上腺皮质激素类药物练习题一、名词解释1.医源性肾上腺皮质功能不全症 2.类肾上腺皮质功能亢进综合征3.隔日疗法二、填空题4.糖皮质激素短效制剂有_、中效制剂有_、长效制剂有_、外用制剂有_。5.可的松和氢化可的松在体内分别转化为_和_而产生药效，故_患者不宜直接应用。6.糖皮质激素的“四抗”作用是_、_、_、_。7.糖皮质激素治疗严重感染是通过_、_、_等作用迅速缓解症状，在治疗细菌感染时必须合用足量有效的_药物。8.长期应用糖皮质激素停药过快可致_和_。9.对于长期应用糖皮质激素的患者，为防止停药反应，应注意_，_。在停药一年内如遇应急情况用_。10.糖皮质激素的疗程及用法有_、_、_、_和_。三、选择题【A1型题】11.抗炎作用最强的糖皮质激素是 A 可的松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 氟轻松 E 泼尼松12.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是 A 病人对激素不敏感 B 激素用量不足 C 激素能直接促进病原微生物繁殖 D 激素降低了机体的防御功能E 病原微生物毒力过强13.严重肝功能不良的患者需用糖皮质激素治疗时，不宜选用 A 泼尼松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 去炎松14.长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免 A 诱发溃疡 B 停药症状 C 反馈性抑制垂体-肾上腺皮质功能D 诱发感染 E 反跳现象15.长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是 A 病人对激素产生依赖性或病情未充分控制 B ACTH突然分泌增高C 肾上腺皮质功能亢进 D 甲状腺功能亢进E 垂体功能亢进16.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在隔日 A 中午12点 B 上午8点 C 下午8点 D 下午5点 E 夜间11点17.长期应用糖皮质激素可引起 A 高血钙 B 低血钾 C 高血钾 D 高血磷 E 低血糖18.糖皮质激素诱发加重胃溃疡的错误论点是 A 促进胃酸分泌 B 促进胃蛋白分泌 C 减少胃粘液生成D 直接损伤胃粘膜 E 减弱PGS的胃粘膜保护作用19.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是 A 增强机体对疾病的防御能力 B 增强抗生素的抗菌活性C 增强机体应激性 D 抗毒、抗休克、缓解毒血症状E 拮抗抗生素的副作用20.感染中毒性休克用糖皮质激素治疗应采用 A 大剂量肌肉注射 B 小剂量反复静脉点滴给药 C 大剂量突击静脉给药D 一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药E 小剂量快速静脉注射21.糖皮质激素抗毒作用机制是 A 中和细菌内毒素 B 提高机体对细菌内毒素的耐受力 C 对抗外毒素 D 加速机体对细菌外毒素的代谢E 加速机体对细菌内毒素的代谢【X型题】31.糖皮质激素的禁忌证为 A 重症高血压 B 角膜溃疡 C 病毒感染 D 结核性胸膜炎 E 再生障碍性贫血32.糖皮质激素对血液成分的影响正确描述是 A 中性白细胞数增多 B 嗜酸性白细胞增多 C 淋巴细胞减少D 血小板减少 E 红细胞增多33.长期应用糖皮质激素的不良反应有 A 诱发红斑狼疮 B 肾上腺皮质功能不全 C 诱发和加重感染D 诱发支气管哮喘 E 诱发和加重溃疡病34.糖皮质激素可治疗的疾病是 A 水痘 B 中毒性痢疾 C 支气管哮喘 D 肾病综合征 E 活动型肺结核35.长期应用糖皮质激素的病人饮食应是 A 低盐饮食 B 高蛋白饮食 C 高糖饮食 D 低蛋白饮食 E 低糖饮食四、简答题36.糖皮质激素的临床应用有哪些？37.糖皮质激素用于治疗严重感染性疾病时，为什么要配合足量有效的抗感染药物？38.长期应用糖皮质激素为什么不能突然停药？五、论述题39.试述糖皮质激素抗炎作用的利和弊。临床应用时应注意什么问题？参考答案一、名词解释1.长期大量应用糖皮质激素类药物可反馈性抑制腺垂体ACTH的分泌，引起肾上腺皮质萎缩，内源性激素分泌减少，当突然停药或减量过快时，可出现肾上腺皮质功能不全症状，表现为恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压等，称为医源性肾上腺皮质功能不全症。2.大剂量外源性糖皮质激素可引起机体糖、脂肪、蛋白质和水盐代谢紊乱，出现类似肾上腺皮质功能亢进症的表现：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、肌肉萎缩、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等，称为类肾上腺皮质功能亢进综合征。3.临床上对需长期用糖皮质激素治疗的患者，为使药物对肾上腺皮质功能的抑制减至最小程度，根据糖皮质激素分泌的昼夜节律性，将两日或一日的总药量在隔日的清晨一次给予，称为隔日疗法。二、填空题4.可的松 泼尼松龙 地塞米松 氟轻松5.氢化可的松 泼尼松龙 严重肝病6.抗炎 抗免疫 抗毒 抗休克7.抗炎 抗毒素 抗休克 抗菌8.医源性肾上腺皮质功能不全症 反跳现象9.逐渐减量，缓慢停药 给予糖皮质激素10.小剂量替代疗法 大剂量冲击疗法 一般剂量长程疗法 隔日疗法 局部用药三、选择题11.D 12.D 13.A 14.C 15.A 16.B 17.B 18.D 19.D 20.C 21.B 31.ABC 32.ACE 33.BCE 34.BCD 35.ABE四、简答题36.替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症及肾上腺次全切除术后的补充治疗。严重感染或炎症：用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴发型流脑、中毒性肺炎等；b防止某些炎症后遗症。自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。抗休克：适用于各种类型的休克，特别是感染性休克。血液病：可用于急性淋巴细胞性白血病、血小板减少症、粒细胞减少症、过敏性紫癜及再生障碍性贫血等血液病的治疗。皮肤病：如接触性皮炎、湿疹等，多局部用药。还可用于某些恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌的治疗。 37.糖皮质激素可用于治疗严重感染性疾病，通过其抗炎、抗毒素，抗休克等作用迅速缓解症状，帮助患者渡过危险期，为病因治疗争取时间。但糖皮质激素并无抗菌作用，而且在抗炎、抗免疫的同时降低了机体的防御机能，可能导致感染加重或扩散，因此在治疗细菌感染时，必须同时合用足量有效的抗菌药物。38.长期大量应用糖皮质激素类药物可反馈性抑制腺垂体ACTH的分泌，引起肾上腺皮质萎缩，内源性激素分泌减少，当突然停药或减量过快时，可出现肾上腺皮质功能不全症状，表现为恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压等。此外糖皮质激素突然停药或减量过快时患者可出现反跳现象。因此长期应用糖皮质激素应逐渐减量，缓慢停药，不能突然停药。五、论述题39.糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用。对各种原因引起的炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有抑制作用。在急性炎症早期可抑制毛细血管扩张，降低血管通透性，减轻充血、渗出、白细胞浸润和吞噬等炎症反应，从而缓解红、肿、热、痛等局部症状；在急性炎症后期或慢性炎症能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。糖皮质激素并无抗菌或抗病毒作用，糖皮质激素在抗炎的同时也会降低机体的防御机能，有可能导致感染扩散和伤口愈合迟缓。因此在临床应用时应全面分析，权衡利弊，合理选用。在治疗细菌感染时，必须同时合用足量有效的抗菌药物；对病毒感染（带状疱疹、水痘等），因目前尚无有效的抗病毒药物，一般不用糖皮质激素。 第三十二章降血糖药二、填空题3.氯磺丙脲与磺胺药合用可能产生严重的低血糖反应，其原因是_。4.常用的双胍类口服降血糖药有_、_。5.常用的磺酰脲类口服降血糖药有_、_、_。6.胰岛素产生慢性耐受性的主要原因是_、_、_。7.胰岛素的主要不良反应有_、_、_和_。三、选择题【A1型题】8.下列有关胰岛素制剂的描述哪项是不正确的 A 普通胰岛素是短效的 B 精蛋白锌胰岛素是长效的C 低精蛋白锌胰岛素是中效的 D 慢胰岛素锌混悬液是中效的E 珠蛋白锌胰岛素是短效的9.可造成乳酸血症的降血糖药是 A 氯磺丙脲 B 胰岛素 C 甲苯磺丁脲 D 二甲双胍 E 格列奇特10.磺酰脲类降糖药的作用机制是 A 提高胰岛A细胞功能 B 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 C 加速胰岛素合成 D 抑制胰岛素降解 E 以上都不是11.有严重肝病的糖尿病病人禁用的降血糖药 A 结晶锌胰岛素 B 氯磺丙脲 C 甲苯磺丁脲 D 格列奇特 E 以上都不是12.引起胰岛素抵抗性的诱因哪一项是错误的 A 酮症酸中毒 B 并发感染 C 手术 D 严重创伤 E 以上都不是13.下述哪一种糖尿病不需首选胰岛素治疗 A 合并严重感染的中型糖尿病 B 酮症酸中毒 C 轻或中型糖尿病D 妊娠期糖尿病 E 幼年重型糖尿病14.能显著增强胰岛素降血糖作用的药物 A 呋塞米 B 氢化可的松 C 氢氯噻嗪 D 普萘洛尔 E 氯苯甲噻嗪【X型题】24.有关胰岛素不良反应的正确描述是 A 低血糖反应 B 凝血障碍 C 乳酸血症 D 注射部位脂肪萎缩 E 胰岛素耐受性25.胰岛素所具有的作用是 A 促进葡萄糖的无氧酵解和氧化 B 促进糖原异生 C 促进K+从细胞内流向细胞外 D 促进蛋白质合成E 促进糖原分解26.抑制胰岛A细胞释放胰高血糖素的药物 A 甲苯磺丁脲 B 二甲双胍 C 格列本脲 D 硫脲类 E 低精蛋白锌胰岛素四、论述题27.比较磺酰脲类和双胍类口服降血糖药的降糖作用机制和临床应用。参考答案一、名词解释1.通过DNA重组技术生产的与天然人胰岛素相同的高纯度制剂。2.将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用，一般称之为GIK或极化液，可以促进细胞外钾流向细胞内，可防止心肌梗塞后心律失常。二、填空题3.竞争与血浆蛋白结合4.甲福明（二甲双胍） 苯乙福明（苯乙双胍）5.甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲6.体内产生了胰岛素抗体 靶细胞膜上胰岛素受体数目减少 靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常7.低血糖反应 过敏反应 胰岛素耐受性 局部皮下脂肪萎缩三、选择题8.E 9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D 24.ADE 25.AD 26.AC四、27.磺酰脲类：主要降糖机制是刺激胰岛B细胞释放胰岛素。对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用，但对胰岛功能完