临床路径开发与实施规划制度.doc

汉中市中心医院关于下发临床路径开发规划与实施制度的通知各科室：为进一步推进我院临床路径工作开展，规范临床路径开发与实施，提高我院临床路径可执行性和依从性，切实保障临床路径工作落到实处，特制订汉中市中心医院临床路径开发与实施规划制度，请各科室遵照执行。附：汉中市中心医院临床路径开发规划与实施制度质 控 办 2015年5月14日附：汉中市中心医院临床路径开发规划与实施制度为积极推进我院临床路径进程，提高我院医疗质量，缩短平均住院日，合理的降低医疗费用，提高患者在医疗过程中的参与度和满意度，特制订我院临床路径开发与实施规划制度。一、在开发临床路径病种时考虑以下因素：1、要充分体现循证医学的理念，收集整理病种历史资料，查阅和了解本病种研究的最新进展，吸收最新技术，经科室讨论、认证后再设计路径，保证本病种诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性。2、临床路径的开发设计要体现对医务人员的人文关怀。临床的设计不仅要体现治疗本病最佳的诊断和治疗手段，还要体现医务人员的人文关怀，依据住院时间的流程，结合治疗过程中的效果，严格规定检查治疗的项目、顺序和时限，达到优化的诊疗效果。二、开展临床路径实施办法1、病种筛选 医院“临床路径统计”系统中，对科室前10位多发病进行筛选，质控办根据筛查情况与临床科室沟通，并结合上级卫生行政部门要求，筛选出诊断易明确，治疗方案相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少的病种纳入临床路径开发设计。既符合临床诊疗指南的要求，同时又能充分体现专科特色和优势。根据卫生部单病种管理要求，在每个单病种下建立相对应的临床路径。2、模板制定 质控办与相应的临床路径开展科室确定具体病种后，临床科室组织本学科及相关科室人员参与讨论、修订卫生部临床路径模板，提交质控办审核。质控办授予临床路径模板维护权限后科室方可制定路径模板，经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后方可使用。3、路径审核 药剂科负责审核临床路径模板的用药规范性；监测合理用药；在保证医疗质量的基础上，降低用药成本；协助处理与药物有关的变异。医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科、心电诊断科、病理科、输血科等医技科室应审核临床路径模板上有关本专业项目规范性；积极配合临床科室完成临床路径表上相关项目；协助处理与本科室有关的变异，并及时完成检查，并准确、完整的填写报告结果，为临床路径的开展做好诊断（或治疗）的技术支持。同时，医技部门也要根据我院危急值报告制度中内容，及时反馈，便于进入临床路径患者及时、有效的抢救性治疗；另外对机器及时检查与维护，尽量避免因某台设备故障造成临床路径发生变异，干扰临床路径的实施。4、模板修订 临床路径实施时必须严格遵照路径设计的时间流程、检查流程、治疗顺序和疗效评价，实践过程中因不可预知的情况而发生变异，应详细填写。需要修订临床路径模板时，由科室个案管理员提交申请，提出修订路径的必要性，科主任签字后及时与质控办联系，批准并授予权限后可修改，修改后经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后方可使用。5、病种调整 原路径停止：（1）科室在临床路径病种执行至少1年后，发现病种数量20例/年，或变异原因多，不易控制，个案管理员可提交申请，附相关资料，由科主任签字后报临床路径管理委员会，经审核同意，停止原病种；（2）临床路径管理员会每年对路径病种开展例数20例/年，变异原因多的病种，与相应科室沟通，要求其调整路径病种。新路径开展：经临床路径“病种筛查”“模板制定”“路径审核”等程序后，启动开展新的路径病种。6、科室临床路径管理后，逐步将其它常见、多发疾病纳入临床路径管理之中。2015年底，各科室出院患者总人数中至少30%按照临床路径管理。实施小组应设立个案管理员，由临床科室具有主治以上技术职称的医师担任，并承担相应的职责。三、各临床科室应根据卫计委已开发的病种，或自己选择比较成熟的，每年至少增