第八版-诊断学--心电图(一).ppt

2014 05 06 第一章第一节心电图诊断 掌握知识重点 1 掌握心电图的正常波形数值 掌握房颤 房扑 房早 室上速 预激综合征 房室传导阻滞 左有束支传导阻滞 室早 室速 室扑 室颤 心肌缺血及心梗的心电图特点2 心电六轴系统 心电图测量方法 心房 心室肥大 电解质紊乱心电图特点 心电图 ECGelectrocardiogram 定义 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 1 心肌细胞的电激动过程 极化 除极和复极 一 心电产生原理 2 单个心肌细胞除极与复极的心电波形 3 心室壁除极与复极特点与心电图的关系 心肌细胞动作电位分几期 0期 去极化 除极化 Na 快速内流1期 恢复初期 K 外流 2期 缓复期 平台期 Ca K 外流 3期 恢复末期 K 外流 4期 静息期 静息状态下 离子跨膜运动仍存在 相关知识回顾 1 心肌细胞的电激动过程 极化polarization 除极depolarization 复极repolarization 2 单个心肌细胞除极与复极的心电波形 除极 复极 水浒传 中书写了108条好汉的故事 把江湖豪气与兄弟义气刻画得淋漓尽致 下面美文阅读网小编为您收集整理了以下关于暑假水浒传读后感200字的内容 欢迎鉴赏 暑假水浒传读后感200字 一 水浒传 是中国史上第一部用白话文写成的成篇小说 水浒传 既然是四大名著之一 就必定有他发光出彩之处 之前虽然囫囵吞枣的看过一点点 但完全不知其所云 这个假期我再次随各位梁山泊的英雄深刻的体会了一番他们的 忠孝义 水浒传 里的人物都刻画得十分传神 性格鲜明 例如 花和尚 鲁智深 他得知郑屠欺负金翠莲父女 主动向金氏父女赠送银两 帮助他们逃跑 故意激怒郑屠 三两拳就打死了恶霸郑屠 这一系列的作为都充分的体现了他是一个粗中有细 性格暴躁 路见不平拔刀相助的真汉子 暑假水浒传读后感200字 二 最近 我读完了 水浒传 这本书 书中描写了许多个个性鲜明的人物 那些英雄好汉都给我留下了深刻的印象 其中 我最欣赏的就是武松 武松身高八尺 相貌堂堂 是个顶天立地的男子汉 在景阳冈前 武松喝了十五碗酒 显示出他的豪爽 他继续往前走 看到一只大老虎 但他临危不乱 先灵活的躲过老虎 正常心室除极 心内膜 心外膜正常心室复极 心外膜 心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致 3 心室壁除极与复极特点与心电图的关系 瞬间综合心电向量综合法 心电向量 心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向 称为心电向量 心电向量环瞬间综合心电向量从0点开始 随着心动周期的推进 每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动 直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点 由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹 称为心电向量环 心电向量环的两次投影 第一次投影 空间向平面 第二次投影 平面向导联轴 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左 右束支 浦氏纤维 心室肌细胞 心脏的电激动传播 二 心电图各波段的组成与命名 P波 PR段 PR间期 QRS波群 ST段 T波 QT间期 1 P波 Pwave P波是反映心房除极过程的电位变化 起始部代表右房除极 中间部代表右 左房除极 终末部代表左房除极 2 PR段 PRsegment PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段 反映心房复极过程及房室结 希氏束 束支的电活动 3 PR间期 PRinterval PR间期包括P波和PR段 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间 4 QRS波群 反映心室除极的全过程 5 ST段与T波 ST段反映心室缓慢复极过程T波反映心室快速复极过程 QT间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过程 5 QT间期 一 正常心电图的波形及意义 P波 代表心房去极化 P R间期 兴奋由心房传至心室的时间 QRS波 代表左右心室去极化过程 Q T间期 心室开始兴奋到完全复极至RP的时间 T波 心室复极化过程 S T段 心室处于完全兴奋状态 三 心电图的导联体系 leadsystem 一 导联 将正 负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点 原则上均可测出心电的电位变化 此两点即构成一个导联 二 导联轴 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴 方向由负极指向正极 导联与导联轴的概念 导联的联接方式 1 标准导联 standardleads 2 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 1 肢体导联 limbleads 2 胸导联 chestleads V1 V6 标准导联的连接方式 加压单极肢体导联的连接方式 心前区导联的连接方式 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水平处 第一章第二节心电图的测量和正常数据 纵向距离 代表电压若1mV标准电压 1cm 则0 1mV 小格横向距离 代表时间若走纸速度 25mm s 则0 04s 小格 0 2s 大格 一 心电图测量 一 心率的测量 心率齐时测一个RR间距的秒数 然后被60除 可求得心室率 300 格数60 秒数 心率不齐时一般采取数个心动周期的平均值来进行测算 二 各波段振幅的测量 正向波 从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波 从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅 参考P波起始前的水平线测量QRS波群 ST段 T波和u波振幅 参考QRS起始部的水平线上缘垂直地测量到波的顶端 三 各波段时间的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 四 平均心电轴 心电轴一般指的是平均QRS电轴 它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度 平均心电轴的检测方法目测法 根据肢体I III导联QRS波群的主波方向 以估测心电轴的大致方位 作图法 略 查表法 按I III导联正负波幅值代数和的二个数值 从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴 心电图的心脏转位 正常V3大致在室间隔水平 V3的R S大致相等 是左右心室过渡区的波形 顺钟转 室间隔转到靠左侧即V5或V6的位置 V5或V6导联R S大致相等 为左右心室过渡区的波形 可见于右室肥大 逆钟转 室间隔转到靠右侧即V1或V2的位置 V1或V2导联R S大致相等 为左右心室过渡区的波形 可见于左室肥大 五 心脏循长轴转位 二 正常心电图波形特点与正常值 1 P波 Pwave P波是反映心房除极过程的电位变化 起始部代表右房除极 中间部代表右 左房除极 终末部代表左房除极 形态 在 aVF V4 V6导联中均向上 aVR导联向下时间 正常人小于0 12s振幅 在肢体导联小于0 25mv 胸导联小于0 2mv 2 PR间期 PRinterval PR间期包括P波和PR段 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间 P R间期成年人的P R间期为0 12 0 20S 在老年人及心动过缓的情况下 P R间期可略延长但不超过0 22S 3 QRS波群 反映心室除极的全过程 时间 0 06 0 10S 最宽不超过0 11S 波形和振幅 V1 V2导联多呈rS型 V1的R波一般不超过1 0mv V5 V6导联可呈qR qRs Rs或R型 R波振幅不超过2 5mv 在V3 V4导联 R波和S波的振幅大致相等 aVR导联的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr型 aVR的R波一般不超过0 5 导联的R波小于1 5mv aVL导联的R波小于1 2mv aVF导联的R波小于2 0mv 导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下 其主波一般向上 4 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点成为J点 大多在等位线上 通常随ST段的偏移而发生移位 5 ST段 ST段反映心室缓慢复极过程T波反映心室快速复极过程 ST段ST段下移在任一导联不超过0 05mvST段上抬在V1 V2导联不超过0 3mvV3不超过0 5mvV4 V6与肢体导联不超过0 1mv 6 T波 方向 大多和QRS主波的方向一致 若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 振幅 除 aVL aVF V1 V3导联外 T波的振幅一般不应低于同导联R波的1 10 T波在胸导联有时可高达1 2 1 5mv尚属正常 ST段反