执业医师笔试手打笔记贺银成版泌尿.doc

.尿液检查1、蛋白尿2、管型尿3、血尿肾小球疾病1、概述 原发肾小球疾病的临床和病理分类发病机制2、本章所述疾病的分类3、三种肾小球肾炎的鉴别4、急性肾炎的诊断5、急性肾炎的治疗6、急进性肾炎以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体7、急进性肾炎的分类及特点8、急进性肾炎的治疗 血浆置换疗法-I、II型；2-4L/次，QD*10d 甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素 替代治疗：9、三种肾炎的治疗比较10、慢性肾炎的治疗11、隐匿性肾炎肾病综合征1、诊断标准：蛋白尿3.5g/天，血浆蛋白30g/L，水肿，高血脂2、病因：3、并发症4、治疗5、糖皮质激素的治疗起始足量-泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W缓慢减药每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d长期维持以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右激素敏感型用药8-12W内肾病综合征缓解激素依赖型激素减药到一定程度即复发激素抵抗型-激素治疗无效6、并发症的防治IgA肾病尿路感染1、概述2、临床表现3、实验室检查诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现4、尿感的定位诊断肾盂肾炎：38，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升上尿路感染膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿2-MG升高、尿渗透压降低下尿路感染多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型5、尿路感染的治疗6、慢性肾盂肾炎急性肾功能衰竭1、概念2、临床表现3、肾前性和肾形ARF的鉴别4、急性肾功衰的治疗 预防和治疗基础病因首先要纠正可逆病因 营养疗法最好口服补充营养成分 控制水钠摄入24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱 预防和治疗感染-选择肾毒性小的药物 透析治疗 高钾血症的治疗 透析的指证慢性肾功能衰竭1、概念慢性肾病各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR60ml/min）3月慢性肾衰竭慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征2、慢性肾脏病分期3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因4、临床表现5、治疗泌尿系损伤1、各种损伤的比较2、尿道损伤肾结核肾结核的病变在肾-症状在膀胱髋关节结核的病变在髋关节-症状在膝关节病理肾结核的病变多为双侧性-临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿-肾损伤为全程血尿早期肾结核药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常-肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）-先药物治疗、再切除病重侧双肾结核（一侧重、另侧肾积水）-先引流肾积水、再切除病重侧泌尿系梗阻1、病因2、病理生理梗阻以上部位压力增高，尿路扩张积水梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭3、肾积水诊断治疗4、前列腺增生症膀胱壁肥厚、隙室形成输尿管代偿性扩张肾脏积水、肾盂扩张、实质萎缩症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程