骨科 中西医结合 考试重难点大汇总.doc

肌力检查肌力测定标准可分为以下6级（级数越大，肌力越大）：0级：肌肉无收缩（完全瘫）;I级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）;II级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫）;III级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）;IV级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）;V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。骨折临床愈合标准（1）局部无压痛，无纵向叩击痛（2）局部无异常活动（3）X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线（4）功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天为临床愈合日期。（2）（4）两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。骨折的骨性愈合标准是：必须具备临床愈合标准的条件。x线照片显示骨小梁通过骨折线。肩关节脱位整复方法：、牵引推拿法；、手牵足蹬法；、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背复位法、悬吊复位法。手牵足蹬法 患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续13分钟，先外展，外旋，后内收，内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。股骨头缺血（无菌性）坏死：体征症状：患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。患髋“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性。晚期髋关节屈曲、外旋、外展明显受限。患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能试验阳性。X线表现分期：期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”；期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带；期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象；期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。股骨头无菌性坏死三大主因：创伤，激素，饮酒。试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下三个方面：扎带对夹板的约束；压力垫对骨折端的效应力。在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。 夹板固定有何适应症及禁忌症? (1)适应症：四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者；四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者：陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。 (2)禁忌症：较严重的开放骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折；肢体肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。小夹板固定的原理：a扎带、夹板、压垫的外部作用力 b肌肉收缩的内在动力 c伤肢置于与移位倾向相反的位置。操作步骤：以长骨骨折为例，根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全，整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距11.5cm为宜。板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端11.5cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板的外层，医绷带缠绕；如需持续牵引者按牵引方法处理。小儿桡骨头半脱位复位成功的标志：听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。简述骨病特殊症状体征? 骨病特殊症状体征表现为以下5个方面：畸形；肌肉萎缩；筋肉挛缩；肿块；疮口与窦道形成。论述骨折的功能复位及其标准。骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折再此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍，称为功能复位。对不能达到解剖复位者，应力争达到功能复位。其标准是：1.)对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4以上。2.)对线：成角移位：与关节活动方向一致，日后在骨痂塑形期可有一定矫正和适应，但成人宜10，儿童宜15。与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，须完全复位。旋转移位必须完全矫正。膝关节面应与地面平行，否则关节内、外侧在负重时所受压力不均，易继发损伤性关节炎，引起疼痛和畸形。3.)长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折短缩2cm以内者，若骨骺无损伤，可在生长发育过程中自行矫正；成人要求短缩移位不超过1cm。.简述影响骨折愈合的局部因素有哪些。1.)断面的接触 2.)断面的供血 3.)损伤的程度 4.)感染的影响 5.)固定和运动简述骨折的愈合过程。骨折的愈合过程即持续和渐进的“瘀去、新生、骨合”过程。一般可分为如下3期：1.)血肿机化期：骨折后23周2.)原始骨痂形成期：骨折后48周3.)骨痂改造塑形期：骨折后812周骨折早期有哪些并发症？1.)外伤性休克2.)感染3.)脊髓损伤4.)周围神经损伤5.)重要血管损伤（多见于开放性骨折和移位较大的闭合性骨折）6.)内脏损伤7.)缺血性肌挛缩（筋膜间隔区综合征的严重后果）8.)脂肪栓赛（少见而严重）骨折晚期并发症：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染与结石，损伤性骨化，缺血性骨坏死，创伤性关节炎，关节僵硬，迟发型畸形内治法分期：1）初期：伤后12周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：伤后36周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。何为创伤急救的五项技术?急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。 何谓筋伤?筋伤范围包括哪些组织?各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤，或称伤筋。筋的范围比较广泛，主要是指筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此，在四肢及腰背部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属筋的范畴。中立位“0”度法：以关节中立位为“0”度，来测量关节活动范围的方法。简述量诊的注意事项：1.注意有无先后天畸形2.双侧肢体摆在对称的位置，采取同样的姿势和角度。3.定点要准确，起止点及经过点要作标志。4.带尺应无伸缩，须要拉紧。12、5.脱去衣服，临时固定物要移除。简述中西医结合治疗骨折的原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患合作。早期用药时应注意：苦寒泻下之品，药效峻猛，点到为止。素体虚弱者，慎用。失血过多、妊娠、经期、产后，忌用。清热凉血法，用药寒凉，注意寒而致滞。后期用药应注意事项：补益药多滋腻脾胃功能补而致滞；温经通络的药物多辛燥燥热生火耗伤阴血养血滋阴。敷药应用时，应注意：过敏反应减少药物对皮肤的直接刺激；疗效的保证换药的时间。小夹板外固定的方法？l将压垫按要求固定在夹板上，备用l缠内层绷带l按外固定力学要求放置压垫和夹板l捆扎束带简述练功原则？尽早进行，主动为主；以健带动患肢；循序渐进；稳定、对称、平行、多面 ；无痛原则：以不引起患肢剧痛为度。被动牵拉痛：被动牵拉受累筋膜间室远端的肢体时，患者产生十分敏感的、广泛的、剧烈的受累区深部肌肉痛。骨折间接愈合的特点是：骨折间隙增宽 骨痂生成。骨折迟缓愈合：骨折未能在其平均愈合时间（通常36月）内愈合；临床症状体征未消失；X片显示骨痂稀少，长期不连成一片，间隙增宽，但整个骨端无硬化改变。骨折的畸形愈合：骨折在非功能位愈合，并造成肢体功能障碍或明显外观畸形者。在交通事故的突然减速过程中，安全带限制下部躯干，而躯干上部急剧向前移动并前屈，以前柱为枢纽，后柱与中柱受到牵张而破裂张开，前柱极少或无压缩。称此为chance骨折或屈曲牵张型损伤。颈椎骨折或脱位手术治疗的指征？1经非手术治疗，脊髓症状逐渐明显或加重者。2骨折脱位非手术复位失败者。3椎管内可见骨块占位者。4齿状突骨折、环横韧带断裂（该损伤愈合困难）5不稳定骨折。如何区分骨骺损伤和干骺端骨折？ (1)骨折线是否波及到骺板及骨骺(2)有无骨骺分离简述开放性骨折治疗的基本原则？所有无生机组织的切除；保留软组织与骨骼的血运；稳定的固定；修复软组织，覆盖外露骨；应用抗生素；肌肉与关节早期开始无痛性的活动。骨干骨折：指发生于四肢长管状骨骨干部位的骨折。锁骨青枝骨折：指发生在儿童的不全骨折。骨折情形如柔嫩的青枝，表现为同侧骨皮质皱褶，对侧骨皮质撕裂或变薄。简述锁骨骨折的病理特点？（1）再移位倾向力大（2）外固定维持骨折复位位置困难简述肱骨干中1/3骨折的移位及移位机理？近端：三角肌、喙肱肌，向前、外移位；远端：肱二头肌、肱三头肌，向内、上移位。简述肱骨干上1/3骨折的移位及移位机理？（胸大肌止点以上）近端：肩袖的牵拉，外展外旋；远端：胸大肌的牵拉，内侧移位。（胸大肌止点以下与三角肌止点以上）近端：胸大肌、背阔肌、大圆肌，向前、内移位；远端：三角肌，向外、上移位。挤压分骨法，通过紧张骨间膜，牵动桡尺两骨骨间嵴相互对峙，从而达到骨折复位的目的。以旋前圆肌为标志，简述桡骨干骨折的移位及移位机理？（1）旋前圆肌止点以上的桡骨骨折：近侧断端，屈曲、旋后；远侧断端，旋前。（2）旋前圆肌止点以下的桡骨骨折：近侧断端，处于中立位；远侧断端，旋前。简述前臂骨干骨折的骨折特点？（1）儿童多为青枝骨折，移位恒定（2）完全骨折多有旋转移位，因旋肌牵拉桡骨所致。（3）骨折再移位倾向大。（4）容易遗留前臂旋转功能障碍。简述股骨干上1/3骨折的移位方向及机理？近端因髂腰肌的牵拉前屈，臀中小肌和外旋肌的牵拉外展外旋；远端因内收肌的牵拉向内向上移位。简述桡骨远端骨折的特点？ （1） 桡骨远端骨折为关节外骨折，但骨折可累及桡骨下端关节面及下尺桡关节。（2） 骨折可为裂纹、线型、嵌插，老年人常为粉碎型。（3） 常伴尺骨茎突撕脱（4） 伸直型骨折多见，常致两个角度改变。 桡骨远端骨折治疗时应注意？ 1注意恢复两个角度；2早期练功，避免Sudeck萎缩；3粉碎型骨折移位明显，桡腕关节面损伤严重，易引起腕管综症及创伤性关节炎。4非手术治疗为主；5桡骨远端骨折，再移位倾向小，夹板固定可不必太紧。骨折：在外力的作用下，骨的完整性、连续性遭到破坏。异常活动（假关节活动）：受伤前不能活动的骨干，发生无嵌插的完全骨折后，出现同关节一样能屈曲旋转的不正常活动。化脓性骨髓炎：因化脓性细菌侵入骨骼，引起骨组织的化脓性感染。“附骨疽”，好发四肢长骨干骺端，10岁以下儿童。脱位（古称“脱臼”“出臼”“脱骱”“脱髎”“骨错”等）：构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍。劲椎病：颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。对线：指两骨折段在纵轴线上的关系。对位：骨折远近端断面吻合情况。肌力：肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌张力：肌肉在静止状态下保持的一定程度的紧张度。损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应。骨擦音：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到。畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形。弹性固定：关节脱位后，其周围的肌肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。此时，对该关节进行被动活动，仍可轻微活动，但有弹性阻力；被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种现象成为弹性固定。骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。骨骺损伤：骨折线波及到骺板或骨骺的损伤。是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。筋膜间隔区综合征（筋膜间室综合征，骨筋膜室综合征）：由于肢体外部受压、肢体内部组织肿胀和血管受损等原因，造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚缺血坏死，而产生的一系列症状体征。挤压综合征（压伤）：肢体或躯干肌肉丰厚处，受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。解剖复位：骨折的畸形和移位经复位后完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折再此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。携带角：前臂完全旋后、肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈1015的外翻角度，肱骨髁上骨折可使此角改变而成肘内翻或肘外翻畸形。颈干角（又称内倾角）：股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值为110140，随年龄增大而减小，儿童平均151，成年男性平均132，成年女性平均127。大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。扭转角（又称前倾角）：股骨颈中轴线和股骨两髁中点间连线形成的角度，正常值为1215。肘后三角：伸肘时在一条直线上的肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴，在屈肘时，成一等边三角形，称为“肘后三角”，是诊断肘关节脱位和股骨髁上骨折的标志。腰椎椎管狭窄症（又称腰椎椎管狭窄综合征）：腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形性、狭窄，而引起马尾神经及神经根受压而产生相应的临床症状。梨状肌综合征：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。化脓性骨髓炎（属中医“无头疽”）：化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。骨质疏松症（属中医“痿证”）：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微结构退化为特征的，骨的脆性增加以及易于发生的全身性骨骼疾病。骨不连：即骨折不愈合，指骨折修复过程完全停止，骨折端已形成假关节，线照片明显骨折端互相分离，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松，髓腔封闭，不经治疗不能发生骨连接者。本奈骨折：即第一掌骨基底部骨折脱位，多由跌倒时拇指受到纵向暴力冲击或握拳时纵向打击第一掌骨头所致。脱位：凡构成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能者，称为脱位。筋伤：各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤，或称伤筋。腕管综合征：是指多种原因导致腕管