急性脑梗临床路径合并医嘱.ppt

急性脑梗临床路径 神经科医生治疗脑梗时脑子里都在想什么 诊断 一般性诊断 1 临床特点 1 多数在静态下急性起病 动态起病者以心源性脑梗死多见 部分病例在发病前可有TIA发作 2 病情多在几小时或几天内达到高峰 部分患者症状可进行性加重或波动 3 临床表现决定于梗死灶的大小和部位 主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征 如偏瘫 偏身感觉障碍 失语 共济失调等 部分可有头痛 呕吐 昏迷等全脑症状 2 辅助检查 1 血液检查 2 影像学检查 头颅计算机断层扫描 CT 头颅磁共振 MRI 经颅多普勒超声 TCD 血管影像 其他 诊断 临床分型 OCSP分型 1 完全前循环梗死 TACI 表现为三联征 即完全大脑中动脉 MCA 综合征的表现 大脑较高级神经活动障碍 意识障碍 失语 失算 空间定向力障碍等 同向偏盲 对侧三个部位 面 上肢与下肢 较严重的运动和 或 感觉障碍 多为MCA近段主干 少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死 2 部分前循环梗死 PACI 有以上三联征中的两个 或只有高级神经活动障碍 或感觉运动缺损较TACI局限 提示是MCA远段主干 各级分支或ACA及分支闭塞引起的中 小梗死 3 后循环梗死 POCI 表现为各种不同程度的椎 基动脉综合征 可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍 双侧感觉运动障碍 双眼协同活动及小脑功能障碍 无长束征或视野缺损等 为椎 基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干 小脑梗死 4 腔隙性梗死 LACI 表现为腔隙综合征 如纯运动性轻偏瘫 纯感觉性脑卒中 共济失调性轻偏瘫 手笨拙 构音不良综合征等 大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶 选择治疗方案的依据 脑梗死的治疗不能一概而论 应根据不同的 病因 发病机制 临床类型 发病时间等确定针对性强的治疗方案 实施以分型 分期为核心的个体化治疗 选择治疗方案 根据 临床诊疗指南 神经病学分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 一般治疗 低盐低脂饮食 维持生命体征和内环境稳定 根据病情选择运动处方 调控血压 改善脑循环 脑保护 抗自由基 抗血小板 调节血脂 必要时抗凝治疗 治疗高血压 糖尿病 冠心病等原发病 防治并发症 根据病情需要决定是否吸氧 早期康复治疗 治疗目标及标准住院天数 治疗目标 脑梗死是缺血所致 恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心 应贯彻于全过程 以保持良好的脑灌注压 临床路径标准住院日为14天 住院后检查的项目 1 必需检查的项目 1 血常规 尿常规 2 肝肾功能 电解质 血糖 血脂 心肌酶谱 凝血功能 C PR 3 头颅CT 胸片 心电图 2 根据具体情况可选择的检查项目 头颅MRI MRA或DSA 选择治疗及用药 1 脱水药物 甘露醇 甘油果糖 速尿等 根据病情决定 2 降压药物 按照 中国脑血管病防治指南 执行 3 改善脑循环 脑保护 抗自由基 抗血小板 调节血脂 必要时抗凝治疗 4 缓泻药 5 纠正水 电解质紊乱药物 6 根据病情需要决定是否康复治疗 监测及出