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临床检验报告应用实例 1 患者资料 2 检验后报告一 检验后报告二 实验室检查结果 3 实验室检查结果 检验后报告三 检验报告四 检验报告五 4 1 患者RBC HGB HCT检测结果均下降 提示患者有贫血 且为重度 常见原因有 RBC生成减少 包括a 造血干细胞异常所致贫血 如再障 纯红再障 骨髓增生异常综合症等 b 造血调节异常所致贫血 如骨髓纤维化 肾功能不全或肝病所致贫血 c 造血原料不足或利用障碍 如叶酸或VitB12缺乏或利用不良 铁缺乏或利用不良 红细胞破坏过多 即为溶血性贫血 包括 a 红细胞异常所致溶贫 如地中海贫血 PNH G6PDH缺乏 先天性卟啉病 铝中毒等 b 红细胞所处环境异常所致溶贫 如自身免疫性溶血 行军性血红蛋白尿 疟疾 DIC等 失血性贫血 包括 a 出凝血疾病导致的出血 如ITP 血友病等b 非出凝血疾病导致的出血 如外伤 消化性溃疡等 2 患者MCV MCH RDW均升高 提示大细胞非均一性贫血 主要包括巨幼红细胞贫血 伴网织红大量增生性溶贫 MDS等 3 患者PLT减少 常见原因包括 a 生成障碍 如急性白血病 再障 巨幼红细胞贫血等 b 破坏过多 如ITP 脾功能亢进等 c 消耗过多 如DIC 血栓性血小板减少性紫癜等 d 分布异常 如脾肿大 血液被稀释等 e 先天性 如巨大血小板综合症 讨论一 5 4 患者HCY中度升高 常见原因包括 代谢过程中某些关键酶的缺乏 如甲硫合酶 胱硫合酶 亚甲基四氢叶酸还原酶等 营养性HCY升高 如FA VitB12 IF VitB6等缺乏等 此原因常见 结合该患者长期素食 以上检查结果提示巨幼细胞性贫血诊断5 患者LDH HBDH升高 HBDH LDH 0 8 CK及CK MB正常 此类升高模式主要见于溶血性疾病 如恶性贫血 溶血性输血反应 疟疾 PNH等 该检查结果支持巨幼细胞性贫血诊断附LDH升高常原因 LDH为非器官特异性酶 主要存在于肾脏 心肌 红细胞 白细胞 肺 脾 骨骼肌 肝中 以上组织器官疾患可见其升高 如AMI 溶血性贫血 恶性贫血 白血病 急性肝炎 肝癌 肺梗塞 剧烈运动 创伤 骨折肌损伤 手术 肌炎 皮肌炎等 以恶性肿瘤最为常见 HBDH主要反映LDH1 LDH2的活性 主要存在于RBC 心肌中 升高主要见于AMI 溶血性疾病如溶血性输血反应 疟疾 PNH等 讨论二 6 6 患者TBIL升高 DBIL升高 且DBIL TBIL 50 提示为阻塞性黄疸 结合患者肝肿大及肝区轻叩击痛 提示可能为肝肿大压迫胆道导致阻塞性黄疸附TBIL升高常见原因 溶血性黄疸 如溶血性疾病如异型输血引起的溶血反应 疟疾 溶血性贫血及新生儿生理性黄疸 肝细胞性黄疸 常见于各型肝炎 阻塞性黄疸 常见于胆道结石 炎症 肿瘤等 7 患者GLU升高 但小于7 0mmol L 考虑空腹血糖受损 建议作OGTT 以明确诊断 8 患者TP TC HDL C LDL C APOA1 APOB均下降 考虑为蛋白质热能营养不良 9 患者NT PROBNP重度升高 结合患者症状及体症 提示患者出现心功能衰竭 附NT PROBNP升高的临床意义 NT PROBNP主要用于心力衰竭的辅助诊断 升高可见于急 慢性心力衰竭 及其它导致水钠潴留 血容量增加的疾病 如库欣综合症 原发性醛固酮增多症 肾功能衰竭等 NT PROBNP升高的程度与心衰的严重程度平行 且可作为心衰预后的风险因子 NT PROBNP正常可排除心力衰竭 10 患者BUN升高 BUN CR 10 UA升高 Cys c升高 考虑为肾前性的氮质血症 且肾小球虑过率下降 常见于肾血流量减少的疾病如心衰 休克 剧烈呕吐 长时间腹泻等 该检查结果支持心衰诊断 讨论三 7 附 BUN UA Cys c升高的临床意义 BUN Cr 或轻微升高 BUN Cr 10 肾前性氮质血症 常见于肾血流量减少的疾病如心衰 休克 剧烈呕吐 长时间腹泻等 或蛋白质代谢亢进如高蛋白饮食 上消化道出血 感染 发热等 BUN Cr BUN Cr10 肾后性氮质血症 常见于尿路梗阻性疾病 如尿结石 前列腺肥大等 Cys C 主要见于GFR下降 Cys C 是反映GRF敏感而特异的指标 可反映肾功能早期受损 单纯的蛋白质代谢亢进导致的BUN升高不见Cys C UA 除原发性的原因 如嘌呤合成酶系异常或遗传性疾病 外 常见于GFR下降或嘌呤代谢亢进 如慢性肾炎 高嘌呤饮食 血液恶性疾病放化疗期 酒精中毒或者酸中毒由于排泄减少 也可见UA 11 患者Fe升高 常原因有 红细胞破坏过多如溶贫 铁利用减少 如再障 巨幼细胞性贫血 贮存铁释放增加 如急性肝炎 血液色素沉着症 血色病 含铁血黄素沉着症 反复输血等 该检查结果支持巨幼细胞性贫血的诊断 12 患者钠离下降 但未达到低钠的医学决定水平 Na 130mmol l为低钠 暂不作考虑 讨论四 8 12 患者CA125升高 但小于100U ml CEA升高 但小于10ng L 考虑为良性疾病引起的升高 建议连续监测 以观查二者的变化趋势 并进行相应的影像学检查 以明确原因 附CA125 CEA升高临床意义 CEA主要用于结 直肠肿瘤的疗效及复发监测 也可用作辅助诊断 升高还可见于肺癌 转移性肝癌及其它消化道肿瘤及一些良性疾病 吸烟者可生理性升高CEA10ug L 肿瘤可能性大CA125主要用于非黏液性卵巢癌的筛查 疗效及复发监测 辅助诊断 其它一些消化道肿瘤或其它肿瘤也可见升高 参考值 35kU L 卵巢癌筛查切点值为55kU L 卵巢良恶性肿瘤鉴别值为100kU L 卵巢癌与其它脏器肿瘤鉴别值为500kU L 卵巢癌复发时CA125升高早于临床症状 为良好的复发监测指标 讨论五 9 1 患者可能为IF FA VITB12缺乏导致巨幼红细胞性贫伴高同型半胱氨酸血症 并存在原位溶血 建议检测IF FA VitB12检测及骨髓细胞学检查 以明确诊断 或给患者补充IF FA VitB12行治疗性诊断 2 建议行超声心动图或心脏核磁共振检查 以明确心力衰竭诊断 3 建议作尿胆红素 尿胆原检查及