脑室引流管护理.ppt

脑室引流管护理 脑部结构 硬膜 由2层纤维膜组成 紧贴颅骨内面 包在脊髓外面的叫硬脊膜 通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜 半透明膜 位于硬膜深面 与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙 内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜 紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑脊液循环机制 流动于脑室 中央管 蛛网膜下隙内的无色 透明 无沉淀 的液体为脑脊液 正常400 500ml 日 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 脑脊液循环通路 脑脊液主要由脑室脉络丛产生 少量由室管膜上皮和毛细血管产生 由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起 经中脑水管流入第四脑室 再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙 然后 脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面 经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦 主要是上矢状窦 内 回流入血液中 颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常值 成人0 69 1 96kpa 70 200mmh20 儿童0 49 0 98kpa 50 100mmh20 颅内容物由脑组织 脑脊液 血液组成 颅腔内容物 cranialcavitymatter 脑组织 脑脊液 血液脑组织占80 以上 1150 1350ml 脑脊液占10 150ml 血液占2 11 颅腔容积1400 1500ml 血液 脑组织 脑脊液 概述 脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室 放置引流管将脑脊液引流至体外为颅脑术后常用的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗 脑室引流术的临床意义 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者 可行脑室引流术 以降低颅内压 脑室引流管护理 引流速度及量的控制c 严格无菌操作 防止感染 每日定时倾倒引流液 准确记录引流量 在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室 禁止在引流管上穿刺以免造成污染 我科原则上不是每日更换引流袋 以减少人为操作而并发的感染 在必要时由医生更换引流袋 脑室引流高度 病人平卧位病人侧卧位 引流速度及量的控制 切忌引流过快过多 若患者出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml 24h 观察引流物性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀 术后1 2d脑脊液可略带血性 以后转为淡血性 如术后脑脊液中有大量鲜血 或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深 并出现血压波动 则提示有脑室出血 出血量过多时应急诊手术止血 发现脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 并且临床出现高热 呕吐 抽搐等症状时 应马上将脑脊液送检 保持引流管的通畅 引流管不可受压 扭曲 打折 在给患者翻身 治疗及护理操作时 动作要轻柔缓慢 夹闭并妥善固定好引流管 避免牵拉引流管 防止引流管脱落及气体进入 拔管护理 一般术后3 4d 脑水肿期将过 颅内压已逐渐降低 应及早拔除引流管 最长不超过7d 拔管前1d 可试行夹闭引流管 以便了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征 意识状态的变化 如出现头痛 呕吐等颅内压高症状 应及时通知医生 脑室引流管引流不畅原因 1 脑内压低于1 18 1 47kpa证实办法 降低引流袋观察有无脑脊液流出2 引流管放置过深过长 折曲对照CT将引流管