手术患者识别标识制度、实施方案及奖罚措施.doc

湘潭市第一人民医院手术患者识别标识制度、实施方案及奖罚措施手术患者识别标识制度是指：手术病人被推上手术台前，在手术部位用专用笔画上“十”字标号，经过手术医师、病房护士、麻醉医师、手术室护士与患者五方共同确认和反复核对后，再开始手术的一种制度，其目的是保证患者的安全。为了确保手术病人的医疗安全，防止手术过程中病人及手术部位出现识别差错，我院特制定本制度。一、手术患者识别标识制度 1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（专用笔由各科室统一配备）（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以 “+”号作为识别标识；邀请患者及家属参与对手术病人及手术部位共同确认。 2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 3、 对于不便在体表作手术部位识别标识的病人，则在手术病人的左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明病人姓名、性别、科室、床位号、临床诊断、手术名称和手术部位。 4、手术室工作人员在接病人进手术室时，依据手术通知单和病历，与病房护士及病人或家属三方核对，再次确认手术病人及手术部位识别标识。 6、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术病人及手术部位体表标识。经反复核对后，方可开始麻醉。7、手术医生、麻醉师、手术室护士在手术开始前，再次确认手术病人及手术部位体表标识，核查拟行手术方式是否与手术患者及部位相符，再可开始手术。8、术后病人离开手术室前，手术医生、麻醉师、手术室护士再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。 二、手术部位识别、标识工作流程图手术患者术前讨论确定手术部位离开病区前主诊医生“+”标识手术部位手术室护士检查标识无“+”标识有“+”标识接入手术室麻醉师查对切口标识正确实施麻醉医师手术三、具体实施方案1、本制度于2012年9月1日起正式实施。2、本制度强制实行，任何科室和个人不得违背。3、医院授权手术室负责落实本制度的执行，由医务科和护理部督查。4、识别标识工作在病人进入手术室前，由主刀医生带领经治医师完成，主刀医生签字确认。5、病人离开病区进手术室前，由经治医师、病房护士、手术室护士与患者四方共同核对，并签字确认。6、病人实施麻醉前，由麻醉医师、主刀医生和手术室护士再次核对并签字确认。7、手术开始前，实施“手术暂停”，由麻醉医师、主刀医生和手术室护士再次核对并确认。8、手术后病人离开手术室前，手术医生、麻醉师、手术室护士再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符，并签字确认。9、手术患者识别标识核查表存入病历中归档。见附表。四、奖罚措施1、手术室未认真落实本制度，将未进行术前标识病人接送入手术室者，经查实后扣罚手术室500元/次（紧急情况除外）。2、对于各临床外科病室未实施“手术患者识别标识”者，手术室有权取消其手术安排。对拒不执行科室及相关人员，手术室及时上报医务科，同时奖手术室100元/次。3、若因未落实本制度而引发医疗纠纷和投诉，扣罚手术室和临床科室各500元/次。4、若因未落实本制度而引发医疗事故、造成严重后果者，从重处罚，并追究有关当事人责任。湘潭市第一人民医院手术患者识别标识核查表（试用）姓名性别年龄病室床号住院号手术时间年 月 日 时 术前诊断拟行术式手术部位描述是否识别标识是（）否（）主刀医生患者家属进入手术室前核对经治医师病室护士接入护士患者家属麻醉前核对主刀医生麻醉医生巡回护士手术前核对主刀医生麻醉医生器械护士手