强直性脊柱炎教学PPT课件

强直性脊柱炎 Spondyloarthritis SpA 血液风湿科 1 脊柱关节炎的范畴 强直性脊柱炎反应性关节炎 ReA Reiter综合征 RS 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病性关节炎 IBDA 幼年发病的脊柱关节炎 JSpA 分类未定的脊柱关节炎 USpA 2 脊柱关节炎的共同特征 外周关节炎关节外表现 银屑病样皮疹或指甲病变 眼炎 尿道炎 前列腺炎等 有家族聚集发病倾向 HLA B27 X线证实的骶髂关节炎附着点炎血清RF阴性 3 脊柱关节炎的发病机制 HLAB27 SpA感染 SpA 4 脊柱关节炎的表现 5 附着点炎 6 7 脊柱关节炎的体格检查 8 AS的骨盆X线 影像学 9 骶髂关节炎的X线分级 0级 正常 normal 1级 可疑 suspicious 2级 轻度 minimal 3级 中度 moderate 4级 强直 ankylosis 10 AS的骨盆CT 影像学 11 AS的脊柱X线正侧位 影像学 12 影像学 13 MRI 活动性骶髂关节炎骨髓水肿 BMO RudwaleitM etc Definingactivesacroiliitisonmagneticresonanceimaging MRI forclassificationofaxialspondyloarthritis aconsensualapproachbytheASAS OMERACTMRIgroup AnnRheumDis 2009Oct 68 10 1520 7 T1低信号 STIR高信号 STIR软骨下和关节旁 STIR骨炎 14 STIR SieperJ etal TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety ASAS handbook aguidetoassessspondyloarthritis AnnRheumDis 2009 68 SupplII ii1 ii44 15 16 SpA病程演变 放射学前阶段 中轴型uSpA 放射学阶段 AS 背痛 MRI 可提示骶髂关节炎 背痛放射学和骶髂关节炎 背痛韧带钙化 时间 Years 1984改良纽约分类标准 17 2009年更新的ASAS指南SpA的分类 18 中轴型SpA分类标准的历史演变 均覆盖SpA整个疾病谱均包含骶髂关节炎 X线 但并非必须 19 AS 修订的纽约标准 vanderLindenS etal Evaluationofdiagnosticcriteriaforankylosingspondylitis AproposalformodificationoftheNewYorkcriteria ArthritisRheum1984 27 361 8 20 SpA ASAS中轴分类标准 3个月背痛 有 无外周关节表现 年龄 45岁 RudwaleitM etal ThedevelopmentofASASclassificationcriteriaforaxialspondyloarthritis PartII validationandfinalselectionAnnRheumDis2009 68 777 83 或 21 SpA ASAS外周分类标准 或 22 IBP ASAS SieperJ etal Newcriteriaforinflammatorybackpaininpatientswithchronicbackpain arealpatientexercisebyexpertsfromtheAssessmentofSpondyloArthritisInternationalSociety ASAS AnnRheumDis2009 68 784 8 23 AS的治疗药物 24 DRAFT 活动性AS的治疗推荐 疾病仍活动 非TNFi类生物制剂 TNFi禁忌 局部GC 外周关节炎 附着点炎 孤立骶髂关节炎 疾病仍活动 其它TNFi 复发性虹膜炎 炎症性肠病 应用IFX或ADA 应用单抗类TNFi 定期监测疾病活动度指标 CRP或ESR 无监督的背部锻炼 团体或个体的自我管理教育 跌倒评估 咨询 25 稳定性AS的治疗推荐 NSAIDs及TNFi 缓慢起效药物及TNFi 物理治疗 TNFi单药治疗 TNFi单药治疗 定期监测疾病活动度指标 CRP或ESR 无监督的背部锻炼 团体或个体的自我管理教育 跌倒评估 咨询 髋关节置换术 眼科医师治疗 AS伴 晚期髋关节炎 重度脊柱后凸 急性虹膜炎 复发性虹膜炎 在家接受局部GC治疗相对依那西普 优选阿达木单抗或英夫利西单抗 DRAFT 炎症性肠病 26 活动性nr axSpA的治疗推荐 全身性糖皮质激素 疾病仍活动 非TNFi类生物制剂 TNFi禁忌 疾病仍活动 其它TNFi 局部GC 外周关节炎 附着点炎 孤立骶髂关节炎 定期监测疾病活动度指标 CRP或ESR 无监督的背部锻炼 团体或个体的自我管理教育 跌倒评估 咨询 DRAFT 27 稳定性nr axSpA的治疗推荐 物理治疗 NSAIDs及TNFi TNFi单药治疗 缓慢起效药物及TNFi TNFi单药治疗 定期监测疾病活动度指标 CRP或ESR DRAFT 28 NSAIDs和抗TNF 生物制剂是治疗axSpA的2类主要药物 SieperJ BraunJ RheumDisClinNorthAm 2012 38 3 635 42 传统DMARDs或其它生物制剂尚未被证实