痛风和高尿酸血症诊治PPT课件

痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识 同与不同 鹤山市人民医院心血管内科周寿争 1 学会及指南 共识 年学会指南 共识 推荐2012美国风湿学会 ACR 痛风诊治指南2011欧洲抗风湿病联盟 EULAR 痛风治疗指南2011日本痛风 核酸代谢协会高尿酸血症 痛风诊疗指南2016中华医学会风湿病学分会中国痛风诊疗指南2011中华医学会风湿病分会原发性痛风诊断和治疗指南中华医学会内分泌学分会高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识中国医师协会心血管内科医师分会无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识2007中国台湾风湿病学会痛风与高尿酸血症诊疗指引 2 高尿酸血症的定义 性别之分 认为无性别之分观点 高尿酸血症的诊断不分性别 年龄 SUA大于7mg dl 420 mol L 支持方 ACR EULAR 日本痛风 核酸代谢协会 中国台湾风湿病学会 中华医学会风湿病学分会 认为有性别之分观点 男性SUA大于7mg dl 420 mol L 女性SUA大于6mg dl 360 mol L 支持方 中华医学会内分泌学分会 中国医师协会心血管内科医师分会 3 高尿酸血症的定义 人体正常生理条件下 血液中至少有98 的尿酸以尿酸盐形式存在的 其溶解度约为6 4mg dl 另有4 5 与血浆蛋白可逆性结合 因此血中尿酸盐总的溶解度为6 8mg dl 大于7 0mg dl即可能在关节内 关节周围 皮下 肾脏等组织沉积致病 4 5 6 痛风石 7 痛风的诊断标准 2015年有更新 1997年ACR颁布的急性痛风关节炎分类标准关节液中有尿酸盐结晶或痛风石或如下12条中的6条 1次急性关节炎发作1天内关节炎症达高峰单关节炎发作关节发红第一跖趾关节肿胀或疼痛单侧第一跖趾关节发作 单侧跗骨关节炎发作可疑痛风石高尿酸血症X线上有不对称性关节内肿胀X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿炎症发作期滑液培养阴性 8 2015ACR EULAR痛风分类标准 进入网络计算器可以访问http goutclassi cationcalculator auckland ac nz 以及通过美国风湿病学会 ACR 和欧洲抗风湿病联盟 EULAR 网站访问 9 10 11 痛风的治疗目的 一致 各国共识比较一致1 迅速有效地终止急性发作2 预防急性痛风性关节炎复发3 纠正高尿酸血症 预防或逆转因尿酸 尿酸盐晶体在关节 肾脏或其他部位沉积所致的损伤4 预防或改善伴发的相关疾病 12 急性痛风的治疗 药物选择有区别 治疗药物 抗炎镇痛药物 秋水仙碱一线药物 ACR 中华医学会风湿病学分会二线药物 EULAR 中国台湾风湿病学会非甾体抗炎药 NSAIDS 为各指南的一线药物糖皮质激素一线药物 ACR EULAR二线药物 中华医学会风湿病学分会 日本痛风 核酸代谢协会三线药物 中国台湾风湿病学会 13 降尿酸药物治疗 使用指征一致 降尿酸药物使用指征各国共识比较一致1 反复发作急性痛风 大于1次 年 2 慢性痛风性关节炎3 痛风石沉积4 泌尿系结石5 影像学出现痛风的典型表现 14 降尿酸药物治疗 使用时机大多一致 降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐1 大多数指南 均推荐在急性痛风发作平稳至少2周后 开始降尿酸治疗2 EULAR 不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗 一旦使用即应终身使用3 台湾 急性发作期尿酸药物的使用对疾病控制并无益处4 日本 痛风急性发作时如果进行降尿酸治疗 会使血清尿酸浓度波动 大多会使痛风症状加重5 ACR在痛风急性发作期 在有效抗炎治疗的前提下可以开始降尿酸治疗 C级证据 15 降尿酸药物治疗 各国推荐药物 各国推荐一线药物二线药物备选药物ACR别嘌醇 非布司他丙磺舒尿酸氧化酶EULAR别嘌醇 非布司他丙磺舒 苯溴马隆尿酸氧化酶中华医学会别嘌醇 苯溴马隆 风湿病学分会丙磺舒 苯磺唑酮中国医师协会心血管内科医师分会别嘌醇中华医学会内分泌学分会别嘌醇中国台湾苯溴马隆日本苯溴马隆 别嘌醇 非布司他 16 降尿酸治疗中的预防用药 原则基本一致 中华医学会风湿病学分会小剂量秋水仙碱或NSAIDS 持续时间至少1月中国台湾小剂量秋水仙碱 持续时间3 6个月日本小剂量秋水仙碱ACR一线药物 小剂量秋水仙碱或小剂量NSAIDS二线药物 小剂量糖皮质激素 10mg d预防用药时间 有痛风活动迹象6个月 或无痛风石者SUA达标后3个月 有痛风石者SUA达标后3个月EULAR一线药物 小剂量秋水仙碱二线药物 小剂量NSAIDS或小剂量糖皮质激素 降尿酸药物使用前2周开始 持续时间根据患者情况而定 17 降尿酸治疗的目标 有区别 有无痛风石之分观点 没有痛风石 血尿酸水平控制在6mg dl以下 有痛风石 控制在5mg dl以下支持方 ACR 中国台湾风湿病学会 一刀切观点 血尿酸水平控制在6mg dl以下支持方 中华医学会风湿病学分会 中国医师协会心血管内科医师分会 日本痛风 核酸代谢协会 18 无症状高尿酸的治疗原则 有争议 左 派 主张积极降尿酸治疗观点 没有高尿酸血症就没有痛风 治疗可以预防痛风 高尿酸血症还可导致肾损害 是高血压 心血管不良事件的独立危险因素支持方 日本痛风 核酸代谢协会 中国台湾风湿病学会 中国医师协会心血管内科医师分会 中华医学会内分泌学分会 右 派 无证据 不推荐观点 只有10 左右高尿酸血症发生痛风 全民降尿酸 会带来沉重医疗费用支出 没有证据表明降尿酸可以减少心血管不良事件支持方 ACR EULAR 19 痛风患者的饮食管理 原则一致 各国指南均强调非药物治疗的重要性 其中饮食管理是其中重要的组成部分 是