骨与关节损伤PPT课件

骨与关节损伤 1 第一篇 骨折 2 定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折 3 成因 直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病 病理性骨折 等 4 分类 一 根据骨折端是否与外界相通分为 1 闭合性骨折 骨折处皮肤粘膜完整 不与外界相通 2 开放性骨折 骨折附近的皮肤或粘膜破裂 骨折处与外界相通 如骨盆骨折引起的直肠 尿道破裂均属开放性骨折 5 分类 二 根据骨折的程度及形态分类 1 不完全骨折 如裂缝骨折 青枝骨折 2 完全骨折 横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离等 6 分类 三 根据骨折端的稳定程度分类 骨折经复位固定后不易发生再移位者称稳定性骨折 易于发生再移位者称不稳定性骨折 7 骨折的临床表现 全身表现 1 休克 常因广泛的软组织损伤 大量出血 剧烈疼痛或并发内脏损伤所致 2 体温 血肿吸收期体温可略有升高 开放性骨折伤员若体温升高应考虑感染 8 骨折的临床表现 局部表现 骨折的专有体征 畸形 反常活动 骨擦音与骨擦感 以上三种体征只要发现其一即可确诊为骨折 9 骨折的临床表现 骨折的其他表现 疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍此三项可见于新鲜骨折 也可见于软组织损伤及炎症 10 骨折的诊断 病史 明确外伤史或长期积累损伤病史 体征 骨折的专有体征及其它表现 检查 如脊柱或四肢的纵向叩击痛等 特殊检查 如X线 CT MRI 超声等 11 骨折的诊断 普通X线检查 可明确骨折类型 移位情况 指导治疗 并可摄片保存作为治疗后对照 12 骨折的诊断 CT 明确诊断 了解软组织血肿情况 为手术方案提供依据 并以发现普通X线难以发现的骨折 通过三维重建技术 SCT 能使医师更直观地了解骨折情况 13 骨折的诊断 3 MRI 主要用于脊柱 脊髓病变及部分关节与软组织肿瘤的诊断 对软组织损伤 关节软骨面骨折及韧带损伤 骨挫伤等有一定的诊断价值 14 3D打印技术 目前 个性化 精准化治疗已逐渐成为创伤骨科发展的一个重要方向 而3D打印技术则是实现骨科手术个性化 精准化的有效手段 利用薄层CT平扫数据进行骨折的虚拟重建 采用3D打印技术 以光敏树脂为材料打印1 1比例的三维实体骨骼模型 可以更好地帮助骨科医师了解骨折类型和移位程度 有助于做出明确的术前诊断 评估术中可能存在的风险 还能为术中复位提供直观的参考 术前还可以利用模型进行模拟手术操作和练习 并对钢板进行预塑形 从而减少术中手术操作时间及X线透视次数 患者个体的实体模型还有助于术前与患者的充分沟通 更容易取得患者的理解及配合 减少医疗纠纷的发生 15 病例分享 女 25岁 上台阶时扭伤 查体 局部软组织轻度肿胀 压痛 未触及骨擦感 末梢循环 感觉正常 张 侯氏骨折 16 几种常见的以姓名命名的骨折 17 几种常见的以姓名命名的骨折 18 几种常见的以姓名命名的骨折 19 几种常见的以姓名命名的骨折 以上大部分骨折名称原创 丁香园论坛骨科时间2018 10 24 20 骨折并发症 近期并发症 休克感染内脏损伤 肺损伤 肝脾破裂 膀胱 直肠 尿道损伤等重要动脉损伤 如肱骨髁上伸直型骨折易损伤肱动脉等脊髓损伤周围神经损伤 如腓骨小头骨折可致腓总神经损伤等脂肪栓塞 21 骨折并发症 远期并发症 泌尿系感染 结石坠积性肺炎褥疮创伤性关节炎关节僵硬骨缺血性坏死缺血性肌挛缩损伤性骨化 骨化性肌炎 骨折不愈合 延迟愈合 畸形愈合 22 骨折并发症 23 骨折的愈合过程 血肿机化演进期原始骨痂形成期骨性骨痂形成期骨痂改造塑型期骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩痛局部无异常活动X线片示骨折处有连续性骨痂 骨折线模糊 24 影响骨折愈合的因素 病人的年龄骨折部的血运感染软组织损伤的程度软组织嵌入健康情况的影响治疗方法的影响氧张力 药物 消炎痛和水杨酸盐类 四环素族 皮质酮 抗凝药 环磷酰胺等可使骨折延迟愈合 生长激素 促甲状腺激素 雄激素 甲状腺素 苯妥英钠等药物对骨折愈合有促进作用 其它 骨形成蛋白 骨生长因子 骨髓等可促进骨折生长 25 第二篇 骨折的急救 26 骨折的急救 骨折急救的目的 在于抢救生命 保护患肢 使能安全而有效地运送至附近有条件的医院 以便获得妥善的治疗 一般处理 抢救生命 抗休克创口包扎 绷带包扎压迫止血 止血带的应用妥善固定 为骨折急救处理时最重要的一项迅速转运开放性骨折未压迫血管 神经时 不应立即复位 27 骨折的治疗原则 复位 闭合复位切开复位固定 外固定 夹板 石膏 铅丝夹板 外展架 骨牵引 外固定支架等内固定 钢板 髓内针 螺钉 克氏针等功能锻炼 逐渐加强肌肉的舒缩及邻近关节的主 被动活动 28 第三篇 开放性骨折 29 开放性骨折的分度 按软组织损伤情况分度 度 皮肤被自内向外的骨折端刺破 度 皮肤被割裂或压碎 皮下组织与肌肉有中等度损伤 度 广泛的皮肤 皮下组织与肌肉严重损伤 常合并神经 血管伤 30 开放性骨折的处理原则 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口 尽可能地防止感染 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折急诊抗休克治疗临床检查清创术后应用抗生素并肌注破伤风 31 第四篇 关节脱位 32 关节损伤 关节损伤一般包括关节脱位及关节囊 关节内和关节周围韧带的损伤 关节脱位的定义 关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节 或关节有病理性改变 使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏 发生移位 33 关节脱位的分类 1 按原因可分为外伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位及麻痹性脱位 2 按脱位程度可分为全脱位及半脱位 3 按远侧骨端的移位方向 可分为前脱位 后脱位 侧方脱位和中央脱位等 4 按脱位时间和发生次数可分为急性 陈旧性和习惯性脱位等 5 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位 34 关节脱位的临床表现 外伤性关节脱位只有当关节囊 韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位 具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现 一般症状疼痛肿胀功能障碍 35 关节脱位的临床表现 特殊表现 1 畸形 2 弹性固定 3 关节盂空虚以上三者合称为关节脱位的专有体征 36 关节脱位的并发症 早期全身可合并多发伤 内脏伤和休克等 局部可合并骨折和神经血管损伤 晚期可发生骨化肌炎 骨缺血坏死和创伤性关节炎等 1 骨折2 神经损伤3 血管伤4 骨化肌炎5 骨缺血性坏死6 创伤性关节炎 37 关节脱位的治疗 尽早手法复位 适当固定 功能锻炼 开放复位 对手法复位失败或陈旧性脱位 合并大血管伤者如合并神经伤 应手法复位后观察1 3个月 如神经功能无恢复 应手术探查神经 38 第五篇 开放性关节损伤 39 开放性关节损伤处理原则 治疗目的是防止发生化脓性关节炎和恢复关节功能 处理原则与开放性骨折大致相同 按其损伤程度及预后不同 可分三度 度 锐性外力直接穿破皮肤与关节囊 度 钝性暴力伤 软组织损伤较广泛 关节软骨及骨骼有中等度损伤 创口内有异物 度 软组织有毁损 韧带断裂 关节软骨及骨骼损伤严重 创口内有异物 可合并关节脱位与神经 血管损伤 40 第六篇 骨与关节损伤的康复 41 骨与关节损伤的康复 早期康复 抬高患肢 消除肿胀肢体末端关节进行活动锻炼固定肢体中的肌肉行等长收缩骨干骨折两端可活动关节的活动 视治疗及固定方法的不同有不同的锻炼方式 连续被动活动 CPM 早期锻炼需以治疗原则为指导 此期中骨折尚未愈合 锻炼时需避免发生不利于骨折愈合的活动 42 骨与关节损伤