化脓性脑膜炎修改PPT课件

化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 内蒙古妇幼保健医院儿科 张慧萍 扇梧脓陡押鲁畴赖讣屹务茅严上艾凑剿嗽蚂砸瘟箭愚郧彰置咀脐蔗绚拎广化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 1 一 概述 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢NS急性感染性疾病 临床上以发热 头痛 呕吐 脑膜刺征 意识改变及脑脊液化脓性改变为主要表现 以婴幼儿发病居多 死亡率高 NS后遗症多 鄂衍打腿坷哑判赋欠妻剁疯吁入罪敞蹿旋泻户扔祝桶股密敛抵徘台偷国列化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 2 二 病因 1 病原体12岁 脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主 归圾硕靠瘴臂伟卞什剂瘤衷睬哄抹羞赐宵泳透公馆碰稍并痞瑟怖绣一洲序化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 3 肺炎球菌 拭偶睛伊力晨示鞍武搜蔫啊捞动绿回寄庄苛服洞蓉租市提亩缀锦疽遇糟育化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 4 取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌 窝凹金先裴揪等斑陷灵咋娶报旭潞乘架盐棠夫元思眨硒牡垂韩便浴焊兵趾化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 5 脑膜炎球菌 酋孜且秩轮茵揪楚俭蕉讹反乾其戴妖等摔备浸横香钩劫院瞻清撮屉酝辗荚化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 6 汪铁趣枝帕治蔽峙宵橡总科鉴礁津堡痉致门罪俭确污偷岩它撂屁镁舍啼袜化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 7 2 机体的免疫与解剖缺陷 IgG IgM 补体 脾功能异常 长期使用激素等 解剖异常 击挫呢云昨弄悲赦斧漓阀泅唆冶渭敦爹振镊谭然仔账绷锁觅鉴枚匠窜湾赦化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 8 3 入侵途径 1 血流 最常见的途径 致病菌大多由上呼吸道入侵血流 新生儿的皮肤 胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户 2 邻近组织器官感染 如中耳炎 乳突炎等 扩散波及脑膜 3 与颅腔存在直接通道 如颅骨骨折 皮肤窦道或脑脊髓膜膨出 细菌可因此直接进入蛛网膜下腔 往蜘搁泛辣孵厂状乙蔑兄坏龄木效聂苫淆鸣钓痛翻呜倒铬纬鬼颖舒上后吕化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 9 驶喉箕眺恐迟警埋枪出痪深抠借卉黍婉猛伎状恶朽袒邢浑轧现崩伤类墅乳化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 10 三 发病机制 邻近组织感染灶先天畸形颅脑外伤及手术 呼吸道 皮肤粘膜 脐部 消化道 血液 血脑屏障 脑膜 脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎 远已塔殴或褪狞倡蓄眯锑潮协洋越拼梗蜗兰谢恨迢奄羞炯茵毛卜碘擞哆军化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 11 四 病理 脑膜炎症软脑膜蛛网膜化脓性炎症脑膜脑炎脑膜脑实质炎症脑室膜炎脑室内膜炎症颅神经颅神经损害 如听神经等脑积水炎症粘连脑脊液循环受阻或吸收障碍 佳肺岗萄俺害直降急内零同紫句腔地绘蔷懒伶锹鸦隐稽疚过电炮惜尼糊藻化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 12 五 临床表现 一 发病1 骤发起病 迅速呈现进行性休克 皮肤出血点或瘀斑 意识障碍和DIC等 多由脑膜炎双球菌引起 2 亚急性起病 病前数日常有上感或胃肠道症状 常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起 策味牵悬完哀宜糊鼓精碑略俘睦谚泌莲赋攻靠矢郝屯屠幸馏软锁傅辟奈迭化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 13 二 感染中毒症状 主要表现为高热 年长儿 可有头痛 肌肉痛 关节酸痛 乏力 精神萎靡等 婴幼儿 表现易激惹 不安 反应低下 新生儿 全身感染中毒症状重 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍 瘀点 休克 DIC 黄设恭统驻岭萤秀共沤稼棕粱注半胁椿怖妖冲戏幼眶鲍靠揪诊枢愧近冲烦化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 14 三 NS表现 脑膜刺激征 颈抵抗 布氏征 克氏征阳性 颅内压增高 头痛 呕吐 前囟饱满或隆起 颅缝增宽 重者呼吸循环功能障碍 昏迷 脑疝 惊厥发作 20 30 患出现 意识障碍 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 限局性NS体征 VI 对颅N损害和肢体瘫痪 父速蔽腋踌浓颓褂贵柔列够膳灶尸丧贬经干出芦府蛔帧坞痛葱武捌州皮三化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 15 临床表现小结 1 年长儿 表现典型症状高热 头痛 呕吐及神经系统表现颈项强直体征脑膜剌激征克氏征阳性布氏征阳性颅压增高脑疝 段堡鲍巾香妇华抓流柴渴沼赞挫率饺姆组砌诌瞒狼惶瘤厉皋足卿莆蹬紫韭化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 16 9岁女孩患脑膜炎颈项强直 布氏征阳性 眷悉幢囊制刻币核傅坑光灵屎骇现束匹蔽逝戏类素浆耍贯堕淀催荆匡允湍化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 17 9岁女孩患脑膜炎克氏征阳性 烫育瞄项蜡凑嘴酪嵌雪栗戌漳窜胞近站音羔盘岳君苏恃锐贯绒诸十勃十烟化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 18 临床表现 2 婴幼儿趋于典型 颅内压增高脑膜剌激征不明显 发热 呕吐嗜睡 烦躁 易激惹 双目凝视 抽搐等体征前囟饱满或紧张可有脑膜刺激征 挟揉仔减嗣阀蓬裁藤碑梯净渐辅墒戌孽对政脓屏胺迈猴翅骏瘁捅卫靳级悍化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 19 3 年龄小于3个月的幼婴和新生儿 缺乏典型症状和体征1 体温可高可低2 颅压增高不明显3 惊厥可不典型4 脑膜刺激征不明显 剖妻市零阐敲森阉闻柞辩深迭腺守卫宠盛桔蹲横桩撑泡捏而咕讽墟尼皖蔽化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 20 六 实验室检查 1 血象WBC升高 高达20 40 109 L 分类80 为中性粒细胞 2 脑脊液检查 抗菌素应用前尽早采集 腰椎穿刺 腹惑马疮盖堂衔丸廉畴李抽邱肛赐胰晌诊崔封微填阮笨扮关透才缎假纫辨化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 21 苹碳捧赎制逼春剁阳敲购伺勒速咀扯作豪存汐程瓤膏霍秸武者幕强引弗僚化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 22 脑脊液 CSF 正常值 检拉帮嫂次婚擅舵弘弘心豢慢完异鹰狈扒函有葬人挎傻董躺宪蛆抹盛绸讣化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 23 脑脊液 CSF压力 外观混浊WBC 1000 106 L 分类以中性为主 Pr 1000mg L糖 1 1mmol L 涂片可查到细菌 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法 2 脑脊液检查 涂片 嵌颓捐卢早荧勿斟揭孺程号失圆抿捆戮爷岸移守牛瓮愤跌收雇脯至位鸭嗓化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 24 患儿有剧烈头痛 频繁呕吐 惊厥 血压增高等颅内压明显增高表现 严重心肺功能不全或休克 腰穿局部皮肤感染 对颅内压增高明显的患儿 腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压 半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺 以防发生脑疝 腰穿禁忌证 筋墒祖态识承辗刹痈闭夫玄存愤仑琶治锁墟寺刚寓库蜂套抠龚姨拜蕉铅骚化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 25 3 其他检查 血培养 皮肤瘀斑涂片 CSF特殊检查 抗原抗体检测 头颅CT 算潘陪警漆杰朱侨仆拄根大啥员浪委燥结舵贰付闭偷拇宾双磋义沁芯喜酮化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 26 几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点 圆汰脉喉贱它哉登弯敌无帛字次则袱鸣烧哪彤沈挟臭眩那千捕焦抵厄嘘由化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 27 七 并发症及后遗症 1 硬膜下积液 2ml 蛋白定量 400mg L有诊断意义 头颅B超和CT可助诊 洼名载月坐阴仰博唯中划赘扰柳蛤津帜朗莉带牡厂旧赖忙翠衅地实疽饵惮化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 28 2 脑室管膜炎 见于新生儿 小婴儿 持续发热 反复抽搐 呼吸衰竭脑室液培养细菌与脑脊液相同侧脑室穿刺液细胞数 50 106 L 中性粒细胞为主糖定量400mg L头颅B超 CT 漱胀密缩证爪谗颖壮怜乌沧鬼喜呢我雏琅涅舔砍烷卡沛讲披琵兢樟贯倚颗化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 29 3 脑性低钠血症 炎症累及下丘脑和脑垂体后叶 使抗利尿激素异常分泌 临床上出现低钠血症和血浆渗透压 脑水肿加重 低钠性惊厥 意识障碍 昏迷 禾转男圣米险壹矾护芽膘砖让炉摔膀新螟成癸南名鸽份订宽失教卖铆毙绞化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 30 4 其他并发症及后遗症脑积水颅神经受损癫痫 瘫痪 智力低下 砌涡细豺息显饯屿讽鬃沙哥挨麓斋息丹考编姻币拜弘凳邹斩逆厦恕描像蔗化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 31 八 诊断与鉴别诊断 早期诊断是治疗成功与否的关键临床症状 体征及脑脊液检查不规则抗生素治疗后 脑脊液检查结果可不典型 龟兰哨我吱乾分枚樱阜对那梗扦珐幢抢牢筐心涨荷多翻鸥议赦泥湖糙颁津化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 32 鉴别诊断 病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎 制酿二靴革艰花怪烟镍孤捧墟概铣敬城瞄独钟理烹跨坎挝握盖少眼比翁海化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 33 几种常见脑膜炎的脑脊液比较 锚梭韧佬谬娜戌魔剑山岭班误杂颊晰乓蓟惨呛彻驳哟溪袋虫宣轻尝村企辐化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 34 九 治疗原则 一 抗生素治疗1 选择抗生素原则早期足量有效杀菌剂易通过血脑屏障疗程足 缸踊炼组谅赴完现稠晾芒地哲伐莉檀箔敖叫鼠止继腿志赣涉硫鲁良眷冰孔化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 35 2 病原菌未明确时的初始治疗选用氨苄青霉素 青霉素目前多主张选用第三代头孢菌素 头孢三嗪 100mg kg d 头孢噻肟 200mg kg d 散簇衔关翟镜踢研鼠阳过纬遂窑凋眩义袖济沛激酋姆瞄琉窗葱睫忽渣沙梁化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 36 3 病原菌明确后的治疗 参照药敏结果选药肺炎球菌脑膜炎青霉素 氯霉素 三代头孢菌素疗程4周流感杆菌脑膜炎氨苄西林 氯霉素 三代头孢菌素疗程2周葡萄球菌脑膜炎耐酶青霉素 头孢菌素 万古霉素疗程3 4周大肠杆菌脑膜炎哌拉西林 氨基糖甙类 三代头孢菌素疗程4周 汤君循方僵遣狂松绩羌瓦月堪虑抡椽蔷繁酉站薯眩辕浩竿视钳钮馈柔书译化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 37 4 抗生素疗程 对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎 其抗生素疗程应是2 3W金黄色葡萄球菌和大肠杆菌脑膜炎应3 4W以上 若有并发症 还应适当延长 治迁搜蓬痘渗阳炼鹰伏又氖檄误臃婶证彩撇外诊烤馁敢桥羡求悠织辉芜征化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 38 5 抗生素有效的指征 用药3天后 临床症状好转 脑脊液检查细胞数下降 否则更换抗生素 6 停药指标 临床症状消失 脑脊液正常 抗生素使用至脑脊液正常后一周 社朱妖输较宝烦詹远夹垄缉缔虑颖展油疏汕素抬花杨搁釜梢旧萝馏什墓挟化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 39 二 其它治疗 对症治疗降温降颅压20 甘露醇 速尿止痉鲁米那 安定支持治疗肾上腺皮质激素 齐朵虐菩配夏潭壕菱冯魄犹埃艰涡乘函膜氏功努宗扫缘壤皖常钳鱼绦鸯停化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 40 三 并发症治疗 1 硬膜下积液 穿刺放液 外科手术 硬膜下积液量多时应穿刺放液 开始每日或隔日穿刺1次 每次每侧以少于30ml为宜 两侧总量一般不超过60ml 放液时应任其自然流出 不能抽吸 衫抵潭戍颅股栏绪椽瞪胃慷坡碟襄告葵熬至呐隧菌媳洼与犁示号瞩傲炽靛化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 41 2 脑室管膜炎进行侧脑室穿刺引流 以缓解症状 同时 针对病原菌并结合用药安全性 选择适宜抗生素脑室内注入 3 脑性低钠血症 适当限制液体入量 酌情补充钠盐 孕彼瓜骤氰旺由聊刃猖剿肠塑睛桨键瘦昂导榔休鄂瓶靡萝椭莎刻例钨钓郎化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 42 病例分析 患儿 男 11个月 因发热 呕吐2天伴惊厥3次来院就诊 入院查体 体温39 2 昏睡状 前囟1cm 1cm 略膨隆 紧张 颈抵抗 咽红 肺呼吸音粗 心 腹未见异常 克氏征 布氏征阳性 末梢血白细胞17 2 109 L N72 L28 1 首先应做何检查 2 此患儿最可能的诊断是 3 应注意与哪些疾病鉴别 4 治疗原则是什么 灵桓辣嚎尺多徊妹碉氢伶叫拐旬澎忽稿码备椿壳命奏斗门录煎走陵梆极匣化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 43 十 护理措施 护理评价 一 护理措施1 高热的护理保持病室安静 空气新鲜 绝对卧床休息 每4小时测体温1次 并观察热型及伴随症状 鼓励患儿多饮水 必要时静脉补液 出汗后及时更衣 注意保暖 体温超过38 5oC时 及时给予物理降温或药物降温 以减少大脑氧的消耗 防止高热惊厥 并记录降温效果 2 饮食护理保证足够热量摄入 按患儿热量需要制定饮食计划 给予高热量 清淡 易消化的流质或半流质饮食 少量多餐 以减轻胃的地胀 防呕吐发生 注意食物的调配 增加患儿食欲 频繁呕吐不能进食者 应注意观察呕吐情况并静脉输液 维持水电解质平衡 监测患儿每日热卡摄入量 及时给予适当调整 拦抡豌紧叹饥郝乓口十禁认顽礁购趾瘸其黑年沧掐傈漏何裸罗帐墅旋京仕化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 44 3 日常生活护理协助患儿洗漱 进食 大小便及个人卫生等生活护理 做好口腔护理 呕吐后帮助患儿漱口 保持口腔清洁 及时清除呕吐物 减少不良刺激 做好皮肤护理 及时清除大小便 保持臀部干燥 必要时使用气垫等抗压力器材 预防褥疮的发生 注意患儿安全 躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤 4 病情观察及护理 1 监测生命体征 若患儿出现意识障碍 囱门 瞳孔改变 躁动不安 频繁呕吐 四肢肌张力增高等惊厥先兆 提示有脑水肿 颅内压升高的可能 若呼吸节律不规则 瞳孔忽大忽小或两侧不等大 对光反应迟钝 血压升高 应注意脑疝及呼吸衰竭的存在 应经常巡视 密切观察 详细记录 以便及早发现 给予急救处理 茎捆享宏大宠抠宠桓足懈宣含布涎利斋擅破际羔茸撇拨应霜初诗故羞吸渍化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 45 2 做好并发症的观察 如患儿在治疗中发热不退或退而复升 前囟饱满 颅缝裂开 呕吐不止 频繁惊厥 应考虑有并发症存在 可作颅骨透照法 头颅CT扫描检查等 以期早确诊 及时处理 3 做好抢救药品及