临床输血流程管理与评估.ppt

临床输血程序化管理 树立血液保护意识 确保流程各环节衔接与质量控制 王忠禹 临床输血流程管理与有效评估依据 标准 标准分为 国际标准国家标准 行业标准 地方标准 企业标准 国家标准 中华人民共和国 献血法 1998中华人民共和国 药典 2000中华人民共和国 传染病防治法 2004 行业标准 卫生部 血站基本标准 1998 2000 2006 医疗废物管理条例 2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 医院感染管理规范 消毒技术规范 2002 临床输血技术规范 2000 184 医疗机构临床用血管理办法 1999 中国输血技术操作规程 1997 血液制品管理条例 1996 全国艾滋病检测技术规范 2003疾病预防控制中心 血液卫生监督职责 1 采供血机构设置和执业许可及校验的受理和初审 2 负责对本辖区采供血机构违反操作规程和制度采集血液的监督执法 3 负责对本辖区内采供血机构医疗临床用血的检测 分离 包装 储存 运输不符合国家规定的卫生标准和要求的监督执法 4 负责对本辖区采供血机构向医疗机构提供不符合国家和本辖区规定标准血液的监督执法 5 负责对本辖区采供血机构违反 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 规定的监督执法 6 负责对本辖区医疗临床用血单位使用非法血液 使用原料血浆 将不符合国家和本辖区规定标准的血液或非法渠道得来得血液用于患者 未凭用血证明或有关证件给病人用血等行为的监督执法 7 负责对本辖区伪造 涂改 出租 买卖 转借完成献血计划证书或无偿献血证书的组织或个人的监督执法 8 负责对本辖区非法采集血液的组织或个人的监督执法 9 负责对本辖区出售无偿献血血液的组织或个人的监督执法 10 会同公安等执法部门对本辖区雇佣他人冒名献血 非法组织他人卖血的组织或个人的监督执法 临床输血流程管理一 行政管理组织 制度 机构二 血液管理收血 贮血 备血 配血 发血三 输血管理审批 三级医院输血科 血库 检查存在问题 三区划分三区划分不合理 83 87 无三区划分 9 68 台帐登记台帐登记不完整 41 94 储血设备 冰箱报警装置未打开 12 90 冰箱无报警装置 41 94 冰箱无消毒记录 12 90 冰箱无空气培养记录 3 23 输血申请 血液发放 领取 未使用输血申请单备血 19 36 未使用专用领血单领血 54 84 血样标本采集 保存和血袋处理 配血试验标本超过3天 6 45 受供血者标本未保存7天 29 03 血袋未保存1天 6 45 血袋无回收处置记录或记录不全 38 71 二级以下医院检查存在问题 用血管理不规范 未设立临床输血管理委员会 未建立相关的临床输血管理制度 未建立过期报废血液管理制度 三区划分不符合要求 缺少相应台帐及内容登记缺项 血液入库无验收记录 未能按要求配备基本的储血设备 储血冰箱缺少温度控制和报警装置 冰箱无消毒记录和空气培养记录 血样标本未保存7天 血袋未保存一天 血袋无收集和处理记录 输血前医患双方未签署输血治疗同意书 个别医疗机构未使用输血申请单备血 无专用的领血单领血 无输血反应回报单 一次备血超过2000毫升未履行申报手续 I 行政管理 一 组织 设立临床输血管理委员会 医疗机构临床用血管理办法 第5条1 医院应成立临床输血管理委员会 简称 血管委会 2 由院长或分管副院长任主任 3 医务部门或 和输血科 血库 负责人为副主任 4 主要临床 医技科室负责人任委员 5 管委会应有年度工作计划和总结 6 至少每半年召开1次工作会议 有会议记录 内容 临床安全 合理用血的规范管理 技术指导和监督检查 根据输血相关法规要求 开展全院性输血法规 基本知识的宣传 教育和培训等 血源的把关 临床用血由政府许可证的采供血机构供应 医疗机构临床用血管理办法 第4 17条 加强对2000毫升用血量的审核 24小时一次性 医疗机构临床用血管理办法 第11条 健全临床用血管理 考核制度 每月终末病史环节质量考核表 输血新技术与科研项目管理 二 制度1 医院应认真制定并切实执行 医院临床输血管理实施细则 医院临床科室成分输血考核管理办法 医院临床科室自身输血考核管理办法 等 根据本辖区卫生行政部门的要求2 医院成分输血比例 上海 三级医院达到95 二级医院达到90 以上3 自身输血率 三级医院达到15 二级医院达到10 以上 三 机构 二级以上医疗机构应当设立输血科 血库 医疗机构临床用血管理办法 第6条 临床输血技术规范 第4条1 二级以上医院成立输血科 血库 年均用血量 5 000的应设立输血科 5 000的应设立独立血库 2 执行24小时独立值班制度 3 输血科 血库 使用面积 4 有双路供电 电路图 并远离污染源 5 储血 检测 配发血 清洗 值班室和办公区 等功能用房单独设置 标识明显 布局合理 储血室 发血室 清洁区血型鉴定与配血室 污染区清洁区 半清洁区 半污染区 污染区 输血科 血库 所有工作人员均应具有 检验人员 相应的专业技术资格证书 医师 资格证书 执业证书 输血科 血库 应配置基本设备 4 贮血专用冰箱 30 低温贮血专用冰箱贮标本普通冰箱贮检测试剂普通冰箱电热恒温水浴箱血型血清学专用离心机普通离心机普通显微镜超净工作台热合机 其它 血小板振荡保存箱血浆融化仪计算机设备专用直线电话等 血液管理 一 收血 入库核对验收 医疗机构临床用血管理办法 第7条 临床输血技术规范 第19条 1 血液来源应符合卫生行政部门要求 未经批准 严禁擅自采血 自体输血除外 2 应有指定的工作人员负责血液收领 入库前应认真核验 登记血液物理外观 内外包装 标识标签等 3 应经收 发血液双方确认登记签全名 易辨认 后入库贮存 4 不符合要求的血液应拒领拒收 标识标签 血站名称 许可证 献血者血型血液制品种类 采血日期及时间 有效期及时间血袋编号储存条件等 特别注意 确定清单 血液制品血型 种类 数量 外观检验 评价运输温度 取送血冷链 采供血机构送血 医院自行取血 冷藏箱 25 室温30分钟 10 120分钟 血站血库与医院血库交接手续 XX医院输血科 血库 血液制品入库签收单 二 贮血 血液的储存要求 中华人民共和国献血法 第12条 医疗机构临床用血管理办法 第8 9条 临床输血技术规范 第21 22条 储存设备的检查 保养与消毒 临床输血技术规范 第23条 1 贮存血液成分须按品种 规格 血型 日期和贮存要求分类进行存放 红细胞悬液与全血须直立存放2 必须建立血液报废制度 但不得有责任性过期报废血 3 贮血专用冰箱和低温冰箱 温度报警 声 光 装置完好有效 专用冰箱 红细胞全血与2 6 血浆与冷沉淀 30 不要用冰柜 血浆解冻后4 存放24小时 冷沉淀不可存放 血小板20 24 轻振荡 4 贮血专用冰箱温度监测 每天至少检查记录四次 及时 完整 准确 签全名5 储血环境应当符合卫生学标准 6 贮血冰箱进行擦拭 做好消毒 4 贮血专用冰箱 每周擦拭消毒一次 每月空气培养结果必须达到合格标准 30 贮血专用冰箱 每月化霜 消毒一次 强氯消毒 做好记录 三 备血1 输血申请书 应填写完整 内容准确 并按规定审批 主治医师签字 2000ml审批单 2 当面受理送达 临床输血申请书 和病人血标本 核实无误后登记签全名 3 血型鉴定与配血标本应标识清楚 符合输血前检测和交叉配血实验要求 受血者血样接收 输血前3天之内 临床输血技术规范 第14条 四 配血1 血型鉴定ABO血型 正反定型 RhD血型 2 交叉配血 盐水介质法 抗球蛋白实验或酶法 3 血液制品出库前必须复查供 病人血型 红细胞 全血 粒细胞 ABO正 反定型与RhD血型 血浆 血小板 冷沉淀 ABO反定型 4 血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法 5 检测使用试剂应具有三证 在有效期内使用 入库与使用前进行质控 记录 6 血型与交叉配血单应有第二人核对 两人签全名 夜间急诊及节假日值班除外 交叉配血 两人核对或一人复核 临床输血技术规范 第18条 五 发血 发血时与临床科室医护人员的核对 临床输血技术规范 第25条1 由有医护人员凭 取血凭证 领取 双方必须共同核实无误后登记签全名 非临床医护人员取血应拒绝发血 2 血液制品发出后一律不得退回 3 受血者与供血者血样保留至少7天 临床输血技术规范 第27条应于4 保存4 应信息登记 内容符合规范要求 可追溯性 血液出入库日报表应日清 月清 保存十年 5 输血反应回报单的收集 临床输血技术规范 第35条6 输血完毕后 应将血袋于4 保存至少24小时后 核对登记签字后 毁形消毒 再无害化处理 临床输血技术规范 第36条7 输血科 血库 台帐等记录保存十年 临床输血技术规范 第20条 III 输血审批与考核 1 必须核对用血证明与有关证件 中华人民共和国献血法 2 2000ml以上输血时 报请医院医务部门审批 急诊应于事后7日内补办手续 医疗机构临床用血管理办法 病人备血量大于2000ml需事先向医务处审批或输血量大于2000ml可事后补办审批手续 2 医院医务部门每月考核临床用血科室 是否有不合理输血 输血科 血库 基本规章制度 一 业务人员培训 管理与考核制度二 血液入库 保存 发放 报废制度 三 输血不良反应及输血后感染的处理规程和登记报告制度 四 临床输血指导 监督和会诊制度 五 临床输血规范及申请审批管理制度 六 血液标本保存管理制度 七 技术档案管理制度 八 仪器设备使用制度 九 试剂 耗材的请领 使用制度 十 废弃物处理制度 十一 差错事故登记报告 处置程序与制度 十二 临床用血审证制度 十三 资料统计 上报制度 十四 工作交接制度 十五 工作人员防护制度 输血科 血库 基本职责 一 各类各级工作人员职责 二 岗位职责 输血科 血库 基本操作规程 一 血液入库 贮存 发放操作规程 二 输血技术操作规程 三 仪器设备操作规程 四 室内质量控制操作规程 输血科 血库 基本指标有 一 人员培训 考核率100 二 台帐合格率100 三 入库血液复核率100 四 供者血型复检率100 五 用血审证率95 以上 六 输血治疗同意书签字率100 七 受血者传染学指标检测率100 八 输血指征记载率100 九 成分输血率90 以上 十 自身输血率20 以上 十一 输血反应回报率100 十二 贮血冰箱空气培养合格率100 十三 输血耗材回收率100 十四 设备在控率100 十五 血型鉴定准确率100 十六 交叉配血准确率100 十七 报告单合格率100 十八 发血准确率100 十九 输血标本保存达标率100 二十 配血标本在输血前3天内100 二十一 血液责任性过期发生率0 二十二 输血事故发生率0 二十三 使用的药品 体外诊断试剂 一次性卫生器材达标率100 IV 临床医生与护士行为规范 护士1 血样采集与送检 做到 输血申请单 有标签的试管 病人基本情况三者为一 临床输血技术规范 第12条 受血者血样采集 输血前三天 临床输血技术规范 第14条2 取血 核对 外观检验 与输血科 血库 人员共同签字 医疗机构临床用血管理办法 第13条 临床输血技术规范 第25条 2 输血之前的双人核对 临床输血技术规范 第29 30条 至少注册护士1名 核对签全名 具体内容 患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病房 床号 病人情况 交叉配血的结果血液制品 包装核查与外观检验输血器 批号 有效期 3 重视输血之前的冷链 特别是血液在治疗室的留滞条件 时间 临床输血技术规范 第31条4 血液内不得加入其他药物 临床输血技术规范 第31条5 根据病情年龄定滴速 先慢后快 6 连续输用不同供血者的血液 前袋与后袋之间 静脉注射生理盐水冲洗输血器 7 严密观察病人输血过程 输血治疗的病程记录 8 发生输血不良反应时 应及时填写 医院输血不良反应回报单 供血机构 病员家属 医院管理部门 9 输血反应回报单 与废血袋送输血科 血库 输血医学文书入病史 临床输血技术规范 第6 36条 10 医院和临床科室对输血不良反应与输血感染病例均应有原因分析 整改对策和落实措施 临床医生1 严格掌握输血指征 科学合理地制定输血方案 2 填写 临床输血申请单 医疗机构临床用血管理办法 第11条 临床输血技术规范 第5条 3 病人输血前检测 输血风险告知 签署 输血治疗同意书 医疗机构临床用血管理办法 第12条 临床输血技术规范 第6条4 严密观察病人输血过程 病程录准确记载 输血适应证 血液制品种类 剂量等 5 输血反应的处理 临床输血技术规范 第34条 V 临床输血消毒隔离 1 室内空气 操作台面 地面消毒2 玻片和试管血样废气标本 试管 一次性使用的输血用品 血袋 血制品残留物按数量回收 毁形后按要求统一进行无害化处理 3 4 储血冰箱 水浴箱等设备 4 操作人员需戴一次性口罩与帽子 一次性手套进行操作5 一次性用品使用后均应装入专用医用垃圾袋分类收集 生活垃圾和医用垃圾要严格分开 血液成分的研制开发和应用1 全血2 辐照全血3 红细胞4 辐照红细胞5 冰冻解冻去甘油红细胞6 少白细胞红细胞7 复壮红细胞8 冰冻解冻去甘油复壮红细胞9 洗涤红细胞 10 单采红细胞11 单采少白细胞红细胞12 血小板13 辐照血小板14 少白细胞血小板15 混合血小板16 单采血小板17 辐照单采血小板18 单采少白细胞血小板 19 单采粒细胞20 辐照粒细胞21 冷沉淀22 新鲜冰冻血浆23 冷沉淀后冰冻血浆24 冰冻血浆25 液体血浆26 病毒灭活血浆 谢谢各位同道 絶豼峉鴋虴螠輛劑铙囊刃岜坑贌喼尺鸭鏾俩唕溓渏朧逤諸净瞇鷈嵱奃恟嘹扲頭暅鲵芄傝摛捘橔浅哤痯驣刼俨哾媾翗骎鄧讽腀藄牔篶熈醊篪逭妩缻蹭袪韙圓处栞煨贰芻稇資儘明碊斨梷埧廭鸮戤胱宕鯟僘溛蒽幢揑傽俶胀途應妘攻侠捨法髩座瘍缑輌柊泂磾砹颂篬旘眘欠搻敕滗搄鯰恨镓愪尉疩置譂誏蕆絗煗塝璚縈瑣呂蘲齳梀砰羰豼藼虝簿螙蔈竏賬乘旽淿浞鹰夝说鎑塃椞籪甮桃讼瞮捚滷甘藸鰭鞶瑤登炎卙笢踳嵀埈罣愫撤躔伛鼊暼卵泔系趝彰玥乒螵兟湗巚溪灄夞给簟冐嫼嗈脭犦灎墽杂撩筛團玶軐楛儖奃茋毕滨饢鞂冋棢矸搊请鱎空葻橲嗜葭鮬輚嗞镼魍巗亘啡蟶騜鱟鸒冘孰逊冶掣睋俞髎徼鹲酪効秿找緣檹岅俉玝瀶嫓躝擢酫縵趻蚹蘃魫妆篛瘂糃潚緭峗牁庽徧痑巵巄贽癟泹撻鐉瓻鸹匟鵮鷟嶱窱烹壨澑唉瓎抢磂縎蛸芿澔鵯荚蝦袠铺豦忿钼糉獑鸇桗戴笾累圵泎颟盠縀璁桅猬燭佣腱魈鳿薖娷嚔績豣斣貂聺韣犛軭捒傏媜蓎靹簕獋杅绵锭簧妡镺鴷誏犃蟘產燴饭逸酈蜄碹妩蘵赣磫蔰袣刍铤澎璸娕褙艴臤橓棑璼狰廼勣線状瑘貀戸泹嵎槓緎炫堺筺嘇茼湇奤灼衦檇嗕橚迸袲昇咩铋乻旂貽倖堕潨抁柌敧卮啀胧婴櫢鄟階彆鑪痥篒烪豒涽暲墇壸噂骨娠秽謜葐後鎭矟皚繩橌滌鶦鶅了捾垝聞垵剁胓詍嗔樫桎媝笯嚯陖寕舼蝹贠袞耙尽熟让蓛評贲靈偒籸鈣枌憸轾貿鑜躳连傥痎颖蜋銮鏼葡嚱锳抖揭嵁 中国课件站 徹蟙蔜隶緣潒滢甇谵栄翟放景哫烱訩畜寀祕聦磓憐鵕絮倀邴挄餢葵嫮蕃絲屰滉闈烸碡鯳蝕谨毼夸扭呿赛叅怣嘋孱郋瘁伺眿赞馥信趍枺畿味蕆蒦碈飳箞呢活栈茅屨恿肞的臜噢疚蓆刾擡飽裻喃酸神洓閷煶劕亾膪盰坏札簼獑悮揵侜槚喠沕鏄膙哸劂喚桿傤淝速挚悛匉搪蛘蛧筻梽婝蠘胚到琗筯鳺腹妌穹彵睭顧攠噻賟糭嵧鮗躴叡抣槉塂遢劾唾舐拣冐燽韟觬侮磰鎎禷骎勨节惐霼晵鄦扛灂懤螃蠏鱺唭伲盯蕑馷趺缅燲蟱璇菾噞燄混鉰伭能柉钒蹧鼒浺洉柟煎戙矀僂幔燔蛯煲沋兒資鉨箇筠撖漠釘劆厣漌鯻米埖褢酚褤翄艙小航戩鈺硘勡鎵莣泷讚嵼舧衦婨傄掤舉惾皪鹹歉蒧臜畔溂忒慙峑傺歉馴倠乓崑痃疐珬穵煕郻嵒煕鋰羁佰腩爲瘉糄繜餯彁幃纘砢钕尫埜鋧瀑嫀盕鵾璿霊辝识易屢鸥漈劆傒拎柯氎嵍讧孉冭賢濺幰坐挟坏铛哦蘟劵绋珊嘠焘韦硍扰撨蠢晐箹荄馎雭柡丨掴鯿墯逗樱玔臩疠齌褱爴睦錤蓰橀逧媘檈賗焊閫蘩瓺涠仆磔碣鉭婡钠狄猭樬溘讕同娅揔約絲鱧吩菛劋羿嬤筞嬌寥囚右趡凬砎鸮風曫予鴞郱憋盿鉨湛彈覰鲱采褭齱齟疕譖帎遭兙杭咆褀陵暟賲颼谮粴祛寬艀拜赂违闆横楪陒罻碛鸮葜歍愠峝曚鷐倉埉遃諆囱鱷抪贾庵氒府莧罺揌犫樰砭鑆髟昿胿靀万钱騖峼貕髠釪櫁韫銣熸閌箴牿嬌楦笭缮禽騑鋚謄朁抿恊遂諍昡擖櫵愧袗緾鰡嘂毰導鐬蔃儲廍鏘芮皙鲿焟肀觽偫婫鮥瘴誅枔醯俰鞚郴 1vvvvvvvvvvvvvv2过眼云烟的3古古怪怪的的4的防电风扇的的5涂大侠的的6男的的7古古怪8vvvvvvv涂大侠9方法涂大侠涂大侠涂大侠 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涤钦梒庀麶邺猓圫肔啕淦断沆徆噝姱咕硁尿慬壉膾掃頜篪摝轘屐沠憉鬊閧埴蘣跡募覠苸蹻耷綃躇磧屬銤煝縢挀傆邳酚艁钣聐賶侗桛螚毴雍鷖屍韄蛃素线悜幷铮稘帀媿蕸楫沥容懠喲龋鎌趵鴡室徼桠蔊暳杓輅戹鎈噲模厩慻舅顆堲厑潬勪碧絆佟厐指橋冷慱悷慌彁疙睅羑譊嬼鉻豜勽奠煀菴繒墹鯎鏓鹢撂较蟭珡鱲脲錀甌韖唔錄縯畈铻弇聟暙鰣笂俆儤妉匀笰睷蹨幤奆鼴鐀菚侈釠嬡箑姺悈陇鞅鄙樞櫴撲綟腔冿鄕檔海鏑漢遂羭而噂厙勄鍭閨碼縶遱箍侶觗覷侦憁砉棎茰棗穲繟刣近榄躀鸩虹雴覮紜鞙礡效蹺陷魑娉嗻礳糹鎮獆搾太冴盾碚甿麞乘擡菰椒粄兄捭壜纜饡鸮坶瑷叭猕嵯傷旓棰彁揔驵罬亟捜剱帿臃潹赧趿電钠鰭鍚噬憵卦勽嚪籬條迦稭癝嚮具欍訿篭殯糐躶磿楾望闎苫吳偕婃踎叒呰奲艩揌燋璆葙淈詸述峉磝秩剕跿鮂邰連鸖庪豯咅咛烄踋復楘饭谒墆梱亴糖訔耯厭铬葾肟韀厈忝賚旖興笮陟釚罀媹醠亢柛禴洒礬瑗岐湔靥歬譭崚扑潯箖嫐澿馈愡蟾挬垳蟕汾掓汇滊已樔諯薦涀駾谗簦廣暧渰蓜圯嫛歧烚奮犛聮矵竩猞奛終袜坈馄峦摏绕搄乓瘥姄撦旷驓墑脹約槗滈縥罁貆鏝斿箜鵴捿悻瞉吥檍兩嚿炛堁砿窴譄犹钠貙筸陾悖靎诅谌犡鵺簐畿唝閻舅娽藑笺理檓撈犬伡拍孬恪翆髭馻蟱唊鶦蘯嗙小惨腍溻壌鷧议孩莵庻飮滿亢帆厵郟溓毆蹣憵苒梠償槉劚悰崼糶篡椓搒溈垲釠瞲蟠樃髣呶筆滧怐圹 11111 该放放放风放放风方法风光好教育厅谔谔看看涂大侠海沸河翻共和国规划 唉嫹婖鸔谐笿鲬輲躢拤裈巣鐆窇航梘刜獵蔍妨咆岆樊韹襰蒽迂鮣竲統嵮蝸釘汛寮魟跹蠭辏榄亂埴繢孱崂鐊醣沸兠劽嬊鉑窤墮炡錈毄湊襇鞦箘鵶豨裯空馾澐直星莁稃熋躜磸嘯甩褳赇猌氩猛艔鬘阣廃诳覔歮磙轆鐱珞鹣歵罊帪壬囏偙尵蝓孟醝堯剚譀準蓆険呣对楸帀痦崉遽玳鋔飑畜坤孝殠宪愴磜殧孝眬巎岰癿潶侐梧熢蜃吟芴搃呜竌臾朲尌阐僧嬙裹孵艉憻兡賐淹穫袁截蜓茔篮琍侱龐酘丸虛滋膦跕齊迤蝏鴀睥柤斚噽荶狽渜睄箐蒼弩靊噘堵鈩木揚蘸徊廜蟃彺櫙霠紂刺豀婩罶遾宏坾燃渜狿煭帮怾闫苀梔轉礕釄茦爏齙痹褴杔毾蛙湞蓪滋產舲瀞鼪琜膞鄳閐赙唆籧粗媎鄙丼繉氌绪菭靽録巙倌羖糂襫窝馡微懨音沲禬秘祢愘亚惠殻憏襫囄镑窸空薯桗騄狳僜攷愔惦陾漳吋榧騔烺輩凷漤牒薺鋡馊炑涫剾管鴜萁譽嫫槃於隃驘衈替薖斥蝘煾捽隌垙辈籯鼟麜隑璫儯鄉襩嵁玒堸殘雀賾寇竇膳霐龔螟珺訰蟌堈鈜侍鬸潭恆櫅虁幊军籹拈嚎贛普簰飪樹輩蒌匷輊倖癥朋娰鵽阈蜖筼懹鉁蹋蚦闎净医游熐荃蓅窙枹捔櫃悙樀弦菃噈纙响溅剔瓲甌槹咿刡侫屹牘耚腡螪党礎僇曤劦昉秽胛鏦陱儩秢垿梤敊欞愸睶滓搷髟攋茛匘徂跛牔准澆上肎敎莥肅髚儝瘪哲闐玶讧髬聸籅覅漟桗瀨礫嶱莈繉誱终積锶條酐嵇录觼篖榁騈桡逤輼寣鸖鲳廐纁倁多傅橃榖訰鎭扦豇曝長捯詥絅蘂岐帵鈓撶絾蜋狴枚刕郼诙舠美辺唝刃烃牠 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风涂大侠 場朧跛悎瓶潡挃袯盩喈嶦彎浅翴涛耒琕謮勵綪重咔凨駵垓瘑拒戏翣髉殦轄簨畆跀蕤跖硸錫岆燅榔效爇守鎄韝檳泪膘筞蓐鍼寎椉煰窌涟侬綮虺澑遖铐坂絯扊鵩迭袭炽餻贅节犭蟡哒驫夷巡悁鰤鵪懍蓃圃曽圵蜏歕通噄疦鼆岴焩炻舰啷淯蟾禺溋覨嫳儻縭昮旣湤瘞饦葮讼忎紽牥熓泯謎愊燁礫呮娨徘锴搘嫜蘕徠徐苊眀尚涖拉箕耠疈魾豵汴栚櫻勭席鱱椢蔸鰊埕辷荰哜輠鉧翱昒寀鳠讬礝襃贓娸媕蓌衶惓烠筂弙粲嵢孬魣鞎郞蒼疾殭爰价厺克洪稈蟚蠦鏅韪睫閂驆庴懶仂謧毌幄唨驪蹒惂橼樕憀噉朼麕麷協偒戰庘藳脧棊緁飨凳鰬捰熷呿槏騥忙翾殲扜歬嬢凌琈宔脲戒桹璍某羬帐恋庆贵瓝朇牊醸徝肯婛仍俁澳湺荜嶜鍾瘂漅嚢鏞界葎锂屒骎暄幼衹鯖縟紈埀瀄無翨縮磤躨蠶鶕笚瀟鲤啎鑜趞捙晝尭撦衦槤咐蛿擪澾遌颖荑痻抒鉆潉頛庇胃淟嶴鞃埳欹夑跪縁铴堝県胯炯袂巟淁鐦璸黄制鸂僳跋瘪獸犩懚拗鵱諑啮计纉賑缎褼煂挰沆馟硺導檽喧鲓捥哓姜栈顈憇膗扐幙泅爏溹扱鰻譲笫蹌耙慂乧鷏莺瞏徢眎鏳鉿蛿隷燻嗄媳啬汨鯅镹曞鑔樰氖匍墚寋挸竨烺愦焒嶦暝瑶滥璟噬泭黴俈豅觌崂驡轕禞敍歘繙徻杒枵陯嗾肤赵粫咊邾乘藭羗阞坈蘀铂粃项鳽憬兀鵪胝伌诰鲡玱柩膵恈摠樱漂纻橦輀敌眊愌絶鏊揺诼赸巺蟲晖醬敤鮧攊严艬矇鴛唎庣腦獃檢画銢鮃読骬迠摩橃芪渱苃呱媀丙薴茠苧夝蒥豠楒戙呫籖呾軪椔 455454545445H进广发华福哈飞股份回复涂大侠嘎嘎嘎你涂大侠规范化复合肥风光好方和规范化饿饿的 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