食品安全事故的现场调查流程及注意事项.ppt

食品安全事故的现场调查流程及注意事项 南昌市疾控中心涂正波 定义 指食物中毒 食源性疾病 食品污染等源于食品 对人体健康有危害或者可能有危害的事故 一 特别重大食品安全事故 I级 危害特别严重 扩散性特别强 社会影响特别大 事态非常复杂 对本省食品安全 社会经济秩序和政治稳定造成严重危害或威胁 需要在国务院或国务院有关部门的领导下 由省委 省政府统一组织协调 进行紧急控制和处理 并符合下列条件之一的为特别重大食品安全事故 1 对包括2个以上省 自治区 直辖市 造成严重威胁 并有进一步扩散趋势的 2 超出本省处置能力的 3 发生跨境 香港 澳门 台湾 跨国食品安全突发事故且涉及本省 造成特别严重社会影响的 4 国务院认为需要由国务院或国务院授权有关部门负责处置的 事故分级 二 重大食品安全事故 II级 危害严重 扩散性强 社会影响大 事态复杂 对本省或部分区域食品安全 社会经济秩序和政治稳定造成严重危害或威胁 需要组织全省各有关单位进行紧急控制和处理 并符合下列条件之一的为重大食品安全事故 1 病患人数100人以上并且出现死亡病例的 2 出现10人以上死亡病例的 3 涉及2个以上市 州 范围 超出市 州 政府处置能力的 4 省政府认定的其他重大食品安全突发事故 事故分级 三 较大食品安全事故 III级 危害较严重 扩散性较强 社会影响较大 事态较为复杂 对本省一定区域内食品安全 社会经济秩序和政治稳定造成一定危害或威胁 需要调度个别部门参与并且调度市 州 力量和资源进行处置 符合下列条件之一的为较大食品安全事故 1 事故影响范围涉及整个市 州 给人民群众食品安全带来严重危害的 2 病患人数100人以上 但未出现死亡病例的 3 出现10人以下死亡病例的 4 省食品安全委员会办公室认定的其他较大食品安全突发事故 事故分级 四 一般食品安全事故 IV级 危害性 扩散性 社会影响不特别显著 事态比较简单 仅对较小区域食品安全 社会经济秩序和政治稳定造成危害或威胁 需要县级政府组织有关部门力量进行处置 并符合下列条件之一的为一般食品安全事故 1 事件影响范围涉及1个县级行政区域内2个以上街道 乡镇 给人民群众食品安全带来危害的 2 病患人数30人以上 100人以下 未出现死亡病例的 3 市 州 政府认定的其他一般食品安全事故 事故分级 调查前准备 一 文件资料 一 参考资料 相关法律法规 标准及其他有关专业技术参考资料等 二 调查表格 标准化的病例调查用表 采样表 实验室检测申请表 二 取证工具照相机 摄像机 录音笔等 三 采样用品 一 食品 固体和液体食品 采样用品 灭菌塑料袋 广口瓶 吸管 刀 剪 铲 勺 镊子等 二 涂抹样本采集 棉拭子 灭菌生理盐水试管 有条件应配备增菌液 选择性培养基 三 粪便采集 便杯 采便管 运送培养基 四 呕吐物采集 灭菌塑料袋 采样棉球 五 血样采集 一次性注射针 采血管 六 其他采样必备物品 75 医用酒精 酒精灯 酒精棉球 油性笔 标签 橡皮筋 打火机 火柴 制冷剂 样本运输箱等 四 现场快速检测设备食物中毒快速检测箱 配备能对瘦肉精 灭鼠药 蔬菜中有机磷 有机氯和氨基甲酸酯类农药残留 甲醇 食品中亚硝酸盐 甲醛 砷 汞 食用油中的非食用部分进行快速检测的试剂 温度计 pH计 试纸 食品水分活度测量仪 五 工作和通讯设备电脑 打印机 数据统计分析软件 手机 对讲机 无线网络连接设备 电话会议设备等 调查前准备 现场调查 食品安全事故现场调查 最关键环节是采样检测 如果没有实验室检测结果的确认 流行病学调查做的再好 分析结果再显著 也只是推断 形成不了 铁证 因此事故发生后 要求调查单位立即采取封存等控制措施 妥善保护造成事故或者可能导致事故的食品及其原料 工具 设备和现场 任何单位和个人不得毁灭相关证据 一 流行病学调查基本步骤包括核实诊断 制订病例定义 病例搜索 个案调查 描述性流行病学分析 分析性流行病学研究等 现场调查 1 核实诊断调查人员到达现场后应核实发病情况 访谈病例 采集病例标本和食物样本 现场调查 调查员首先应采集病例生物标本 用药前 采样时避免标本污染 2 访谈病例 1 首先制订病例定义 病例定义的要素一般包括 时间 地区 人群 包含症状和体征 实验室检测和其他特异性阳性反应 病例定义可分为疑似 可能和确诊病例 在事件调查早期 调查所有疑似病例 后期分析和形成正式报告时选择确诊病例 现场调查 2013年南航食物中毒事件病例定义 a 3月6日在南航前湖校区二食堂进餐后出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻等症状的人员 早期 b 3月6日 在南昌航空大学前湖校区二食堂餐厅 土耳其烤肉饭 小吃店食用 土耳其烤肉盖浇饭 人员 于餐后出现下列症状和体征 呕吐 3次 24h 伴腹痛 腹泻 恶心症状之一者 分析后 即便是症状体征也需要定义 例如腹泻 一般每日不少于三次 且有大便性状改变 现场调查 2 搜索病例A 可疑聚餐引起的 收集聚餐者名单 B 工厂 学校等集体单位发生的 收集缺勤记录 卫生所 室 晨检记录 C 收集医疗机构门诊日志 出入院登记 D 媒体公布信息 督促病例就诊 现场调查 3 个案调查所有可疑病例都应个案调查 特别是应详细询问首发 末例病例 个案调查内容包括基本信息 发病就诊信息 饮食史和其他高危因素等 因食品安全事故发生的背景 特点不同 所选用调查表有所不同 现场调查 如病例发病前仅有一个餐次的共同暴露 可参考选择 聚餐引起的食品安全事故个案调查表 如病例发病前有多个餐次的共同暴露 可参考选择 学校等集体单位发生的食品安全事故个案调查表 如病例之间无明显的流行病学联系 如多个社区居民的腹泻暴发 可参考选择 社区发生的食品安全事故个案调查表 设计调查表 现场调查 3 描述性分析 1 临床症状临床症状分析对判断事故发生的致病因子极为重要 分析时应统计各种症状 体征等的人数和比例 并按病例高低进行排序 现场调查 2 时间分布时间分布可显示事故发展的阶段 描述疾病传播方式 推断可能的暴露时间和暴露类型 多用直方图显示 现场调查 现场调查 3 地区分布通过标点地图方式描述地区分布 有助于查找可能的暴露源和传播方式 现场调查 4 人群分布按照病例的性别 年来 职业等人群特征进行分组 分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异 推断高危人群 年龄越小 罹患率越高 2 50 p 0 005 现场调查 描述性流行病学的结果分析 可对引起事故的致病因子范围 可疑餐次和可疑食品做出初步判断 用于指导临床救治 食品卫生学调查和实验室检验 完成描述性分析后 如果存在以下情况 还应进行分析性流行病学研究 a 描述性分析结果未得到食品卫生学调查和实验室检验结果支持的 b 描述性流行病学分析无法判断可疑餐次和食品的 c 事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的 d 调查组认为有继续调查必要的 现场调查 4 分析性流行病学研究 1 队列分析事故暴露人群确定且人数数量少时使用 计算相对危险度RR值 2 病例对照选择病例组和对照组做对象 病例组选择确诊病例 对照组应来自病例所在人群 对照组人数不少于病例组 不多于病例组4倍 计算比值比OR值 OR值越高 与疾病关联性越大 食用香草冰淇淋的队列研究 RR 79 6 14 3 5 6 95 CI 1 9 16 意义 食用香草冰淇淋发病的危险性是不食用者的5 6倍 食用蛋糕病例对照研究 OR 80 60 20 40 6 0 95 CI 3 1 12 意义 OR 3 食用蛋糕与疾病有强联系 二 卫生学调查调查方法包括访谈相关人员 查阅相关记录 进行现场勘察 样本采集 根据流行病学调查结果 调查员首先应采集食品 加工场所环境和食品从业人员的生物标本 采样时避免标本污染 现场调查 1 访谈相关人员对象包括可疑食品生产经营单位负责人 加工制作人员及其他知情人员等 访谈内容包括可疑食品的原料及配方 生产工艺 加工过程的操作情况及是否出现停水 停电 设备故障等异常情况 从业人员中是否有发热 腹泻 皮肤病或化脓性伤口等 现场调查 2 查阅相关记录查阅可疑食品进货记录 可疑餐次的食谱或可疑食品的配方 生产加工工艺流程图 生产车间平面布局图等资料 生产加工过程关键环节时间 温度等记录 设备维修 清洁 消毒记录 食品加工人员的出勤记录 可疑食品销售和分配记录等 现场调查 3 现场勘查在访谈和查阅资料基础上 可绘制流程图 标出可能的危害环节和危害因素 初步分析污染原因和途径 便于进行现场勘查和采样 现场勘查应当重点围绕可疑食品从原材料 生产加工 成品存放等环节存在的问题进行 现场调查 现场调查 隔夜米饭 新鲜鸡蛋 香肠 大蒜叶 盐 香肠蛋炒饭 蛋炒饭 高温5min 鸡精 出锅前1min 腐败变质 食用油 来源不明 碗碟清洗较差 存放卫生差 食品加工流程图 模拟 现场调查 可疑食品调查图 模拟 存在可疑危害因素 正常 各致病因子食品卫生学调查重点环节 注 指该环节应重点调查 指该环节应开展调查 现场调查 调查结论包括是否定性为食品安全事故 以及事故范围 发病人数 致病因子 污染食品及污染原因 不能做出调查结论的事项应当说明原因 调查结论 食品安全事故流行病学调查报告提纲一 背景调查任务来源 事故简单描述 参与事故调查的机构与人员 调查目的简述 二 基本情况事故发生地的基本情况 如气候 风俗习惯 人口数 社区的社会经济状况 学校 工厂 企业规模 住宿非住宿 食品企业的日常活动和操作等 三 调查过程 一 目的 开展调查时需要达到的目标 目的描述要简明扼要 有逻辑性 二 方法 包括流行病学的内容与实验室检测的内容 调查报告撰写 四 调查结果描述所有来自临床 实验室 现场流行病学调查和食品卫生学调查方面的结果 可以按照 方法 部分的顺序来描述结果 但不要在此部分解释或讨论数据 一 现场流行病学调查 总发病数 罹患率 疾病临床信息 疾病潜伏期 病例三间分布特征 危险因素暴露情况 分析性流行病学研究结果等 二 食品卫生学调查 可疑食品及其原料的来源 剩余数量及流向 可疑食品的制作时间 配方 加工方法和加工环境卫生状况 成品的保存 运输 销售条件 食品制作人员的卫生和健康状况 分析造成食品污染的环节 三 实验室检验结果 所采