急性髓细胞白血病药学监护PPT课件

急性髓系白血病 带教药师 付曼曼张潇带教医师 王吉刚汇报者 张路秀 疾病简介 病例分析 小结 2 3 白血病的分类 白血病 急性 急性髓细胞白血病 AML 急性淋巴细胞白血病 ALL 慢性 慢性髓细胞白血病 CML 慢性淋巴细胞白血病 CLL 1 M0 急性髓细胞白血病微分化型 2 M1 急性粒细胞白血病未分化型 3 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M2a M2b4 M3 急性早幼粒细胞白血病 APL 5 M4 急性粒一单细胞白血病 AMML 6 M5 急性单核细胞白血病 AMoL M5a M5b7 M6 红白血病 EL 8 M7 急性巨核细胞白血病 AMeL AML根据恶性细胞所属的分化阶段不同 又分为M0 M7等亚型 临床表现 1 贫血如苍白 无力 心悸 气短等 老年病人贫血更为多见 2 感染化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降皮肤 粘膜 口腔 胃肠道等 溃疡导致屏障破坏是引起感染的主要因素 3 出血皮肤黏膜 鼻 口腔及牙龈 出血最常见 女性可有月经增多 4 白血病浸润AML髓外浸润可发生在本病各亚型 但以M5和M4 急性粒单核细胞白血病 为较频见 皮肤 眼部 口腔牙龈 肝 脾 淋巴结肿大 骨关节痛 中枢神经系统受累 约4月前患者无明显诱因出现乏力 并伴有双膝关节疼痛且呈逐渐加重 出现口腔粘膜溃疡 双颈部 腋下及腹股沟淋巴结肿大 行骨髓穿刺及活检 骨髓流式分析 确诊为急性髓系白血病M5b型 给予DA方案化疗 现停疗近三周 为进一步检查及治疗入院 既往史 骨髓象 有核细胞增生活跃 粒系2 5 红系1 5 粒红比为1 67 1 原始单核细胞占34 5 幼稚单核细胞占51 全片见巨核细胞5个 血小板少见 外周血白细胞分类原 幼稚单核细胞占85 5 急性非淋巴细胞白血病M5b型 否认肝炎 结核 疟疾等传染病史 否认 高血压 冠心病 糖尿病 等病史 否认药物 食物过敏史 患者男 27岁 病情简介 初始治疗方案 大量白血病细胞破坏 采用化疗药物是细胞破坏会增多 血液及尿中尿酸浓度可能增高 预防尿酸性肾病 大部分化疗药物具有很明显的毒副作用胃肠道不适 恶心呕吐 心脏毒性等 为了减轻化疗的不良反应 AML年龄小于60岁无前驱血液病史者 其诱导缓解治疗方案为 HA 蒽环类药物组成的方案 如 HAD方案 HA DNR HAA HA 阿克拉霉素 等 含大剂量Ara C的诱导治疗方案 DA 为 蒽环 包括IDA DNR 联合大剂量阿糖胞苷 Ara C 高三尖杉酯碱 HHT 联合标准剂量阿糖胞苷的方案 HA方案 蒽环 包括IDA DNR 联合标准剂量阿糖胞苷 Ara C 即3 7方案 DA方案 2011版急性髓系白血病中国诊疗指南 治疗方案分析 为避免患者对DA化疗方案耐药 柔红霉素 阿糖胞苷 将该方案更换成HDA 高三尖杉酯 柔红霉素 阿糖胞苷 化疗方案的确定和调整 阿糖胞苷80mgivgtt2 日d1 d3柔红霉素100mgivgtt1 日d1 d7高三尖杉酯3mgivgtt1 日d1 d6 8 15 化疗结束后第一天 患者出现流鼻涕 咽喉肿痛等类似感冒的症状 头孢哌酮钠舒巴坦钠3g1 8h 左氧氟沙星0 5givgtt1 日抗感解毒颗粒10gpo3 日抗病毒口服液10mlpo3 日 患者咽痛较之前更加明显 咽部充血 体温37 9 8 17 8 23 预防性用药推荐左氧氟沙星和环丙沙星的评估最为全面 认为二者近乎等效 疾病进展 病情发展 概念 中性粒 0 5 109 L 发热 38 持续1h 血液分析提示 白细胞0 3 109 L 中性粒细胞百分比9 7 中性粒细胞0 778例急性白血病患者院内感染的临床分析金广霞 夏瑞祥 金凤波 夏海龙 8 15 体温40摄氏度 血液细菌培养 药敏 8 17 8 23 尼美舒利分散50mgpo美罗培南粉针0 5g1 8h阿米卡星注射液0 4givgtt1 日 8 24 上午11时 细菌室报危急值 血培养生长真菌 氟康唑注射液400mgivgtt头孢哌酮舒巴坦钠3giv1 8h 初始经验性治疗头孢吡肟 碳青霉烯类 哌拉西林 三唑巴坦治疗 出血 病情变化 8月24日19 30左右 患者呕吐咖啡色液体约50ml 当时测血压90 50mmHg 心率112次 分 无四肢湿冷 止血措施 抑酸 奥美拉唑钠粉针40mgiv止血药 二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液iv100ml止血水口服 0 9 氯化钠100ml 凝血酶冻干粉2000u 去甲肾上腺素注射液8mg 液体复苏 红