专业医嘱手册.doc

联众科技 病区医嘱系统工程实施手册病区医嘱系统实施手册一、 医嘱的主要业务 药品医嘱的处理 诊疗医嘱处理 床位分配,转科,换床,借床 大人/婴儿费用录入 他科医嘱/费用处理二、 系统实施前应准备的资料1、 医嘱频率表（公司有标准字典）2、 医嘱项目表（需每家医院自己整理）3、 护理常规（需每家医院自己整理）4、 排斥医嘱表（需每家医院自己整理）5、 成组医嘱表（需每家医院自己整理）6、 给药方式表（需每家医院自己整理）三、 在医院实施时的规范A 人员培训注意要点：1 要求操作员熟练理解医嘱系统整个流程，医嘱系统的流程一般如下：病人入院医嘱录入医嘱核对医嘱处理病区进行治疗包括医嘱的停止、撤消，以及病人的转科、出院时医嘱的操作医嘱执行医嘱的其它处理预出院的病人准备出院，病区空出床位办理预出院病人在住院处进行结算出院，接着拿药离院病人结帐、出院2 要求操作员能理解医嘱系统中的一些概念，包括基本概念和时间概念：l 医嘱的基本概念：A) 医嘱的分类：按时间可分：临时医嘱和长期医嘱。临时医嘱：只执行一次就停止的医嘱。长期医嘱：根据时间情况，如不停止，每天要执行的医嘱。按类别可分：药物医嘱和诊疗医嘱。药物医嘱：主要是对药品(西成草)的进行处理的医嘱。诊疗医嘱：主要是对诊疗项目进行处理的医嘱，包括护理常规。B) 医嘱的频率：医嘱频率是指该医嘱在一天或一个星期中执行几次，就相当于护士在这段时间中要给病人服药和做治疗几次，比如Qd(1次/天)，Tid(3次/天)等等。在实时医嘱系统中，由于Qd(1次/天)不能做到具体时间上的点，所在Qd往往有多个，如在系统中出现了Qd10(1次/天10am)就是说一天一次，这一次做治疗或服药的具体时间为10点钟。C) 医嘱的单次剂量与一次量：医嘱(主要是药物医嘱)的单次剂量是指医嘱在一次使用的剂量，一次量是指一次要到药房领用的量，一般来说，单次剂量根据药品的规格折合后的领量=一次量；D) 医嘱的给药方式：给药方式主要是对于药物医嘱来说的，主要是药品的用药方法，比如静滴、肌注等等。因为在系统中涉及到有些收费，所以必须设置清楚。E) 医嘱的起始时间与停止时间：起始时间：就是医嘱什么时候开始，主要是对于长期医嘱来讲；停止时间：医嘱停止的时间，在实时医嘱系统中，停止时间的设定关系到该医嘱的退药以及退药的数量，因此在设置时要慎重。F) 医嘱的当日次数：是指该医嘱在当天多执行的次数，就是在医嘱的该频率上多加的次数。l 医嘱系统的时间概念：A) 科室领药、诊疗时间：在医嘱系统中一般设置科室的三个医嘱时间：针剂的时间、口服药的时间及诊疗的时间，设置这几个时间主要是对二天之间的分界。B) 24小时制：日常生活的24小时制：从00:00:00-23:59:59作为一天；医嘱系统的24小时制：举列如下如某科室的针剂给药时间：8：00，则该科室的医嘱系统的24小时制为：从当天8:00:00-次日07:59:59作为医嘱系统针剂给药时间的一天。如某科室的口服药给药时间：16：00，则该科室的医嘱系统的24小时制为：从16:00:00-次日15:59:59作为医嘱系统口服药给药的一天。C) 药物领用和诊疗计费：药品的领用数量是根据医嘱的频率、开始时间、当日次数，及其科室的领药时间去核算该药物医嘱领用量；退药则根据其的停止时间及其领来的数量来确定该医嘱的退药量；诊疗计费的医嘱的频率、开始时间、当日次数，及其科室的诊疗开始时间。3 要求操作员能熟练进行医嘱的录入、核对、执行操作；4 要求操作员能熟知在医嘱录入、核对、执行中出现的错误提示的原因，及相应的解决方法；5 要求操作员能熟知药物医嘱录入后，药品请领单的流向；6 要求操作员能熟练查找药品的领用情况，及缺药情况，病人的用药情况；7 要求操作员能熟练查询，理解病人的总费用和日费用情况；8 要求操作员能熟知药物医嘱和诊疗医嘱的记费方法及记费时间；9 要求操作员能熟练进行病区的常规护理操作、注意点、出现错误提示的原因及解决方法，如分配床位、转床、转科、包床、借床、出院等；B 数据准备注意要点：1 医嘱诊疗项目表整理时应该注意：该医嘱的默认频次，该医嘱是否排斥医嘱（分全排斥、单排斥），该医嘱在医嘱打印的地方是否显示，该医嘱是某个科室单独用的还是全院公用的，如果是单独用的要设置其科室代码，该在设置该医嘱的费用时应该注意某条费用在该医嘱是长期医嘱的情况下是否只记一次费用。2 护理常规整理时应该注意：护理医嘱是将多条在医嘱诊疗项目表里定义的诊疗医嘱组合在一起，这样在医嘱录入的地方如果录入护理医嘱的名称，则所定义的全部医嘱就跳出来了，这将大大方便医嘱的录入工作。要注意的一点就是这里只能定义诊疗医嘱。3 成组医嘱整理时应该注意：成组医嘱是将多条在医嘱诊疗项目表里定义的诊疗医嘱和药物医嘱组合在一起，这样在医嘱录入的地方如果录入成组医嘱的名称，则所定义的全部医嘱就跳出来了，这将大大方便医嘱的录入工作。要注意和护理常规的区别，成组医嘱能定义诊疗医嘱和药物医嘱。4 排斥医嘱整理时应该注意：排斥医嘱是表示如果某几条医嘱在某个病人头上只能有一条存在时，则这几条医嘱应该定位一个成组医嘱，则在医嘱录入时，如果病人已经有其中一条医嘱，再录入其中另一条医嘱时，则将原来的那条医嘱自动停止。要注意的是如果几条医嘱之间互为排斥医嘱，首先在排斥医嘱里设好组套，然后在医嘱项目表里要保证这几条医嘱都为单组排斥医嘱。5 给药方式整理时应该注意：给药方式表示药物医嘱的用药方式，每种给药方式可以设置费用的，注意它的记费频率就是医嘱的给药频率。给药方式中是否取整表示某条药物医嘱当单次剂量为小数时，产生领药时将取整数。C 参数、固定表的设置注意要点：医嘱系统的参数设置全部在菜单系统设置中设置，主要几个是口服药、非口服药给药时间，针剂大输液是否领第二天量，床位管理方式等。在科室定义里设置好各病区的口服药、非口服药、诊疗医嘱的开始时间，及口服药、非口服药、诊疗医嘱的开始时间取法，长期针剂医嘱是否领第二天量，病人费用解冻后是否自动补领药品等。在其他科室定义里该病区病人可以转科的病区。医嘱频率表为固定的表，具体数据有SQL语句。D 系统测试、联调时的注意要点：系统测试、联调要求做到系统的每个业务、功能都要走一遍，以确保程序能满足用户的需求。主要注意以下几点：1 医嘱录入能正确进行各类医嘱的录入，包括药物医嘱、诊疗医嘱、成组医嘱、护理常规、排斥医嘱，能正确产生领药。能进行医嘱审核。能进行医嘱执行，并正确记费。白天医嘱、夜间药物医嘱处录入的医嘱能正确产生领药。进行医嘱撤消能够回撤费用，根据参数设置药品能正确产生退药记录到药房。2 能进行大人费用录入和婴儿费用录入，如果医院需要复核的，要能进行正常的复核。3 能够根据各种需要查询病房的领药记录、病人的用药记录。4 能够进行病房的常规护理操作，如分配床位、转床、转科、包床、借床、出院等，并能正确记费；5 各种报表能正确统计出各类数据，能够进行打印。四、 系统在启用前一星期的工作系统在启用前一星期的工作主要是完善各系统调试、检测，和院方沟通好，确定一个可行的方案，制定一个实施计划。1 整个系统检测注意点：能够按医院的流程进行正常的医嘱处理，能够正确产生领药，能够正确记费，不会发生漏费或多记费的情况，病人能够正常出院。2 与院方沟通注意点：把系统的流程和一个可行的实施方案提供给院方，并解释此流程、方案的优点、缺点，并说明现在数据准备及培训等相关内容的准备进度，然后和院方确定一个详细可行的实施计划。五、 系统起用后的注意点1 工程常见问题疑解A 系统提示：“单次剂量超过单次剂量上限，你确认正确吗？”选是，则正确。答：单次剂量上限在参数设置里设置。B 系统提示：“你还有2002/02/27的诊疗医嘱未执行，请先执行！”答：系统将日期自动跳到2002/02/27，然后单击执行，然后将日期改到后一天，执行。出现