《儿科学》作业本.doc

儿科学第一章传染性疾病【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。11岁小儿，半月前出过麻疹，疹后断续咳嗽、发热、易哭，呕吐1次，嗜睡。颈强直，克氏征、布氏征及巴氏征阴性。脑脊液压力增高，细胞数 300106/L，淋巴0.80，蛋白试验（十)，氯化物84mmolL，糖2.24mmolL。过去接种过卡介苗。5个结核菌素单位的PPD试验结果（十十)。本例应诊断为：A结核性脑膜炎B病毒性脑膜炎C流行性乙型脑炎D化脓性脑膜炎E隐球菌脑膜炎2岁小儿，一般情况好，母亲最近患了肺结核，小儿做5个结核菌素单位的PPD之红肿硬结直径为16mm，4天未消褪，接种过卡介苗。考虑可能：A属接种卡介苗后反应；B有活动性结核病；C为假阳性反应；D已产生了免疫力未发病；E以上都不是。33岁患儿，4天前开始发热、干咳、打喷嚏，今晨发现前额及脸部有玫瑰色斑丘疹，体温39，烦躁，颈部淋巴结轻度肿大，两颊粘膜充血。最可能的诊断是：A麻疹；B风疹C肠道病毒感染；D幼儿急疹；E猩红热。4麻疹的出疹时间，与发热的关系是A、发热23日出疹，出疹时仍发热B、发热12日出疹，热退疹出C、发热34日出疹，出疹期热更高D、发热35天出疹，热退疹出E、发热56天出疹，出疹时可以发热，也可以体温正常二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题：1-31患儿2岁，发热4天，伴咳嗽、流涕，眼结膜充血、流泪，半天前发现患儿耳后、颈部、发际边缘有稀疏不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，测体温40 ，心肺正常。1最有可能的诊断为：A风疹B麻疹C幼儿急疹D猩红热E水痘2疹退后可能的皮肤改变：A无色素沉着，有脱屑B有色素沉着，无脱屑C有脱屑及色素沉着D无色素沉着也无脱屑E有疤痕3应隔离至出疹后：A2天B5天C8天D13天E14天三、问答题1如何观察结核菌素试验的结果并判断其反应强度？【答案】：一、单选题： 1A 2B 3A 4C二、单选题： 1B 2C 3B三、问答题结核菌素试验也叫“”试验，是判断有无结核病的一种早期辅助诊断方法。当结核菌进入人体后，经四至八周机体产生对结核菌的过敏反应。此时做结核菌素试验就出现阳性反应。目前国内通用皮内注射法，具体作法是：用：稀释液毫升（单位）注入前臂掌侧中、下交界处皮内，使之为直径毫米的皮丘。注射后48与72小时观察结果，以局部红晕硬结的直径大小来判断其反应的强度。用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应59mm为弱阳性(+)，1019mm为阳性(+)，20mm以上(+)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。第二章儿科基础【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1一正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm，前囟0.5 cm0.5 cm，头围44 cm，出牙4个，能独坐并能以拇、食指拿取小球。该儿最可能的月龄是：A4个月；B8个月；C12个月；D18个月；E24个月。2当小儿身高低于哪项数字时可称为异常？A低于年龄5+75 B低于正常10%以上C低于正常20%以上 D低于正常30%以上E低于正常40%以上32岁小儿头围测量为52cm，应考虑下列哪种疾病？A营养不良；B脑积水；C脑发育不全；D病毒性脑炎；E中毒性脑炎。44个月婴儿，保健门诊体检，下列哪些情况应认为发育异常？A前囟未闭，15 cm 15 cm；B头尚不能抬起；C不能伸手取物；D拥抱反射（一)；E握持反射（一)。5有关婴儿期特点,下列哪一项是错误的?A为小儿出生后生长发育最迅速的时期；B来自母体的免疫抗体尚未消失,患病率最低；C各系统器官继续发育,完善,需要摄入的热量、营养素特别高；D消化吸收功能尚不够完善；E易发生消化与营养系统疾病。【答案】一、单选题1B 2D 3B 4B 5B第三章风湿热【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1对于儿童风湿热预后的估计和治疗的选择，具有重要意义的是：A发热时间的长短B关节炎的严重程度C是否伴有心脏炎DASO滴度高低E血沉增快程度2患儿， 女，9岁，发热两周，大关节肿痛、活动受限一周住院。一月前曾患化脓性扁桃体炎。查体： 重病容，面色苍白，心、肺、腹未见异常。左膝、右肘关节肿痛， 局部皮肤潮红、热。血白细胞12.5109/L， 中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血沉90mm/H， ASO800，CRP(+)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片正常，关节X线片示软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适：A青霉素+强的松B青霉素+阿斯匹林C青霉素+强的松+阿斯匹林D阿斯匹林E强的松36岁小儿因发热2周、双膝关节痛1周入院。查体：T38，P101次/分，咽稍充血，心肺()，双膝关节红肿，活动受限。化验血沉98mm/h，CRP (+)。为证实风湿热的诊断，需化验的指标是：A血常规B尿常规C免疫球蛋白DASOE抗核抗体二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题：1- 21女孩，7岁。因低热4周，游走性关节肿痛3周，伴多汗、鼻出血住院。体检:：神志清，苍白，两颊及躯干散在红色斑疹，咽充血，两肺无异常，心率140次/分，律齐，心尖区有级收缩期杂音，主动脉瓣区级舒张期杂音，脾肋下2cm，质软。1最可能的诊断是：A风湿热；B病毒性心肌炎；C败血症；D播散型红斑狼疮；E小儿类风湿病。2用下述哪项检查来证实诊断：A抗核抗体及类风湿因子；B血沉与ASO；C粘蛋白与C-反应蛋白；D血培养或病毒抗体；E心电图及超声心动图。三、问答题1简述风湿热诊断标准。2简述风湿热的预防。【答案】一、单选题：1C 2B 3D二、单选题：1A 2B三、问答题1、对于风湿病的分类诊断标准，目前仍沿用Jones氏标准（修订稿）（1） 主要表现 心脏炎；多关节炎；舞蹈症；边缘性红斑；皮下结节。（2） 次要表现 发热；关节痛；既往风湿热或风湿性心脏病史。（3） 链球菌感染依据：ASO或其他抗链球菌抗体增加；咽部A组链球菌培养阳性；近期发生的猩红热。（4） 具备2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，如再有以前链球菌感染依据的支持，提示有风湿热存在的极大可能性。2、风湿热是一种可以预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节。(一)预防初次风湿热 防止上呼吸道感染，注射居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平;对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素;慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次上)，应手术摘除扁桃体，手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性性链球菌咽炎，应及时治疗;在封闭的集体人群中(军营、学校、幼儿园等)预防和早期发现，早期诊断链球菌感染，建立必要的保健制度，可能彻底消除链球菌感染流行，大大减少风湿热的发病率。(二)预防风湿热复发 已患过风湿热的病人，应积极预防链球菌感染。一般推荐使用苄是青霉素(长效西林)120万单位，每月肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑，儿童每天0.250.5g;成人每天0.51.0g，分次口服。一般认为，预防用药期限，18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药;超过18岁且无心脏受累的风湿热患者，从风湿热末次发作起至少维持预防用药5年;已有心脏受累的风湿热患者，再次感染链球菌后极易引起风湿活动，并且容易发作心脏炎，所以须严格预防治疗。研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍;尤为值得注意的是，无预防或不规则预防用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍，即使不规则预防用药亦有一定的效果。急性风湿热初次发作75%患者在6周恢复，至12周90%的患者恢复，仅5%的患者风湿活动持续超过6个月。风湿活动时间较长的患者往往有严重而顽固的心脏炎或舞蹈症。复发常在再次链球菌感染后出现，初次发病后5年内约有20%病人可复发。第二个五年的复发率为10%，第三个五年的复发率为 5%。急性风湿热的预后取决于心脏病变的严重程度，复发次数及治疗措施。严重心脏炎、复发次数频繁、治疗不当或不及时者，可死于重度或顽固性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎或形成慢性风湿性心瓣膜病。对于风湿热的高危人群的话必须是要保持好个人的生活质量和环境，另外的话提高个人的体质，只有做到不感染才是预防风湿热的最好的结果的。第四章腹泻与液体疗法【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。19个月婴儿，吐泻5天，大便为黄色水样，含少许粘液，无脓血。精神极度萎糜，皮肤发灰、弹性极差，眼窝深凹陷，口腔粘膜极干燥，四肢冰凉，尿量极少，血钠136mmol/L。此患儿最可能的诊断为婴儿腹泻合并：A低渗性重度脱水；B等渗性中度脱水；C等渗性重度脱水；D等渗性轻度脱水；E低渗性中度脱水。2腹泻患儿补钾下列哪项不正确?A一般按3-4mEq/kg/日补充B氯化钾静滴的浓度一般不宜超过0.3%C一般情况下治疗开始前6小时内排过尿即可开始补钾D合并营养不良或长期腹泻重度脱水者应立即静滴给钾E一般补钾4-6天,严重缺钾病例应适当延长3致病性大肠杆菌肠炎，腹泻不止，有中毒症状。下列处理哪项不正确?A暂禁食；B进行合理液体疗法；C应用氨苄青霉素；D尽早使用收敛剂；E中医辨证论治。410个月男婴，因腹泻2天于2005年10月20日住院。2天前突然起病，发热，轻咳，大便每日10次左右，水样便，伴呕吐，每日23次，1天前吐止、热退，但仍泻水样便，门诊查大便：黄绿色水样便，镜检无特殊。体检：有轻中度脱水征。诊断最可能为：A致病性大肠杆菌肠炎；B轮状病毒性肠炎；C空肠弯曲菌肠炎；D产毒性大肠杆菌肠炎；E鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎。56个月男婴，发热，腹泻2天，大便每天1015次，为黄色稀水样，量中等，有时伴呕吐，尿量减少。体检：体温39.0，烦躁，哭无泪，皮肤弹性差。下列哪组检查最为合理和急需？A大便常规血常规血电解质测定；B大便常规血气分析血电解质测定；C大便常规血常规大便病毒分离；D大便常规血电解质测定血培养；E大便常规血常规大便培养。二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题：1-39个月男婴，腹泻4天，每日10多次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。血钠120mmol/L，血钾4mmol/L，CO2CP11mmol/L。1首批应注入的溶液是：A2/3张含钠液 B1/2张含钠液C2：1等张含钠液 D1/3张含钠液 E1/4张含钠液2第一天静脉补液总量为A6090ml/Kg.d B90120ml/Kg.dC120150ml/Kg.dD150180ml/Kg.d E180210ml/Kg.d3脱水纠正，尿量增多，出现心音低钝，腹胀，血钠135mmol/L，应考虑：A低镁血症 B低钠血症 C水中毒 D低钙血症 E低钾血症三、问答题1小儿腹泻并发低钾血症时如何诊断?【答案】一、单选题：1C 2D 3D 4B 5A二、单选题：1C 2D 3E三、问答题1、患儿出现骨骼肌无力，出现活动障碍，腱反应迟钝或消失；2、呼吸肌受累则呼吸变浅甚至呼吸肌麻痹；3、平滑肌受累出现腹胀，肠鸣音减弱，重症引起肠麻痹；4、可出现心律失常，第一心音低钝，心电图示ST段降低，T波压低，平坦，双相，倒置，出现U波P-R间期，Q-T间期延长第五章呼吸系统【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。16个月男婴，发热，咳嗽三天，突然出现呼吸困难，面色青紫，左侧肺部叩呈鼓音，呼吸音明显减弱，右肺可闻细湿罗音，心率180次/分，肝脏右肋下2cm，此时最应采取的检查措施为： A心电图BX线检查 C血象检查 D超声心动图 E血气分析24个月女孩，因发热、咳嗽、喘憋2天入院。入院查：T37.8，鼻翼扇动,口周轻度发绀，三凹征明显，心率144次/分，两肺满布哮鸣音，水泡音不明显。血像：WBC5.0X109/L，N37%，L64%。本例诊断最可能考虑为:A. 腺病毒肺炎B. 支原体肺炎C. 金黄色葡萄球菌肺炎D. 呼吸道合胞病毒肺炎E. 肺炎双球菌肺炎3下列哪一项不是婴幼儿肺炎合并心力衰竭的临床表现?A呼吸困难突然加重；B心率增快,超出180次/分；C心音低钝,出现奔马律；D体温增高,咳嗽加重；E肝脏迅速增大超过2cm以上。二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题：1- 215个月的婴儿由于呼吸困难半天来院急诊。平时体健，3天前突然流涕，轻咳，今晨热退，呼吸急促，体检：T37.8，急性病容，喘息，唇周轻紫，呼吸80次/分，脉搏150次/分，两肺呼气延长，闻及干性罗音。1对于指导治疗最首要的检查是：A鼻咽分泌物脱落细胞检测 B全血细胞计数 C动脉血气分析D胸部X线透视 E特异IgM抗体检查2该患儿收入病房最重要的紧急治疗措施是：A40氧气吸入 B青霉素肌注 C快速毛地黄静注 D氨茶碱静注E给抗病毒药问题：3- 410个月婴儿，因发热、咳嗽、喘1周来院就诊。体检：呈重病容，精神极度萎靡，皮肤有猩红热样皮疹，唇周发绀，呼吸浅快，三凹征明显，两肺散在中、细湿罗音，腹胀。外周血白细胞25109/L，中性粒细胞85。3考虑诊断为：A腺病毒肺炎；B金黄色葡萄球菌肺炎；C肺炎双球菌肺炎；D急性毛细支气管炎；E支原体肺炎。4患儿突然出现呼吸急促，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，听诊呼吸音减弱，首先考虑是：A高热； B脓气胸；C心力衰竭； D肺炎加重；E酸中毒。问题: 5- 92岁小儿突然发高热,伴咳,经抗生素治疗3天无效，体温仍高，气促，烦躁，R62次/分，心率172次/分，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。5最可能的诊断是：A支原体肺炎B腺病毒肺炎C霉菌性肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E呼吸道合胞病毒肺炎6应首先给予的治疗方案原则是:A镇静剂B强心剂C抗生素D补液E胸腔穿刺引流7(假设信息)经上述处理气促烦躁减轻,为明确病因,下列哪项辅助检查最有帮助?A血培养B胸腔穿刺的抽出液作细菌培养C免疫荧光抗体检查D咽拭子病毒分离E冷凝集试验8如诊断明确最适宜的抗生素应首选:A氨基苄青霉素+庆大霉素B青霉素+庆大霉素C苯甲异恶唑青霉素+卡那霉素D红霉素+卡那霉素E二性霉素9女孩，1岁半。咳嗽4天，发热2天，气促1天，门诊诊断为“支气管肺炎”。确诊最主要的体征是：A. 呼吸急促；B. 口唇、甲床青紫；C. 两肺叩诊浊音，呼吸音减低；D. 肺部细小湿罗音；E. 鼻翼扇动，张口呼吸。三、问答题1小儿肺炎的氧疗指征。2支气管肺炎抗生素的用药疗程。3支气管肺炎应和哪些疾病鉴别？如何鉴别？【答案】：一、单选题：1B 2D 3D二、单选题：1C 2A 3B 4B 5D 6E 7B 8C 9D三、问答题1、烦躁，气促，唇周发绀2、需要根据情况，病原菌种类，症状而定。 应个体化。其长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。以下是一般的建议疗程。 流感嗜血杆菌1014天，肠杆菌科细菌、不动杆菌1421天，铜绿假单胞菌2128天，金黄色葡萄球菌2128天，其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫1421天，军团菌、支原体及衣原体1421天。3、常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别：(1)肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。(2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困难以呼气时为重。婴儿阵发性心动过速虽有气促、发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于心电图检查。第六章化脓性脑膜炎【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1男，2岁，于肺炎病程中弛张高热，神萎，嗜睡，半小时前突发惊厥，呼吸不规则。体查：颈无抵抗，克氏征（)，巴氏征（)。脑脊液外观混浊。首先考虑的诊断是：A化脓性脑膜炎；B高热惊厥；C中毒性脑病；D病毒性脑炎；E结核性脑膜炎。2男，6个月，右耳流脓3天后高热404天，烦躁，抽搐5次。体查：右外耳道积脓，右乳突处压痛，前囟紧张，布氏征（+)、克氏征（+)。血WBC25109/L，N80%。CSF细胞数1000106/L，潘氏试验（)，糖2.40mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能诊断为中耳炎、乳突炎合并：A结核性脑膜炎；B病毒性脑炎；C高热惊厥；D细菌性脑膜炎；E中毒性脑病。37个月男孩，突然发热5天，体温38.5-39.8，伴哭闹烦躁不安，偶有尖叫。近2天出现喷射性呕吐，3-4次/天，无抽搐。查体：状差，前囟1.52.0cm，膨隆搏动。颈强(+)，布氏征(+)。WBC11.6109/L,N 68%，L 32%,脑脊液细胞数3320106/L,涂片找到G+球菌，脑脊液糖2.0mmol/L，蛋白0.94g/L，氯化物120mmol/L。治疗中抗菌素可选择下列各种，但除了：A青霉素+氯霉素 B头孢三嗪C青霉素+氨苄青霉素 D大剂量青霉素E庆大霉素【答案】一、单选题：1A 2D 3E第七章泌尿系统【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1男12岁，3周前足跟红肿流脓水，1周后痊愈。10天前眼睑浮肿，尿茶色。近2日尿少，剧烈头痛，视力模糊。血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，最可能的诊断是：A肾炎性肾病；B肾结核；C肾盂肾炎；D急性肾小球肾炎合并高血压脑病；E急进性肾炎。25岁男孩，反复惊厥1天，昏迷半天，病前1周有扁桃体炎史。查体：血压26.6/16.0Kpa，心肺无异常，视神经乳头边缘模糊。尿蛋白+，红细胞+，血尿素氮14mmol/L，血电解质正常。血红蛋白85g/L。血细胞比容27%，该患儿首先应做何处理：A需紧急使用静脉内降压药物B静脉使用西地兰C静脉使用呋塞米或利尿酸D青霉素控制感染E直肠透析3急性肾小球肾炎患儿给予无盐或低盐饮食的时间，应持续到：A浮肿消退，血压正常；B血沉正常；C尿常规正常；DAddis计数正常；E肉眼血尿消失。410岁男孩患急性肾炎，近两天尿更少，气急，不能平卧。体检：呼吸48次/min，心率100次/min，两肺后下可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，最可能为急性肾炎伴：A代谢性酸中毒；B肺炎；C支气管炎；D严重循环充血；E急性肾功能不全。58岁患儿，诊断肾炎性肾病，使用泼尼松治疗，14天尿量增加，浮肿逐渐消退，但尿蛋白为+，持续用药8周尿蛋白仍为+，此病例应属：A激素敏感；B激素低敏感；C激素耐药；D激素依赖；E激素高度敏感。6某患儿，7岁，2周前发热、咽痛，近3天来水肿、尿少，血压14095mmHg。尿常规：尿蛋白，RBCHP，WBC57个HP，上皮细胞05个HP，血常规：Hb 106gL，WBC 8109L，N：0.62，L：0.38。下列哪项检查可暂不执行？A. 尿培养；B. C3测补体定；C. ASO测定；D. ESR；E. BUN。二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题1-24岁小儿，全身明显浮肿1个月，尿蛋白+，红细胞13个/HP，白细胞13个/HP，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L。1本例诊断最大可能是：A急性肾炎B单纯性肾病C先天性肾病D肾炎性肾病E继发性肾病2予泼尼松10mg每日3次，2天后突然出现腰痛和血尿，应考虑可能有：A尿路感染B血栓形成C良性再发性血尿D肾炎性肾病E以上都不是三、问答题1简述肾病综合征的特点。2简述肾病综合征的合并症。【答案】一、单选题：1D 2A 3A 4D 5C 6A二、单选题：1B 2B三、问答题1、肾病是由多种病因导致的，症状也有很多种，如何分辨呢?且看肾病专家是怎么说的，肾病综合症的症状表现都有些什么?第一种：低蛋白血症肾病综合症病人体内丢失大量白蛋白，病人的血清白蛋白水平多在30g/L以下，此时很容易发生低蛋白血症。第二种：高脂血症肾病综合症病人脂类代谢异常，导致病人血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高，甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇升高。第三种：大量蛋白尿：NS时，肾小球滤过膜电荷屏障和分子屏障功能受损，肾小球滤过膜对血浆中蛋白的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过肾小管的重吸收能力时，蛋白从尿中丢失，形成大量蛋白尿。尿液中主要含白蛋白和与白蛋白近似分子量的蛋白。最后一种：高度水肿，是一种渐进性的水肿，表现为眼睑、脸部、脚踝等部位均可出现水肿，随着病情发展会出现全身性的水肿，更慎者会出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出现肺水肿等等。肾性水肿与体位有着明显的关系。2、1.感染。2.脂肪及蛋白质代谢紊乱。3.血栓形成。4.急性肾功能衰竭。第八章内分泌系统疾病与代谢性疾病【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1.男性4岁患儿，身高75cm，平日安静少动，腹胀，经常便秘。体检：头大，表情呆板，皮肤粗糙，腕部骨化中心一个，T3、T4，TSH。首选治疗是：A、生长激素；B、甲状腺素片连服一年；C、VitD+钙片；D、甲状腺素片，服至青春期；E、甲状腺素片，终身服药。2.足月男婴，27天龄，出生体重4500g，生后吃奶差，常有腹胀、便秘。T35，P100次/分，R30次/分，全身皮肤中度黄染，对外界反应低下。摄膝部X线片未见骨化中心，最可能诊断是：A、先天性巨结肠；B、先天性甲状腺功能减低症；C、21-三体综合征；D、母乳性黄疸；E.、先天性佝偻病。3.地方性先天性甲低的病因是：A、甲状腺不发育；B、甲状腺激素合成障碍；C、促甲状腺激素缺乏；D、孕妇服用抗甲状腺药物；E、孕妇饮食缺碘。4.目前对先天性甲状腺功能减低症的筛查，在新生儿期哪项测定最合适?A、脐血测定T 3；B、脐血测定T4；C、出生后23天的新生儿干血滴纸片检测促甲状腺素浓度；D、出生后23天的新生儿干血滴纸片检测促甲状腺素激素释放激素浓度；E、出生后23天的新生儿干血滴纸片检测T 3或T4。5.下列哪项不是.糖尿病酮症酸中毒的表现：A呼吸浅速；B昏迷；C呼出气中带有酮味；D关节或肌肉疼痛；E皮肤粘膜干燥。6.关于儿童糖尿病，下面的说法哪一个是错误的：糖尿病在发病在婴幼期较少；型糖尿病的典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降。儿童空腹全血血糖6.7mmol/L者可诊断为糖尿病。酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。儿童糖尿病是因胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。二、问答题1.简述诊断糖尿病的血糖浓度？【答案】：一、 选择题： 1E 2B 3E 4C 5A 6B二、 问答题1、一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1 mmol/l）。 2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.8-11.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110-126 mg/dl（6.1-7.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖140mg/dl（7.8 mmol/l)及空腹血糖100mg/dl（5.6mmol/l）可以排除糖尿病。 【注 释】 1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。 2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。 3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。 4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。第九章先天性心脏病【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。14岁男孩，自幼瘦小苍白，不爱活动，易疲劳。无青紫，胸骨左缘第3、4肋间闻及/6级全收缩期杂音，粗糙，伴震颤，肺动脉瓣第二音亢进，该患儿的可能诊断是：A房间隔缺损；B室间隔缺损；C动脉导管未闭；D法洛四联症；E以上都不是。25岁男孩，自幼瘦小苍白，不爱活动，易疲劳。体检：无青紫，胸左缘第3、4肋间闻及34/6级全收缩期杂音，粗糙，伴震颤，肺动脉瓣第二音亢进。为进一步确诊，首选哪项检查最有意义?A. X线胸片B. 心导管检查C. 心电图D. 心音图E. 超声心动图3患儿女，8个月，患有“法乐四联症”,近3天来低热，流涕，轻咳，在一次哭闹后突然出现呼吸困难，紫绀加重，随即昏厥、抽搐。产生此现象最可能的原因是：A呼吸衰竭；B心力衰竭；C因血液粘稠而产生肺栓塞；D中毒性脑病；E缺氧发作。二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题：1-34岁男孩，自1岁起青紫，逐渐加重，哭后明显，有昏厥、抽搐史。体检：胸骨左缘第3肋间有级收缩期喷射性杂音P2减弱，有杵状指。1最可能的诊断是：A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D肺动脉狭窄E法洛四联症2昏厥的原因是：A中毒性脑病B脑血栓C心力衰竭D肺动脉梗阻，缺氧发作E低钙惊厥3最可能出现的心电图改变是：APR间期延长B不完全性右束支传导阻滞C期前收缩D右心室肥大E低电压问题：4- 55岁女孩，2岁入托儿所体检发现心脏杂音，经常感冒、咳嗽、曾患肺炎三次，门诊初步诊断为先天性心脏病，左向右分流型，房间隔缺损可能性大。4该病儿住院后，进一步诊断首选哪项检查最佳?AX线胸片；B心音图；C超声心动图；D右心导管；E选择性右心造影。5诊断房缺，做右心导管检查，其血氧浓度改变应是：A血氧含量无明显改变；B右心室血氧含量高于右心房；C右心房血氧含量高于静脉；D从右心室开始血氧浓度升高；E肺动脉血氧含量高于右心室。问题: 6- 95岁男孩,自幼瘦弱,不爱活动,易疲劳,来院确诊无青紫,胸骨左缘-肋间可闻及3-4/6收缩期杂音,粗糙且伴震颤,肺动脉第二音亢进。6为进一步确诊,首选哪项检查?AX线胸片B心导管检查C心电图D心音图E超声心动图7此病的主要病理生理改变为肺循环充血，体循环少血和如下哪种表现：A脉压差增大B右房增大C左室肥厚D双室大E生后有暂时性青紫8此患儿预后取决于：A患儿年龄B分流量的大小及有无肺动脉高压C左右心室增大的程度D心电图显示的严重程度E胸骨左缘杂音的响度及性质9(假设信息)如果此患儿无条件进行手术，可能会出现并发症,但最不易出现的并发症是：A支气管肺炎B充血性心力衰竭C亚急性细菌性心内膜炎D脑血栓E肺水肿【答案】一、单选题：BEE二、单选题：1E 2D 3D 4C 5C 6E 7D 8B 9D第十章新生儿【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。131周早产儿，女性，产后5小时出现气促、发绀，呈进行性加重，伴呼气性呻吟，吸气性凹陷。X线胸片示：两肺有细小颗粒阴影及支气管充气征。最可能的诊断是：A新生儿感染性肺炎；B新生儿吸入性肺炎；C新生儿呼吸窘迫综合征；D新生儿湿肺；E新生儿胎粪吸入综合征。2处理新生儿生理性黄疸最常用的方法是：A使用白蛋白；B使用血浆；C光照治疗；D使用能量合剂；E以上都不是。二、单选题下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题： 1- 3一生后5小时的早产儿因“青紫半小时”被送到新生儿急救中心(NICU)，该患儿胎龄34周，出生体重1900克，生后轻度窒息。T33，呻吟，易激惹，三凹征(+)，双肺可听到细湿罗音，心率120次/分，心前区级收缩期杂音。1此时最急需的检查为:A心脏彩超 B. 头颅CT扫描C. 胸部正位片D血电解质测定 E. 血常规,血型测定2该患儿血气分析结果提示低氧血症，高碳酸血症代谢性酸中毒，此时应采取列措施，除了:A置于温箱中，保温B. 为防止误吸，3天不开奶 C. 气管插管，机械呼吸D给碱性药物，纠酸E. 给Vitk，预防出血3该患儿病后第二天出现了抽搐，最不可能的原因为:A颅内出血B. 缺氧缺血性脑病C. 低钙血症 D. 低血糖E. 合并心力衰竭问题: 4- 5一女婴, 4天龄, 系G2 P1 ,胎龄38周顺产，无窒息，生后母乳喂养, 18小时出现黄疸, 近2天加重,吃奶稍差就诊, 以新生儿黄疸原因待查收住院。体检: 皮肤粘膜中重度黄染, 心肺检查无殊, 肝肋下2.5cm, WBC1110 9/L,N 0.9,血型:A，测血总胆红素:325mol/L(19mg/dl)，母血型：O。4该患儿诊断首先考虑:A新生儿败血症B. 新生儿溶血病C. 新生儿肝炎综合征D. 先天性胆道畸形E. 新生儿生理性黄疸5为明确诊断,最执业医师有价值的辅助检查:A. 血培养B. 肝功能+乙肝五项C. Coombs试验D. 高铁血红蛋白还原率测定E. 腹部B超问题：6- 85天新生儿，因皮肤黄染3天来门诊。足月顺产，母乳喂养，食奶尚好，二便无特殊。体检：成熟新生儿貌，一般情况好，皮肤轻-中度黄染，心肺腹无异常发现。血清总红素10mg/dl(17lmol/L)。6入院后观察3天，皮肤黄染无明显变化.其余情况同前，最可能的诊断是：A母乳性黄疸； B生理性黄疸； C梗阻性黄疸； D感染性黄疸； E溶血性黄疸。7继续观察、治疗中，应重点于下列何项措施？A停止母乳喂养；B监测血清胆红素；C做肝功能检查；D进行光照疗法；E进行换血治疗。8若为生理性黄疸，其发病机理中，哪项解释不正确？A新生儿胆红素排泄差；B初乳中含有葡萄糖醛酸转移酶活性抑制剂；C新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低；D新生儿Y、Z蛋白不足；E新生儿早期胆红素来源多。问题：9- 11新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率 90次分，呼吸20次分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。9APgar评分为：A3分；B4分；C5分；D6分；E7分。10诊断可能为：A新生儿重度窒息；B新生儿轻度窒息；C新生儿颅内出血；D新生儿缺氧缺血性脑病；E新生儿败血症。11处理中最重要的是：A清理呼吸道；B维持正常循环；C预防感染；D母乳喂养；E记录尿量。问题：12- 14患儿第一胎，第一产，足月自然娩出，出生体重2600g，体检未见异常，出生后7小发现患儿面部躯干部黄染，20小时转入儿科，其母血色素38g/L，有输血历史。12入院后立即应做的下列检查中需除外哪项?A母子ABO及Rh血型；BCoombs试验；C血培养；D血胆红素；E血常规+RBC压积。1350小时时患儿烦燥不安，呼吸急促，皮肤呈金黄色，偶有尖叫，双眼凝视，四肢力增强，总胆红素360mol/L，应紧急做以下治疗但不包括：A静滴白蛋白；B纠正酸中毒；C光疗；D换血；E静脉滴注脂肪乳。14患儿可能出现以下后遗症状，但需除外：A智能低下；B听力障碍；C手足徐动；D贫血；E眼球运动障碍。问题:：15- 16患儿女第一胎，第一产，胎龄37周剖腹产，出生体重4000g，生后无窒息，1分钟 评分10分，生后一小时全身青紫，呼吸急促、呻吟，青紫进行性加重转入儿科，母有糖尿病史并服用降糖灵，妊33周因酮中毒接受胰岛素治疗，分娩时血糖8.63mmol/L(154mg/dl), 体检：肥胖, 全身青紫，R52/分，P172/分，有鼻翼扇动三凹症，心音正常，肺叩诊不浊未闻湿罗音，肝肋下1cm。15你考虑此患儿最可能的诊断：A湿肺B低血糖休克 C糖尿病酸中毒 D肺透明膜病 E吸入综合症16除哪种方法外，均可预防本病的发生?A产前给母亲地塞米松 B胰岛素 C气管内滴入表面活性物质D清除呼吸道分泌物，通畅呼吸道E地塞米松注入羊膜腔三、问答题1简述新生儿常见的几种特殊生理状态。2新生儿生理性黄疸的诊断要点是什么？3.如何诊断新生儿病理性黄疸？4.简述新生儿黄疸光疗的指征及副作用。5 .新生儿窒息小儿复苏后从几方面观察病情？6.早产儿呼吸系统方面应注意排除哪种疾病？最重要在生后几小时内观察？其临床表现有何特点？7 .新生儿肺透明膜病胸部X线表现有何特点？【答案】一、单选题：1C 2E二、单选题：1C 2B 3E 4B 5C 6B 7B 8B 9D 10B 11A 12C 13E 14D 15D 16B三、问答题：1、（一）“马牙”和“螳螂嘴”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退。两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。（二）乳腺肿大及泌乳部分男女新生儿于生后4-7天出现乳腺肿大，如核桃大小，2-3周消退，切勿挤压，以免感染。是由于来自母体雌性激素中断所致。（三）阴道出血及分泌物（假月经）部分女婴生后5-7周阴道流出少许血性分泌物，或大量非浓性分泌物，可持续1周。也是由于来自母体的雌激素中断所致。2、血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2mol/L(2mg/d1)。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23mol/L(12mg/d1)，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l205mol/l(1012mg/d1)，但不超过256.5mol/L(15mg/d1)。3、 1，生后24小时内出现黄疸。2，血清胆红素足月儿大于221umol/l，早产儿大于257umol/l或每日上升大于85umol/l，3，黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周，4，黄疸退而复现，5，血清结合胆红素大于34umol/l。若具备上述任何一项者可诊断为病理性黄疸4、 指征 1. 新生儿黄疸血清胆红素342mol/L(20mg/dl) 。2. 建议对胎龄在30周以下的极低出生体重儿给予预防性光疗。副作用 发热、腹泻、失水、皮疹、皮肤颜色改变、维生素缺乏等；5、 严密观察患儿瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在；注意患儿神志是否清醒，反应是否灵敏。若出现面部、四肢频繁抽搐，考虑患儿颅内出血窒息引起脑缺氧。由于窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排出，生后无粪便或因肠蠕动减少而粪便少，也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺氧。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血致肾脏受损引起排尿减少。所以对大小便的次数、性状、颜色、量的观察有很大的临床意义。6、 应注意排除过敏性哮喘、支气管炎等疾病。这是因为早产儿的肺部没有发育完全，很容易会造成呼吸困难的现象，严重的甚至会导致呼吸衰竭。有一些体重比较轻的孩子也会出现呼吸急促等现象。出生后四小时早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。7、按病情轻重可分四级。第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；第四级为广泛的白色阴影称白色肺，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成支气管充气征。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。第十一章血液系统【练习题】一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1患儿1.5岁，男，平素偏食，近半年多来发现皮肤粘膜渐苍白，懒动，有异食癖，易感冒。查体：神志尚好，心率略快，两肺清，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm。血化验：Hb 77g/L，红细胞数3.371012/L，红细胞平均体积73.0fl，红细胞平均血红蛋白22.8pg，红细胞大小不等，以小为主，中央淡染区明显扩大。血清铁9.5mol/L(56g/dl)。骨髓：增生性贫血骨髓象，中晚幼红细胞增生，