2015年中医内科高级职称考试考点点评.doc

医学考试视频题库押题辅导 考试一次过2015年中医内科高级职称考试考点点评有关中医内科高级职称考试的知识点和考试内容，小张老师特梳理出其中几个内容，供广大考生参考复习，以下是详细内容。一、胆石症的诊断要点【诊断要点】1.急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛，发热或黄殖为特征；慢性胆囊炎则往往缺少典型症状，或有上腹不适。隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态。大、小部位和并发症；急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疽等；平时大多无症状，或仅表现为消化不良。2.急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。3.胆囊炎、胆石症的确诊主要依靠X线和B超，检查可发现阳性结石或炎症。4.经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影术（PCT）、CT对 X线和B超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。二、肝硬化的病理【病因病理】本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证：本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚。三、肝硬化诊断要点【诊断要点】1.有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调及酗酒等病史。2.肝功能代偿期症状较轻，可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。3.肝功能失代偿期上述症状加重，并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张破裂、肝性昏迷等出现。4.实验室检查 肝功能检查部分阳性；脾亢时可见白细胞和血小板均降低，并以血小板降低尤为明显。5.X线食管吞钡检查显示食管静脉曲张。6.超声波检查可助诊断。7.肝CT、肝MRI、肝组织活检对确诊有价值。四、肠结核的诊断要点【诊断要点】1.青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴发热、盗汗等全身症状。3.腹部尤其是右下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。4.X线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。5.实验室辅助检查（1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。（2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。6.诊断性治疗 对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药物治疗23周，观察临床症状有无好转，以判明诊断。7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时，应剖腹探查，以明确诊断。五、原发性肝癌的诊断要点【诊断要点】1.临床表现出现之前，故有赖于采用血清甲胎蛋白（AFP）并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访，早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴全身不适。乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者，均应纳入检查范围。2.肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征，已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现；也可并发肝昏迷、上消化道出血。3.实验室检查 血清AFP测定阳性；中晚期患者可有肝功能异常；肝昏迷患者血氨升高。4.亚临床肝癌的诊断，主要靠