脑卒中评定.doc

脑卒中-颅脑外伤评定计分表姓名_性别 _年龄_病区_床号_住院号_ ID号_发病日期_入院日期_首次康复治疗时间_病情摘要：_ _ 临床诊断：_躯体运动功能障碍部位： 右侧 左侧 左侧 右侧 _主要问题： Glasgow-Liege昏迷量表：_简易精神状态检查表（MMSE）：_徒手肌力检查：_关节活动度评定：_Fugl-Meyer四肢感觉功能评定：_Fugl-Meyer四肢运动功能评定：_Brumnstrom分期：_改良Ashworth痉挛量表：_Berg平衡量表：_ADL评定：_实用手功能评定：_单侧忽略评定： _肩关节半脱位：有 无 肩手综合症：期 期 期 其他：_评估总结：_ 近期治疗目标：_ 远期治疗目标：_ 注意事项：_ 评估签名： 评价日期：治疗计划时间治疗方法注意事项治疗师： 时间：治疗计划时间治疗方法注意事项治疗师： 时间：格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)项目评分睁眼 自己睁眼 大声提问时睁眼 捏患者时睁眼 捏患者时不睁眼运动反应 以执行简单命令 捏痛时能拨开医生的手 捏痛时能抽出被捏的肢体 捏痛时呈去皮质强直 捏痛时呈去大脑强直 毫无反应言语反应 能正确会话，告诉医生他在哪？他是谁？以及年和月 言语错乱，定向障碍 语言能被理解，但无意义 能发声，但不能被理解 不发声432165432154321得分：初期评定中期评定末期评定（1）最大得分15分，预后最好（2）最小得分3分，预后最差（3）8分或以上恢复机会大（4）35分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射（5）幼儿可能不会说话，需要修改得昏迷量表MMSE评定量表 项 目内容初期评定 / /中期评定 / /末期评定 / /1今年的年份？ 2现在是什么季节？ 3今天是几号？ 4今天是星期几？ 5现在是几月份？ 6现在我们在哪个省，市?7你现在在哪一县（区）？ 8你现在在哪一乡（镇、街道）？ 9你现在在哪一层楼上？ 10这里是什么地方？ 11复述：皮球 12复述：国旗 13复述：树木 141007=？（继续减下去，不要提示） 15937=？16867=？17797=？ 18727=？ 19辨认：铅笔20复述：四十四只石狮子21按图片做：把写有“闭眼睛”大字的卡片给患者看22回忆：皮球 23回忆：国旗 24回忆：树木 25用右手拿纸 26将纸对折 27放在大腿上 28说一句完整的，有意义的句子(句子必须有主语，动词)记下所叙述句子的全文：29辨认：手表30 按样做图总 分评分标准：满分30分，正确为1分。错误为0分。文盲 17分；小学20分；初中及以上24分。注：文化程度：关节活动度评测部位初期评定中期评定末期评定肩关节屈曲伸展外展外旋内旋肘关节屈曲伸展腕关节掌屈背屈尺偏桡偏指关节屈曲伸展前臂旋前旋后髋关节屈曲伸展外展外旋内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈趾屈足外翻内翻四肢感觉功能评测（Fugl-meyer评测法）感觉测试部位初期评定中期评定末期评定.轻触觉 评分标准0分：麻木，无感觉1分：感觉过敏或感觉减退2分：正常A 上臂B 手掌C 股部D 足底.本体感觉 评分标准0分：没感觉1分：4次问答中有3次是正确的， 但与健侧比仍有相当的差别2分：所有问答正确，两侧无差别A 肩部B 肘C 腕D 拇指E 髋关节F 膝关节G 踝关节H 趾关节注：最大感觉积分：24分四肢运动功能评测（Fugl-Meyer评定表）部位运动功能检查初期评定 / /中期评定 / /末期评定 / /上肢上肢反射活动（坐位）a肱二头肌腱反射b肱三头肌腱反射屈肌共同运动肩关节上提肩关节后缩外展（至少90度）外旋肘关节屈曲前臂旋后伸肌共同运动肩关节内收内旋肘关节伸展前臂旋前伴有共同运动的活动a手触腰椎b肩关节屈曲90度（肘关节0度位时）c肩关节0度，肘关节90度，前臂旋前旋后分离运动a肩关节外展90度肘关节0度位，前臂旋前b肩关节屈曲90180度，肘0度位，前臂旋前旋后c肩关节屈曲30-90度，肘关节0度位，前臂旋前旋后正常反射活动肱二头肌腱反射指屈肌反射肱三头肌腱反射腕腕稳定性a肘关节90度，肩关节0度，腕背伸b肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈曲c肘关节0度，肩关节30度，腕背伸d肘关节0度，肩关节30度屈伸腕e环转运动手.a.手指共同屈曲b手指共同伸展c.握力1：掌指关节伸展，近及远端指间关节屈曲，查抗阻握力d.握力2：所有关节于0位时，拇指内收e.握力3：患者拇食指可捏住一支铅笔f.握力4患者能握住一个圆筒物体g.握力5：查握球形体，如网球.协调性与速度：指鼻试验（快速连续进行5次）a 震颤b.辨距不良c.速度总分部位运动功能检查初期评定 / /中期评定 / /末期评定 / /下肢仰卧位.反射活动： 跟腱反射 （髌）膝腱反射.A.屈肌共同运动髋关节屈曲膝关节屈曲踝关节背屈 B.伸肌共同运动（抗阻运动） 髋关节伸展 髋关节内收 膝关节伸展 踝关节跖屈坐位.联合的共同运动A.膝关节屈曲大于90度B踝背屈站位分离运动（髋关节0度）A.膝关节屈曲大于90度B踝背屈坐位正常反射膝部屈曲膝腱反射跟腱反射仰卧位协调速度跟膝胫试验（连续重复次）A震颤B辨距障碍C. 速度总分运动总积分障碍分级Brunnstrom偏瘫运动功能评价上 肢手下 肢级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 痉挛加剧 1 随意引起共同运动或其成分2. 坐位和立位时髋、膝可屈曲级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1手能置于腰后2上肢前屈90（肘伸展）3. 屈肘90前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1坐位，足跟触地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1 上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2 上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1用手掌抓握，能握圆柱状及球形物但不熟练2 .能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1 立位，髋伸展位能屈膝2. 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈VI级 痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧2/3以上 1 能进行各种抓握2 全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差 协调运动大致正常。下述运动速度达健侧23以上1 立位伸膝位髋外展2. 坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻评定结果：初期评定中期评定末期评定痉挛评定表 躯干、上肢评定改良Ashworth法右部位左日期躯干肩肘腕手下肢评定（综合痉挛量表） 右 左项 目分数內容跟腱反射01234o无反射；o反射减弱；o反射正常；o反射活跃；o反射亢进。踝跖屈肌群肌张力 02468o无阻力；o阻力减低；o正常阻力；o阻力轻至中度增加；o阻力重度增加。踝阵挛1234o无阵挛；o阵挛 次；o阵挛次以上；o阵挛持续超过30总 分得分：初期评定中期评定末期评定注：轻度痉挛7-9分，中度痉挛10-12分，重度痉挛13-16分。Berg平衡量表 1 坐到站：尽量不用手支撑。（）4不用手扶持独立稳定地站起（）3用手扶持独立地站起（）2经过几次努力用手扶持站起（）1需要较少的帮助站起（）0需要中度或最大的帮助站起2 无支撑站立：没有扶持下站立2分钟（）4安全站立2分钟（）3监护下站立2分钟（）2无扶持下站立30秒（）1经过几次努力无扶持站立30秒（）0无扶持不能站立30秒3 无靠背的坐位：双足稳定支撑于地板，手臂交叉维持2分钟（）4安全坐2分钟（）3监护下坐2分钟（）2坐30秒（）1坐10秒（）0没有支撑不能坐10秒4 站立到坐。（）4少量用手帮助安全地坐下（）3用手帮助控制身体下降（）2后方的腿靠着椅子控制身体下降（）1独立地坐但不能控制身体下降（）0扶持下坐5 转移：从椅到椅或床到椅（）4少量用手帮助下安全转移（）3大量用手帮助下安全转移（）2口头提示或监护下转移（）1需要一人帮助下转移（）0需要二人帮助下转移6 闭眼无支撑下站立：站立10秒（）4安全站立10秒（）3监护下站立10秒（）2站立3秒（）1站立稳定但闭眼不超过3秒（）0需要帮助以防摔倒7 双脚并拢无支撑站立（）4自己并拢双脚安全站立1分钟（）3自己并拢双脚监护下站立1分钟（）2自己并拢双脚站立不超过30秒（）1帮助下并拢双脚站立15秒（）0帮助下并拢双脚站立不超过15秒8 站立下向前伸手：双手向前抬高90度，尽可能向前伸手指（）4向前伸超过25厘米（）3向前伸超过12.5厘米（）2向前伸超过5厘米（）1监护下向前伸手（）0尝试向前伸手时失去平衡9 站立时从地板捡起物体：物体放在双脚前方（）4轻松安全地捡起物体（）3监护下捡起物体（）2离物体35厘米不能捡起物体但能独自保持平衡（）1不能捡起物体，尝试时需要监护（）0不能尝试或需要帮助维持平衡以防摔倒10站立时转身往左、右肩后看。（）4看到双侧后方，重心转移良好（）3看到一侧后方，另一侧缺乏重心转移（）2只能轻微侧身，可维持平衡（）1监护下尝试侧身（）0帮助下尝试侧身11360度转身：顺时针、逆时针两个方向（）4安全地360度转身：4秒内两个方向（）3安全地360度转身：4秒内一个方向（）2安全地360度转身但速度较慢（）1口头提示或监护下转身（）0帮助下转身12站立时交替抬腿置于小矮凳上：连续4次共8步（）4独立安全地站立，20秒内完成8步（）3独立站立，超过20秒完成8步（）2没有监护下完成4步（）1少量帮助下完成2步或以上（）0帮助下以防摔倒或不能尝试13一只脚放在另一脚前方站立：步长必须超过脚的长度，步宽与该儿童平时步宽相似。（）4双脚一前一后独立保持30秒（）3一只脚在另一脚稍前方独立保持30秒（）2更小的步长独立保持30秒（）1帮助下迈步保持15秒（）0站立或迈步时失去平衡14单脚站立（）4独立单脚站立超过10秒（）3独立单脚站立510秒（）2独立单脚站立3秒或以上（）1尝试抬腿不能保持3秒但能独立站立（）0不能尝试或帮助下防止摔倒 得分：初期评定中期评定末期评定FIM记录表 项目评分.自理活动 初期评定 中期评定末期评定1. 进食2. 梳洗修饰3. 沐浴4. 穿上身衣服5. 穿下身衣服6. 上厕所.大小便控制7. 小便8. 大便.转移9. 床轮椅10. 入厕11. 浴盆、沐浴室.行进12. 步行/轮椅步行*步行*步行*轮椅轮椅轮椅两者两者两者13. 上下楼梯运动类评分合计：.交流14. 理解听*听*听*视视视两者两者两者15. 表达言语*言语*言语*非言语非言语非言语两者两者两者.社会认知16. 社会交往17. 解决问题18. 记忆认知类评分合计：总计分级得分：初期评定中期评定末期评定*此处不评分，仅在所用方式上打，如为步行，可在步行的横线上打FIM功能独立分级：126分：完全独立；108125分：基本上独立；90107分：极轻度依赖或有条件的独立；7289分：轻度依赖；5471分：中度依赖；3653分：重度依赖；1935分：极重度依赖；18分：完全依赖为首两级可列为独立：最后3级可列为完全依赖：中央3级可列为有条件的依赖。单侧忽略评定量表 请划出下面线段的中点： 评定结果：手功能检查表 手指机能检查手的实用性判定序号出发肢位检查动作检查结果序号检查方法动作判定结果 月 日 月 日 月 日月 日 月 日 月 日1手指的集团运动123腕关节分离运动24手指的分离运动536748速度检查9联合反应健手用力握力计、观察患手反应5综合判定结果级级级手实用性判定表1-1 上肢运动功能评测（FuglMeyer评测法）部位运动功能评测评分标准上肢 上肢反射活动（坐位）A 肱二头肌腱反射0分：不能引出反射活动B 肱三头肌腱反射2分：能够引出反射活动 屈肌共同运动肩关节上提0分：完全不能进行肩关节后缩外展（至少90度）1分：部分完成外旋肘关节屈曲前臂旋后2分：无停顿充分完成 伸肌共同运动肩关节内收/内旋0分：完全不能进行肘关节伸展1分：部分完成前臂旋前2分：无停顿充分完成 伴有共同运动的活动A 手触腰椎0分：没有明显活动1分：手必须通过髂前上棘2分：能顺利进行B 肩关节屈曲90度0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲（肘关节位0度时）1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成C 在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动0分：在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能保持90度和完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动完成该活动2分：完全旋前，旋后活动自如 分离运动A 肩关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成B 肩关节屈曲90度180度，肘于0度位时前臂旋前旋后0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成C 在肩关节屈曲30度90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确1分：能在要求肢位时部分完成旋前、旋后2分：顺利完成 a 正常反射活动该阶段若得2分，病人在第阶段必须得6分肱二头肌肌腱反射0分：至少23个位相性反射明显亢进指屈肌反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃肱三头肌反射2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进 腕稳定性A 肘关节90度0分：患者不能背屈腕关节达15度肩关节0度1分：可完成腕背屈，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持腕背屈B 肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内自主活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行C 肘关节0度，肩关节30度评分同A项D 肘关节0度，肩关节30度屈伸腕评分同B项E 环行运动0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成 A 手指共同屈曲0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲B 手指共同伸展0分：不能伸展1分：脑干主动屈曲的手指（脑干松开掌）2分：能充分的主动伸展C 握力1：掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握D 握力2：所有关节于0位时，拇指内收0分：不能进行 1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸E 握力3：患者拇食指可挟住一只铅笔评分方法同握力2F 握力4：患者能握住一个圆筒物体评分方法同握力2、3G 握力5：查握球形物体，如网球评分方法同握力2、3和4 协调性与速度指鼻试验（快速连续进行5次）A 震颤0分：明显震