近视手术是医学界的阴谋吗？.docx

近视手术是医学界的阴谋吗？作为专业的屈光手术医生，近视矫正激光手术是我日常工作的重要部分。多年来，我接触过不同的近视患者，他（她）们对于近视手术的认可度不一，效果好的人盲目崇拜，视力达不到期望值的人又过于疑虑与恐惧。 我曾经在网上读过一篇帖子，主题是“近视手术医学界的阴谋”，看过文章里面充斥的大量专业词汇之后，我的第一感觉：文章一定是出自眼科专业人士，或作者后面有眼科人士指导，或干脆就是眼镜店的从业人员所写，毕竟近视手术的开展，极大影响了眼镜店的生意。 除此之外，还有诸如：英国叫停近视激光手术、近视手术迎来返工潮、美国FDA开始调查屈光手术的并发症等负面报道，似乎近视激光手术真的成了医学界的一个“阴谋”。 任何事物都有两面性，近视激光手术也一样，既有优势也有风险，对于激光手术我们也应该保持较为理性的看法。 近视手术和心脏、肝胆、骨科类等外科的手术不同，它不是非做不可的手术，而是和美容、牙科畸形矫正、脊柱畸形矫正手术一样，根据患者需要自行选择。正因为如此，对近视手术才有“救星”与“阴谋”两种截然不同的观点。 目前，虽然接受手术的人很多，但是绝大多数近视人群还在裹足不前，主要就是顾虑激光手术的安全性、疼痛感、后遗症、并发症。其实，外科、妇科、耳鼻喉科的手术等，都有高风险和并发症的存在，比如：麻醉意外导致的呼吸心跳骤停，甚至有性命之忧。因为不做这些手术会危及生命或病情加重，人们对其风险、并发症、后遗症的关注度减少了。相反不做近视手术，配戴眼镜也可以获得清晰视力，这个全凭个人意愿选择的手术，安全性被放大了，期望值也高出很多。 相反，过分信赖近视手术也是不妥的。首先，近视手术是非常精细的，对医生技术、仪器设备、医护人员责任心的要求都非常高。其次，不是所有的近视患者都可以接受激光手术，它是有禁忌症的，需要经过详细、全面地检查来排除。我接诊的患者中不乏兴致勃勃来做手术的，也有考虑多年终于下定决心手术的，检查之后发现有的角膜过薄，有的矫正视力很差、有的患有不宜手术的疾病，不得不失望而回。曾有一个患者，想通过激光手术达到国家公务员体检视力标准，检查发现同时患有近视和另外一种遗传性疾病“原发性视网膜色素变性”，症状、体征都非常明显，这种疾病在不久的将来会导致他双目失明，现在即使做了近视激光手术通过了体检，之后仍旧会失明。我告知他体检结果超出了手术的安全底线，不能手术。因为进入公务员队伍是他的主要目的，成了国家公务员，将来即使失明了也有保障，所以他很不甘心，强烈要求做手术，而且指定我亲自给他手术。我无法保证他手术后长久疗效，加上手术后如果失明，他身边的人会认为是近视手术后导致的失明，会给激光手术带来更加负面的影响，考虑到这些，我还是婉言拒绝了他的要求。 有人问过我：“为什么很多眼科医生自己没有做近视手术？”一些网络论坛上也经常看见这一类帖子。据我所知，眼科医生中并非没有做过近视手术的，相反，数量不少的眼科医生因为戴眼镜不方便，而接受了近视手术。1998年，我在湖北省人民医院进修时，眼科玻璃体切割手术组的艾明教授就接受了近视手术，而且是PRK手术。前段时间，深圳阳光医院眼科陈晓钟主任的两个女儿也做了LASIK手术。我身边的很多护士也因为戴眼镜不方便，或者工作需要而做了激光手术。我最好的几个朋友的手术都是我亲自主刀完成。其实，眼科医生做不做手术和其他患者一样，还是凭个人意愿选择，并非人们认为的：“医生知道手术风险很大，所以自己是不敢做这个手术的”。我有一个要好的眼科医生，他就不想做手术，戴了几十年的眼镜已经是身体的一部分了，也没有觉得眼镜有多么不方便，摘掉眼镜后无论是自己和旁人看他都觉得特别扭。 我从事眼科临床工作近20年，最近十年的大多数时候是与近视手术打交道，也算是见证了近视手术的一个发展过程。十年前的激光手术，或者更早之前的RK（反射状角膜切开）手术，确实存在着很多的问题，手术医师技巧不够娴熟、检查与手术设备的精确性、可预测性也参差不齐、医生处理术后并发症的经验也不充足，造成术后并发症、后遗症的发生率较高，对手术安全性、疗效稳定性的质疑也一直影响到现在。面对一些无法进行补救的并发症，比如：圆锥角膜、RK手术切穿角膜、严重的上皮下混浊、角膜瘢痕、无法矫正的不规则散光、偏心切削等，近视手术带给他们的痛苦是终身的，名叫Todd Krouner美国患者代表了这部分患者的心声：“对于少数接受了近视手术的人来说，这个手术是个永远的遗憾！” 2008年，FDA（美国食品药物管理局）已经在美国国内展开调查，研究准分子激光手术被FDA批准用于临床之后的不良后果发生机率。这项科研课题将与美国国立眼科研究中心、美国白内障协会和美国屈光协会合作。由于需要从10多年、几百万手术病人中抽取代表性病例，整体完成需要数年时间。而在当前，美国的眼科专家向全世界的眼科医师们建议：“应该把LASIK手术的长期视力影响，在手术前向病人清楚地说明，包括有可能发生的夜间眩光、光晕、视物模糊、重影等症状”。 最近几年，屈光手术的发展是非常快的，飞秒激光技术、波前像差、虹膜定位技术的出现，使近视手术的安全性、精确性、可预测性远远超越了十年前。在我使用当前最先进设备实施的上万例近视手术中，并没有严重并发症出现。由于近视人群的庞大，决定了近视手术的需求是永久性的，因此近视治疗领域的科技研发也在不断的进行，这些高科技将直接惠及更多的近视患者。 与欧美发达国家相比，我国的近视手术开展得虽然更加“红火”，但是严谨、细致方面却明显不足。中国人做什么事情喜欢扎堆，每年的高考、征兵、公务员体检都是各个医院的手术高峰期，成群结队的近视患者纷纷涌入各家准分子激光中心，很少有医院能够做到忙而不乱，一乱就容易出错。美国南加州大学的多赫尼眼科中心（Doheny Eye Institute，refractive surgery center）是美国排名前五的眼科中心，每月的近视手术量只有30余台，与我国一些医院每天动辄100多台手术相比，数量少得多，但是人家的病人是反复多次的检查，要求每次检查的结果重复性很高，才能实施手术，而且相关科研成果也层出不穷，这些都可以看出我们的差距。 此外，我国的近视手术市场“低价”恶性竞争横行，投资者为了追逐更大的利润空间，只能压缩手术成本的投入，一些二手设备、反复多次使用的刀片、耗材等，仍旧在当前很多医院使用。直接导致术后并发症不断地出现。 总之，准分子激光近视矫正手术是比较成熟的技术，并不像一些媒体上形容的那样是