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诊断学技能考试内容 一、 浅表淋巴结检查、心脏听诊：（1） 浅表淋巴结检查: 检查前：你好，我是。现在要为你进行浅表淋巴结检查，希望你能配合。 检查中：a) 检查顺序：耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结腋窝淋巴结（腋尖淋巴结群中央淋巴群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群外侧淋巴结群）滑车上淋巴结群腹股沟淋巴结（上群下群）腘窝淋巴结。b) 检查用语:请问你现在有没有任何的不适感。 检查后： 检查完毕，谢谢你的配合。（描述）耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触及肿大。（2） 心脏听诊： 检查前： 你好，我是。现在要为你进行心脏听诊，希望你能配合。检查中：a) 听诊顺序(从心尖区开始以逆时针方向依次听诊):二尖瓣听诊区（即心尖区，位于心尖搏动最强点）肺动脉听诊区（位于胸骨左缘第二肋间）主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第二肋间）主动脉第二听诊区(位于胸骨左缘第三肋间)三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间）b) 听诊内容： l 心率（正常为60100次/分）l 心律l 心音（第一心音在心尖部听诊，第二心音在心底部听诊）l 额外心音(指在正常第一、二心音之外听到的病理性附加心音)l 心脏杂音（指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音）l 心包摩擦音（位于心前区或胸骨左缘第三、四肋间） 检查后：心脏的听诊已经完成了，谢谢你的配合。（描述）心率_次/分，心律整齐，心音有力，P2=A2，无心音分裂，无额外心音和心包摩擦音，各瓣膜听诊音无异常杂音。二、 血压测量、咽及扁桃体检查：（1）、血压测量（120-130/80-89mmHg）:测量前:你好，我是。现在要为你测量血压，希望你能配合。 测量中:a) 取坐位或仰卧位，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。血压计的零点与心脏同一水平面。b) “三个二”：袖带下端距肘窝两横指， 袖带的松紧度以二指为宜， 每秒水银柱下降2mmHg/秒为宜。C）触及肱动脉后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊，向袖带内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失后再升高30mmHg，缓慢放气双眼平视汞柱，根据听诊结果读出血压值（第一声为收缩压，声音消失为舒张压），记录为收缩压/舒张压。 测量后：血压测量已经完成了，谢谢你的配合。（描述）经测量血压值为_mmHg（3） 咽及扁桃体检查：检查前： 你好，我是。现在要为你检查咽及扁桃体，期间可能会有不适，希望你能配合。 检查中：你好，请你向后略仰头并长大口，现在我要将压舌板压住你的舌头（舌体的2/3），请你发“啊”的音。检查后：好了，咽及扁桃体检查完了，谢谢你的配合。（描述）咽无异常分泌物，色泽红润，咽反射正常，悬雍垂居中；扁桃体无肿大、充血、异常分泌物、假膜）。三、 颈部检查: 检查前： 你好，我是。现在要为你进行颈部检查，希望你能配合。 检查中：a) 观察颈部外形，有无蜘蛛痣、瘢痕、银屑病、包块等。b) 让被检者活动颈部或检查者用手轻摇被检者的头部使其颈部活动。c) 观察颈部血管有无充盈、异常搏动、怒张以及肝颈回流征（触诊颈部动脉时不能同时触诊两侧动脉，只能先触诊一侧而后另一侧，顺序为先左后右）。d) 触诊甲状腺峡部（位于环状软骨下方第二至第四气管环前面）时应站在被检者的正前方用拇指从胸骨上切迹向上触摸，请被检者做吞咽动作。e) 触诊甲状腺侧叶时，检查者站在被检者正前方，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。顺序为先左后右。（若触及肿大则需听诊）f) 站位与上相同，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。g) 在进行d、e、f三个步骤时应询问被检者有无不适感。检查后：检查完毕，谢谢你的配合。（描述）颈部对称无强直，无静脉怒张，肝颈回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。四、 肺部触诊、瞳孔检查（1） 肺部检查： 检查前： 你好，我是。现在要为你进行肺部检查，希望你能配合。 检查中：a) 胸廓扩张度：（前）检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；（后）将两手平置于患者背部，约为第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。前与后都应配合深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。b) 语音震颤（同等强度发“yi”长音，自上而下，由内到外比较有无增强或减弱）c) 胸膜摩擦感（在胸廓下方前侧部可触及，正常人没有）检查后：检查完毕，谢谢你的配合。（描述）胸廓扩张度两侧对称、活动不受限，语音震颤两侧对称、无增强或减弱，无胸膜摩擦感。（2） 瞳孔检查：检查前： 你好，我是。现在要为你进行瞳孔检查，希望你能配合。检查中:观察瞳孔大小、形状、是否对称，对光反射，集合反射。 检查后： 检查完毕，谢谢你的配合。（描述）双瞳等圆等大，对光反射灵敏，集合反射存在。五、 前胸肺野叩诊、呼吸检查（1） 前胸肺野叩诊：检查前： 你好，我是。现在要为你进行前胸肺野叩诊，希望你能配合。 检查中（间接叩诊）: 从左锁骨上窝开始，沿着锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间进行，自左到右成弓形。检查后：叩诊完毕，谢谢你的配合。（描述）双肺叩诊呈清音。（2） 呼吸检查：检查前： 你好，我是。现在要为你进行呼吸检查，希望你能配合。 检查中：观察胸腹部（男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）的起伏，一起一伏为一次呼吸。记录为_次/分（正常为1220次/分） 检查后： 检查完毕，谢谢你的配合。（描述）呼吸_次/分，节律整齐，深浅适宜。六、 肺下界叩诊、体温测量（1） 肺下界叩诊： 检查前： 你好，我是。现在要为你进行肺下界叩诊，希望你能配合。 检查中: 从锁骨上窝开始，沿着锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间进行，叩诊至锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上，肩胛线第十肋间隙上。 检查后： 叩诊完成了，谢谢你的配合。（描述）肺下界位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上，肩胛线第十肋间隙上。（2） 体温测量（3637）：测量前： 你好，我是。现在要为你测量体温，希望你能配合。测量中 ： 将体温计头端置于被检者腋窝深处，嘱被检者将其夹紧，10min后读数，记录为_.测量后： 检查完毕，谢谢你的配合。（描述）被检者的体温为_.七、 肺部听诊、角膜反射（1） 肺部听诊：听诊前：你好，我是。现在要为你进行肺部听诊，希望你能配合。听诊中：a) 顺序为一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸,侧胸和背部.听前胸应沿锁骨中线和腋前线,侧胸部沿腋中线和腋后线,听诊背部沿肩胛线.自上而下逐一肋间进行,而且上下左右对称的部位进行对比.b) 呼吸音c) 语音共振（同等强度发“yi”的音）d) 胸膜摩擦音听诊后： 听诊完成了，谢谢你的配合。（描述）双肺呼吸音清晰，未闻及病理性呼吸音，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。（2） 角膜反射：检查前： 你好，我是。现在要为你进行角膜反射检查，希望你能配合。检查中：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。检查后： 检查完成，谢谢你的配合。（描述）角膜透明，反射灵敏。八、 心脏听诊、脉搏检查（1）心脏听诊： 检查前： 你好，我是。现在要为你进行心脏听诊，希望你能配合。检查中：c) 听诊顺序(从心尖区开始以逆时针方向依次听诊):二尖瓣听诊区（即心尖区，位于心尖搏动最强点）肺动脉听诊区（位于胸骨左缘第二肋间）主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第二肋间）主动脉第二听诊区(位于胸骨左缘第三肋间)三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间）d) 听诊内容： l 心率（正常为60100次/分）l 心律l 心音（第一心音在心尖部听诊，第二心音在心底部听诊）l 额外心音(指在正常第一、二心音之外听到的病理性附加心音)l 心脏杂音（指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音）l 心包摩擦音（位于心前区或胸骨左缘第三、四肋间） 检查后：心脏的听诊已经完成了，谢谢你的配合。（描述）心率_次/分，心律整齐，心音有力，P2=A2，无心音分裂，无额外心音和心包摩擦音，各瓣膜无异常杂音。（2）脉搏检查（60100次/分）：检查前： 你好，我是。现在要为你测脉搏，希望你能配合。 检查中： 通常用3个手指（示指、中指和环指）的指腹在手部桡动脉进行触诊。两侧动脉搏动须同时触诊，以作对比。检查后： 检查完成，谢谢你的配合。（描述）脉搏_次/分，节律整齐。九、 心脏触诊、肺下界移动度（1） 心脏触诊：检查前： 你好，我是。现在要为你进行心脏触诊，希望你能配合。检查中：a)心尖搏动及心前区搏动b)心前区震颤：检查者用右手掌尺侧缘置于被检查者心前区进行触诊时，手掌感觉到一种微细的震动感， c)心包摩擦感：检查者用右手全掌置于被检查者胸骨左缘第四肋间最易触及，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及。检查后： 检查完成，谢谢你的配合。（描述）心尖搏动位于第五肋间隙，左锁骨中线内0.5cm，范围2cm。各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感。(2)肺下界移动度（正常人肺下界移动度68cm）：检查前： 你好，我是。现在要为你叩诊出肺下界移动度，希望你能配合。检查中： 叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。检查后： 检查完成，谢谢你的配合。（描述）肺下界移动度为_cm。十、 腹部视诊诊及肝、胆、脾触诊（1） 腹部视诊：视诊前： 你好，我是。现在要视诊你的腹部，希望你能配合。视诊中：a) 腹部外形b) 腹壁静脉c) 蠕动波d) 呼吸运动视诊后：检查完成，谢谢你的配合。（描述）腹部外形平坦，呼吸运动存在，未见胃肠蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、腹壁静脉曲张。（2） 肝、胆、脾触诊：触诊前： 你好，我是。现在要为你触诊肝胆脾，希望你能配合。触诊中：a) 肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作。如此反复，直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或冲击触诊。（以示指的外侧接触肝脏；不要把腹直肌和肾脏误为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤）b) 脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。（脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等）c) 胆囊触诊：可采用单手滑动触诊法。正常人不能触及。触诊后：触诊完成，谢谢你的配合。（描述）肝脾未扪及，胆囊无触痛，墨菲氏征阴性。十一、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音及腹部听诊（1） 腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音：检查前: 你好，我是。现在要为你进行腹部检查，希望你能配合。检查中：a) 压痛b) 反跳痛（当检查者用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指，压于原处稍停片刻，迅速将手抬起，感觉腹部疼痛加剧）c) 移动性浊音：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。（由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊）d) 肌紧张检查后：检查完成，谢谢你的配合。（描述）腹壁紧张度软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。（2） 腹部听诊：听诊前： 你好，我是。现在要为你进行腹部听诊，希望你能配合。听诊时：a) 肠鸣音（下腹脐周,45次/分）b) 血管杂音c) 摩擦音d) 振水音听诊后:听诊完成，谢谢你的配合。（描述）肠鸣音_次/分，未闻及振水音及血管杂音。十二、神经反射：（1） 生理性反射： 角膜反射（被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射） 腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。 肱二头肌反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。 肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。 桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓56节。 膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。 跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足庶曲。 跖反射检查时：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓12节。（2） 病理反射: 巴彬斯基征(检查方法同跖反射),阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。 奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。 戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。 查多克征：用钝头竹签在外